莫西沙星藥物研究新進展

關福榮，賈　楠　（內蒙古林業總醫院臨床藥劑部，內蒙古呼倫貝爾022150）

莫西沙星藥物研究新進展

關福榮，賈楠（內蒙古林業總醫院臨床藥劑部，內蒙古呼倫貝爾022150）

莫西沙星是第四代氟喹諾酮類抗菌藥物．其作用機理主要是抑制拓撲異構酶IV的活性、細菌DNA螺旋酶A亞單位活性和阻斷DNA復制，從而達到殺菌的效果．莫西沙星對革蘭氏陽性菌和陰性菌有較強的抗菌能力，如對軍團菌、衣原體、支原體均有較強的抵抗和抑制能力．對厭氧菌感染也同樣有效，特別是對臨床常見的耐藥菌的效果更為明顯．臨床中采用莫西沙星藥物治療社區獲得性肺炎、細菌性鼻竇炎、泌尿系感染、細菌性腹膜炎、耐多藥肺結核以及皮膚組織感染．

莫西沙星；抗感染作用；臨床應用

1　藥理特點

莫西沙星是第四代氟喹諾酮類的抗菌藥物之一，是新興的8?甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物．莫西沙星的主要作用機理是通過抑制拓撲異構酶IV與細菌的DNA螺旋酶A亞單位活性，對DNA的復制進行阻斷，從而起到殺菌的功效．同時莫西沙星對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較強的抗菌作用，對軍團菌、衣原體、支原體均有較強的抵抗和抑制能力．對厭氧菌感染也同樣有效，特別是對臨床常見的耐藥菌的效果更為明顯．

2　臨床進展

2．1社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎的主要病原體是卡他莫拉菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及流感嗜血桿菌，以上的病原菌在常用β?內酰胺類中較為常見，而大環內酯類的抗生素藥物的耐藥性較為嚴重．莫西沙星是臨床中較為廣譜的抗菌藥物，有良好的藥動學，該藥具有耐藥性低且肺組織濃度高的特征，在下呼吸道感染治療中療效顯著，且安全性高．李宗平［1］對81例社區獲得性肺炎患者應用莫西沙星治療，并進行療效分析．他將社區獲得性肺炎患者161例按就診順序隨機分為治療組（n＝81）和對照組（n＝80）．治療組采用莫西沙星口服治療，對照組接受頭孢唑啉治療，療程均為7 d，觀察兩組患者的臨床療效發現治療組效果優于對照組．

2．2細菌性鼻竇炎鼻竇炎是臨床治療中常見的疾病，主要癥狀是鼻塞、鼻腫、流鼻涕和頭面部疼痛等．在鼻竇炎的急性期如果出現治療不當就會發展為慢性鼻竇炎，會加大鼻竇炎臨床治療的難度，同時混合細菌感染是慢性鼻竇炎的首要致病原因．在臨床中慢性鼻竇炎的治療以藥物治療為首選．劉世喜等［2］對71例鼻竇炎患者實施莫西沙星治療，觀察和分析其治療效果，以及用藥期間及用藥后不良反應的發生率．結果顯示所有患者中出現不良反應3例（4．1%），不良反應主要表現為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲勞、皮疹等癥狀．所有患者在停止用藥后臨床癥狀消失．

2．3泌尿系感染泌尿系感染具有發病率高、病情發展快等特點，如不及時治療會引起全身多方面功能障礙，泌尿系的致病菌以革蘭氏陰性菌為主．朱繼萍等［3］對80例泌尿系感染疾病患者采用了莫西沙星注射液0．4 g／250 mL，1次／d，7 d靜脈滴注，其效果顯著．

2．4治療細菌性腹膜炎自發性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）是臨床肝硬化腹水患者常見的并發癥之一，SBP是指腹腔內鄰近組織和腔內未受到感染灶的腹水細菌受到感染．在早期實施抗生素治療SBP有助于改善患者肝病預后癥狀．王朝能［4］對莫西沙星治療肝硬化并自發性細菌性腹膜炎31例進行療效觀察，結果證明莫西沙星治療肝硬化并自發性細菌性腹膜炎療效顯著．

2．5治療耐多藥肺結核耐多藥結核病（MDR?TB）是指至少對抗結核藥物中異煙肼（INH）和利福平（RFP）產生耐藥的結核病．梁麗麗等［5］對聯合應用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥肺結核的療效進行研究．結果證明，莫西沙星對耐多藥肺結核療效優于左氧氟沙星，且具有較好的安全性，可作為聯合應用氟喹諾酮類藥物治療耐多藥肺結核的主要藥物．

2．6治療皮膚和皮膚組織感染曹育春等［6］對莫西沙星治療皮膚感染進行臨床研究，采用隨機雙盲平行對照方法，對口服莫西沙星400 mg／次，1次／d，與口服左氧氟沙星200 mg／次，2次／d，療效進行對比觀察．結果治療后，試驗組第1天符合計劃方案人群的總有效率為92．5%，對照組為71．4%．經統計學檢驗，

試驗組的總有效率顯著優于對照組；試驗組和對照組患者細菌學清除率分別為100．0%和93．3%，差異無統計學意義；兩組均未發現嚴重的藥物不良反應．結果證明莫西沙星治療皮膚感染的療效較好，且無嚴重不良反應．

3　展望

隨著醫療事業和醫學技術的發展，細菌耐藥性也迅速增加，莫西沙星作為一種新興氟喹諾酮類藥物，在臨床中具有高效、安全、抗耐藥性強以及毒副作用小等優勢，在臨床治療中具有很好的發展前景．但在使用抗菌藥物時，藥物使用的安全性也應該引起廣大醫師和患者的高度重視．臨床采用莫西沙星治療前，應對患者的病情、有無藥物過敏史以及既往用藥史進行詳細詢問并做好記錄，對喹諾酮類藥物有過敏史者應禁用．莫西沙星可能會影響心電圖的QT，因此存在QT間期延長等其他高危因素的患者應盡量避免使用該類藥物．在用藥過程中應嚴密觀察患者的病情變化和不良反應情況，重視血液系統實驗室檢查，嚴密監測患者肝功能及腎功能變化，靜滴給藥時間應在1 h以上，對患者進行個體化給藥方案，根據患者病情對藥物劑量及時間進行調整，降低不良反應的發生率．

［1］李宗平．莫西沙星治療社區獲得性肺炎81例臨床療效觀察［J］．河北醫科大學學報，2011，32（5）：574－575．

［2］劉世喜，陳靜，鮮均明．莫西沙星治療鼻竇炎 71例臨床觀察［J］．華西醫學，2004，19（2）：197－198．

［3］朱繼萍，杜濤，李金偉．莫西沙星治療泌尿系感染 80例分析［J］．中國誤診學雜志，2007，7（5）：1063－1064．

［4］王朝能．莫西沙星治療肝硬化并自發性細菌性腹膜炎31例進行療效觀察［J］．中國社區醫師醫學專業，2011，7（13）：65．

［5］梁麗麗，劉新，馬蕓．聯合應用莫西沙星或左氧氟沙星治療耐多藥結核療效研究［J］．中國全科醫學，2011，14（5A）：1451－1453．

［6］曹育春，陳興平，徐祖森．莫西沙星治療皮膚感染的隨機雙盲對照臨床研究［J］．中國皮膚性病學雜志，2002，16（6）：379－381．

R978

A

2095?6894（2015）08?116?02

2015－06－01；接受日期：2015－06－15

關福榮．大專，副主任藥師．研究方向：藥學．Tel：0470?7231262E?mail：878651948＠qq．com