老年心臟病患者人工關節(jié)置換術的麻醉管理

姜鳳琴 （山東淄博市第七人民醫(yī)院手術麻醉科,山東淄博25 500 0）

老年心臟病患者人工關節(jié)置換術的麻醉管理

姜鳳琴 （山東淄博市第七人民醫(yī)院手術麻醉科,山東淄博25 500 0）

【摘 要】目的:觀察和分析老年心臟病患者人工關節(jié)置換術中的麻醉管理工作,提高手術安全性.方法:選取2013-02/ 2014-12我院收治的行人工關節(jié)置換術的心臟病患者50例作為研究對象,對其麻醉管理資料進行回顧性分析.結果:術中50例患者,29例行橈動脈測壓,占58.0%,所有患者均行中心靜脈測壓,占100.0%.術中對16例冠狀動脈疾病患者給予硝酸甘油對癥治療,6例心功能較差患者采用多巴胺進行治療,7例患者出現(xiàn)心房顫動或室上性心動過速術中給予艾司洛爾進行治療.以上患者經(jīng)治療后均獲良好的療效,麻醉過程中患者的血流動力學均保持穩(wěn)定,術畢均送回病房,無1例患者死亡.結論:臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應做好術前準備和風險評估工作,強化術中監(jiān)測,保持循環(huán)穩(wěn)定,把握患者的容量變化,并積極改善患者的冠狀動脈供血情況,以有效確保患者手術安全性.

【關鍵詞】老年;心臟病;人工關節(jié)置換手術;麻醉管理

0 引言

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人口老齡化進程的逐漸加快,心臟病的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢,并且逐漸趨向老齡化方向發(fā)展.由于老年患者身體的臟器功能及代謝功能逐漸減退,且常合并有多種疾病,故對手術麻醉的應急調節(jié)能力及耐受力均比較差,從而導致手術風險明顯增加［1］.近年來,老年心臟病患者施行人工關節(jié)置換術的概率逐漸提高,這就增加了該類患者的麻醉風險［2］.為了提高老年心臟病患者施行人工關節(jié)置換術的安全性,本研究選取2013-02/2014-12我院收治施行人工關節(jié)置換術的心臟病患者50例為研究對象,對其麻醉管理資料進行回顧性分析,現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取2013-02/2014-12我院收治施行人工關節(jié)置換術的心臟病患者50例為研究對象,其中男27例,女23例;年齡68～91（平均81.37±8.41）歲;ASAⅡ～Ⅲ級;29例患者合并冠心病,包括5例陳舊性心肌梗死、24例高血壓;22例患者合并糖尿病;23例患者的心電圖ST-T段呈不同程度的變化,11例患者為心房顫動,5例患者為頻發(fā)室性早搏,3例患者為Ⅱ°傳導阻滯.50例患者中,5例患者合并陳舊性腦梗塞,4例患者合并老年癡呆癥; 21例患者進行股骨頭置換,18例患者進行全髖關節(jié)置換,8例患者行單膝或雙膝關節(jié)置換術.所有患者入院后均常規(guī)進行詳細的體格檢查和實驗室檢查.

1.2 麻醉方法 50例患者中,27例患者施行全身麻醉,15例患者施行硬膜外麻醉,8例患者施行腰-硬膜外聯(lián)合麻醉.所有患者均于術前30 min給予100 mg魯米那鈉和0.5 mg阿托品肌內注射,待患者入室后常規(guī)進行開放靜脈,給予面罩吸氧,局部麻醉下進行橈動脈穿刺置管,以進行測壓.①全身麻醉:給予0. 05～0.07 mg/kg咪達唑侖,0.5～0.8μg/kg的舒芬太尼,0.1～0.2mg/kg的維庫溴銨,經(jīng)靜脈注射.對于心臟功能較差的患者可適當調整用藥量,待肌松后給予氣管插管機械通氣,常規(guī)經(jīng)頸內穿刺靜脈置管.麻醉維持時連接麻醉機,通過丙泊酚5～10mg/（kg·h）微量泵持續(xù)靜脈泵注及七氟烷吸入的方式進行麻醉維持,并酌情給予瑞芬太尼.術前20min停止給藥,術后根據(jù)患者的拔管指征將氣管導管拔出,待患者各項體征穩(wěn)定后即可送回病房.②硬膜外麻醉和腰-硬膜外聯(lián)合麻醉:常規(guī)給予0.05～0.10 g苯巴比妥鈉,按照患者的手術要求取L2～3或L3～4間隙為穿刺點,給予0. 375%濃度的羅哌卡因經(jīng)硬膜外給藥進行局部麻醉; 腰-硬膜外聯(lián)合麻醉患者同時給予10～15 mg耐樂品聯(lián)合麻醉,術中患者給予鼻導管供氧.

