老年心臟病患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉管理

姜鳳琴 （山東淄博市第七人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,山東淄博25 500 0）

老年心臟病患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉管理

姜鳳琴 （山東淄博市第七人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,山東淄博25 500 0）

【摘 要】目的:觀察和分析老年心臟病患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉管理工作,提高手術(shù)安全性.方法:選取2013-02/ 2014-12我院收治的行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的心臟病患者50例作為研究對(duì)象,對(duì)其麻醉管理資料進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果:術(shù)中50例患者,29例行橈動(dòng)脈測(cè)壓,占58.0%,所有患者均行中心靜脈測(cè)壓,占100.0%.術(shù)中對(duì)16例冠狀動(dòng)脈疾病患者給予硝酸甘油對(duì)癥治療,6例心功能較差患者采用多巴胺進(jìn)行治療,7例患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速術(shù)中給予艾司洛爾進(jìn)行治療.以上患者經(jīng)治療后均獲良好的療效,麻醉過(guò)程中患者的血流動(dòng)力學(xué)均保持穩(wěn)定,術(shù)畢均送回病房,無(wú)1例患者死亡.結(jié)論:臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作,強(qiáng)化術(shù)中監(jiān)測(cè),保持循環(huán)穩(wěn)定,把握患者的容量變化,并積極改善患者的冠狀動(dòng)脈供血情況,以有效確保患者手術(shù)安全性.

【關(guān)鍵詞】老年;心臟病;人工關(guān)節(jié)置換手術(shù);麻醉管理

0 引言

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人口老齡化進(jìn)程的逐漸加快,心臟病的發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì),并且逐漸趨向老齡化方向發(fā)展.由于老年患者身體的臟器功能及代謝功能逐漸減退,且常合并有多種疾病,故對(duì)手術(shù)麻醉的應(yīng)急調(diào)節(jié)能力及耐受力均比較差,從而導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［1］.近年來(lái),老年心臟病患者施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的概率逐漸提高,這就增加了該類患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)［2］.為了提高老年心臟病患者施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性,本研究選取2013-02/2014-12我院收治施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的心臟病患者50例為研究對(duì)象,對(duì)其麻醉管理資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取2013-02/2014-12我院收治施行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的心臟病患者50例為研究對(duì)象,其中男27例,女23例;年齡68～91（平均81.37±8.41）歲;ASAⅡ～Ⅲ級(jí);29例患者合并冠心病,包括5例陳舊性心肌梗死、24例高血壓;22例患者合并糖尿病;23例患者的心電圖ST-T段呈不同程度的變化,11例患者為心房顫動(dòng),5例患者為頻發(fā)室性早搏,3例患者為Ⅱ°傳導(dǎo)阻滯.50例患者中,5例患者合并陳舊性腦梗塞,4例患者合并老年癡呆癥; 21例患者進(jìn)行股骨頭置換,18例患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換,8例患者行單膝或雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù).所有患者入院后均常規(guī)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查.

1.2 麻醉方法 50例患者中,27例患者施行全身麻醉,15例患者施行硬膜外麻醉,8例患者施行腰-硬膜外聯(lián)合麻醉.所有患者均于術(shù)前30 min給予100 mg魯米那鈉和0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射,待患者入室后常規(guī)進(jìn)行開(kāi)放靜脈,給予面罩吸氧,局部麻醉下進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺置管,以進(jìn)行測(cè)壓.①全身麻醉:給予0. 05～0.07 mg/kg咪達(dá)唑侖,0.5～0.8μg/kg的舒芬太尼,0.1～0.2mg/kg的維庫(kù)溴銨,經(jīng)靜脈注射.對(duì)于心臟功能較差的患者可適當(dāng)調(diào)整用藥量,待肌松后給予氣管插管機(jī)械通氣,常規(guī)經(jīng)頸內(nèi)穿刺靜脈置管.麻醉維持時(shí)連接麻醉機(jī),通過(guò)丙泊酚5～10mg/（kg·h）微量泵持續(xù)靜脈泵注及七氟烷吸入的方式進(jìn)行麻醉維持,并酌情給予瑞芬太尼.術(shù)前20min停止給藥,術(shù)后根據(jù)患者的拔管指征將氣管導(dǎo)管拔出,待患者各項(xiàng)體征穩(wěn)定后即可送回病房.②硬膜外麻醉和腰-硬膜外聯(lián)合麻醉:常規(guī)給予0.05～0.10 g苯巴比妥鈉,按照患者的手術(shù)要求取L2～3或L3～4間隙為穿刺點(diǎn),給予0. 375%濃度的羅哌卡因經(jīng)硬膜外給藥進(jìn)行局部麻醉; 腰-硬膜外聯(lián)合麻醉患者同時(shí)給予10～15 mg耐樂(lè)品聯(lián)合麻醉,術(shù)中患者給予鼻導(dǎo)管供氧.

