鼻竇炎術(shù)后黏膜組織形態(tài)學(xué)和生理功能變化及其臨床意義

李磊

鼻竇炎為耳鼻咽喉科常見疾病之一，臨床癥見頭痛、流膿涕等癥狀，以慢性患者居多，鼻竇炎會嚴重影響患者嗅覺、呼吸功能，目前臨床以保守治療為主。部分患者因嚴重影響生活質(zhì)量，會在保守治療基礎(chǔ)上進一步行手術(shù)治療。但在手術(shù)治療過程中，難度極高，鼻竇存在顱骨較深部位，手術(shù)過程中所涉及面顱骨、重要神經(jīng)血管較多，往往導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率極高[1]。本研究探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻黏膜組織形態(tài)學(xué)和生理功能變化，為維持術(shù)后患者鼻腔、鼻竇生理結(jié)構(gòu)的完整及減少術(shù)后并發(fā)癥提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省浠水縣人民醫(yī)院2012年1月～2014年10月收治的鼻竇炎手術(shù)患者132例為治療組，其中，男73例，女59例，平均年齡（33.7±8.1）歲；選取同期手術(shù)治療無慢性鼻-鼻竇炎僅單純鼻中隔偏曲患者182例為對照組，其中，男110例，女72例，平均年齡（34.1±7.9）歲。2組患者性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者黏膜功能形態(tài)觀察 （1）內(nèi)窺鏡檢查：試驗組患者術(shù)中、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月時，均于內(nèi)鏡下直接觀察并詳細記錄，分析試驗組術(shù)中、術(shù)后3個月及6個月鼻黏膜水腫、肉芽、囊泡、病理性腺體的情況。（2）糖精試驗：以糖精放置于鼻甲內(nèi)側(cè)開始到患者吞咽時感覺到甜味為糖精在纖毛上的運動時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)以“x±s”表示，進行t檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者內(nèi)窺鏡下組織形態(tài)學(xué)觀察結(jié)果對比

（1）對照組患者鼻腔粘膜光滑，淡紅色，濕潤。

（2）治療組患者術(shù)中、術(shù)后3個月、6個月時內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果對比 術(shù)后3月優(yōu)于術(shù)中時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月明顯優(yōu)于術(shù)后3個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后6個月與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.49，P＜0.05）。見表 1。

表1 治療組患者術(shù)后3個月及術(shù)后6個月時內(nèi)窺鏡檢查結(jié)果對比[n（%）]

2.2 2組患者糖精試驗結(jié)果對比 治療組患者術(shù)后3個月糖精試驗結(jié)果為（1.58±0.36）mm/min，顯著低于對照組的（4.56±0.84）mm/min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者術(shù)后6個月糖精試驗結(jié)果為（4.52±0.86）mm/min，與對照組結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者糖精試驗結(jié)果對比（±s）

表2 2組患者糖精試驗結(jié)果對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 時間 例數(shù) 糖精試驗結(jié)果（mm/min）對照組 182 4.56±0.84術(shù)后3個月 132 1.58±0.36a術(shù)后6個月 132 4.52±0.86治療組

3 討論

我國慢性鼻竇炎累計發(fā)病人口近千萬，但是臨床治療并無肯定療效。長期以來，醫(yī)學(xué)界對慢性鼻竇炎定義缺乏統(tǒng)一認識，嚴重影響對其病因、病理生理學(xué)進行深入研究[2-3]。鼻竇炎是由于鼻黏膜結(jié)構(gòu)和功能的破壞所致，而鼻竇炎癥又可導(dǎo)致鼻黏膜進一步破壞，導(dǎo)致黏膜正常的生理功能無法發(fā)揮。因此，保證術(shù)后鼻黏膜組織結(jié)構(gòu)完整和功能完善，是評估臨床療效的重要標(biāo)準(zhǔn)[4-6]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)對鼻腔的破壞性，鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)應(yīng)用于鼻竇炎、鼻息肉的治療，可保留鼻腔、鼻竇生理結(jié)構(gòu)和功能，同時達到清除病變組織的目的，臨床療效顯著，頗受臨床醫(yī)師青睞[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組術(shù)后3個月優(yōu)于術(shù)中時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月明顯優(yōu)于術(shù)后3個月，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；術(shù)后6個月與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.49，P＜0.05）。術(shù)后3個月光鏡檢查黏膜組織出現(xiàn)異常，包括病理學(xué)腺體出現(xiàn)、水腫、粘連等，說明疾病本身及手術(shù)對鼻腔粘膜組織有一定破壞，術(shù)后6個月鼻粘膜水腫、肉芽、粘連等情況顯著減少，與對照組無異，說明術(shù)后6個月粘膜生理結(jié)構(gòu)可基本恢復(fù)正常，但病理性腺體增生與術(shù)后3個月相比無明顯減少，提示病理性腺體恢復(fù)時間可能更長，要持續(xù)進行對癥支持治療。本研究結(jié)果還提示，試驗組患者術(shù)后3個月糖精試驗時間顯著短于對照組，說明術(shù)后鼻黏膜纖毛清除功能有一定損傷受損；而術(shù)后6個月與對照組糖精試驗時間相近，說明鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎手術(shù)可保留鼻生理功能完善，保證患者術(shù)后生存質(zhì)量，與郭勇[8]研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻竇炎患者術(shù)后6個月時鼻黏膜組織形態(tài)學(xué)以及生理功能均可基本恢復(fù)正常，但其中病理性腺體增生恢復(fù)時間較長，在臨床治療中要引起重視。

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[7] 孫秀芬,金月,穆蘭．鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔粘膜恢復(fù)的觀察研究[J]．遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,18(3)：101-103．

[8] 郭勇．鼻竇炎術(shù)后粘膜組織形態(tài)學(xué)和生理功能變化及其臨床意義[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,7(14)：121．