1.3 全麻監(jiān)測 所有患者均持續(xù)進行有創(chuàng)壓監(jiān)測,通過腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）反應患者的麻醉深度,構建中心靜脈測壓,連續(xù)監(jiān)測患者的心電圖（ECG）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）.并根據(jù)患者的疾病情況給予對癥治療和處理.

2 結果

術中50例患者,29例行橈動脈測壓,占58.0%,所有患者均行中心靜脈測壓,占100.0%.術中對16例冠狀動脈疾病患者給予硝酸甘油對癥治療,6例心功能較差患者采用多巴胺進行治療,7例患者出現(xiàn)心房顫動或室上性心動過速,術中給予艾司洛爾進行治療.以上患者經(jīng)治療后均獲良好的療效,麻醉過程中患者的血流動力學均保持穩(wěn)定,術畢均送回病房,無1例患者死亡.

3 討論

行人工關節(jié)置換術的心臟病患者自身具有的心腦血管疾病是影響患者手術安全性的重要因素,也是術前評估的重要內容.根據(jù)其危險性大小可分為:①高危因素,包括嚴重或不穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定冠狀動脈綜合征、嚴重心律失常、充血性心力衰竭疾病及嚴重瓣膜疾病等.②中危因素,包括既往有心肌梗死史、輕度心絞痛、充血性或代償性心力衰竭及糖尿病等.③低危因素:包括高齡因素、非竇性節(jié)律、心電圖異常、心功能差、未得到控制的高血壓及既往有腦血管意外史等.糖尿病、高血壓及冠心病等疾病均為老年人群的常見疾病,均可導致人工置換術患者圍術期發(fā)生心臟事件的風險增加,因此,醫(yī)護人員應根據(jù)患者的全身情況、心臟危險情況分級、伴發(fā)疾病情況及相關檢查結果對患者的手術能力和耐受麻醉能力進行綜合的評估［3］.相關研究表明,對行人工關節(jié)置換術的老年心臟病患者做好麻醉管理工作,對于患者的手術安全性具有重要意義［4］.

本研究中,我們對50例患者術中給予中心靜脈壓及有創(chuàng)血壓監(jiān)測等方法進行管理,有效確保了患者圍術期的安全.

綜上所述,臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應做好術前準備和風險評估工作,強化術中監(jiān)測,保持循環(huán)穩(wěn)定,把握患者的容量變化,并積極改善患者的冠狀動脈供血情況,有效確保患者手術安全性.

【參考文獻】

［1］尹 芳,呂 琳.457例老年心臟病患者相關代謝指標的臨床調查［J］.中國中醫(yī)藥科技,2014,17（z2）:102-103.

［2］武建忠,宋鐵鷹,王文立,等.人工關節(jié)置換術圍手術期急性肺血栓栓塞癥的診治［J］.河北醫(yī)藥,2010,32（5）:590-591.

［3］陳玉梅.高齡老年人髖關節(jié)置換術的護理50例［J］.中國保健營養(yǎng):上旬刊,2013,23（5）:2453.

［4］朱宇翔,宋鐵鷹,王文立,等.高齡心臟病患者人工關節(jié)置換術的風險評估與麻醉管理［J］.河北醫(yī)藥,2010,32（3）:295-296.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-044-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者簡介:姜鳳琴.大專,主治醫(yī)師,研究方向:骨科麻醉.Tel:0533-3174450 E-mail:zxy2003611@qq.com