1.3 全麻監(jiān)測(cè) 所有患者均持續(xù)進(jìn)行有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè),通過(guò)腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）反應(yīng)患者的麻醉深度,構(gòu)建中心靜脈測(cè)壓,連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心電圖（ECG）、呼吸頻率（RR）及血氧飽和度（SpO2）.并根據(jù)患者的疾病情況給予對(duì)癥治療和處理.

2 結(jié)果

術(shù)中50例患者,29例行橈動(dòng)脈測(cè)壓,占58.0%,所有患者均行中心靜脈測(cè)壓,占100.0%.術(shù)中對(duì)16例冠狀動(dòng)脈疾病患者給予硝酸甘油對(duì)癥治療,6例心功能較差患者采用多巴胺進(jìn)行治療,7例患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速,術(shù)中給予艾司洛爾進(jìn)行治療.以上患者經(jīng)治療后均獲良好的療效,麻醉過(guò)程中患者的血流動(dòng)力學(xué)均保持穩(wěn)定,術(shù)畢均送回病房,無(wú)1例患者死亡.

3 討論

行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的心臟病患者自身具有的心腦血管疾病是影響患者手術(shù)安全性的重要因素,也是術(shù)前評(píng)估的重要內(nèi)容.根據(jù)其危險(xiǎn)性大小可分為:①高危因素,包括嚴(yán)重或不穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈綜合征、嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭疾病及嚴(yán)重瓣膜疾病等.②中危因素,包括既往有心肌梗死史、輕度心絞痛、充血性或代償性心力衰竭及糖尿病等.③低危因素:包括高齡因素、非竇性節(jié)律、心電圖異常、心功能差、未得到控制的高血壓及既往有腦血管意外史等.糖尿病、高血壓及冠心病等疾病均為老年人群的常見(jiàn)疾病,均可導(dǎo)致人工置換術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)增加,因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的全身情況、心臟危險(xiǎn)情況分級(jí)、伴發(fā)疾病情況及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)能力和耐受麻醉能力進(jìn)行綜合的評(píng)估［3］.相關(guān)研究表明,對(duì)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年心臟病患者做好麻醉管理工作,對(duì)于患者的手術(shù)安全性具有重要意義［4］.

本研究中,我們對(duì)50例患者術(shù)中給予中心靜脈壓及有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等方法進(jìn)行管理,有效確保了患者圍術(shù)期的安全.

綜上所述,臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作,強(qiáng)化術(shù)中監(jiān)測(cè),保持循環(huán)穩(wěn)定,把握患者的容量變化,并積極改善患者的冠狀動(dòng)脈供血情況,有效確保患者手術(shù)安全性.

【參考文獻(xiàn)】

［1］尹 芳,呂 琳.457例老年心臟病患者相關(guān)代謝指標(biāo)的臨床調(diào)查［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2014,17（z2）:102-103.

［2］武建忠,宋鐵鷹,王文立,等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期急性肺血栓栓塞癥的診治［J］.河北醫(yī)藥,2010,32（5）:590-591.

［3］陳玉梅.高齡老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理50例［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng):上旬刊,2013,23（5）:2453.

［4］朱宇翔,宋鐵鷹,王文立,等.高齡心臟病患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與麻醉管理［J］.河北醫(yī)藥,2010,32（3）:295-296.

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào):2095-6894（2015）07-044-02

收稿日期:2015-05-22;接受日期:2015-06-06

作者簡(jiǎn)介:姜鳳琴.大專,主治醫(yī)師,研究方向:骨科麻醉.Tel:0533-3174450 E-mail:zxy2003611@qq.com