老年女性壓力性尿失禁護理的研究進展

江龍麗　（湖北省武漢市第三醫院中醫科，湖北武漢430060）

老年女性壓力性尿失禁護理的研究進展

江龍麗（湖北省武漢市第三醫院中醫科，湖北武漢430060）

闡述老年女性壓力性尿失禁的病因、分型；從心理護理、認知干預、行為干預、生活指導、皮膚護理、藥物指導方面進行綜述，旨在為臨床護理人員對老年女性壓力性尿失禁患者進行更全面更優質的護理提供參考依據．

老年女性；壓力性尿失禁；護理；研究進展

0　引言

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為常見的一種疾病，女性患者發病率占總體的15%～52%，并且此類疾病與隨著年齡增長而出現的體內雌性激素逐漸減少、骨盆肌肉退化等支持結構退化型變化、肌肉松懈等有關［1］．

1　老年SUI的病因

1．1與盆底組織松弛有關SUI病因較為復雜，女性盆底肌肉力量減弱，特別是分娩時產鉗接生、會陰切開術等造成的盆底創傷性改變，尤其是盆底神經完整性的破壞都會導致老年SUI．

1．2與陰道前壁性脫垂相關尿道平滑肌擴張力減弱，加之尿道外括約肌力量較弱，且骨盆中底肌平坦、支托力量較薄弱，易致使膀胱下部垂落，由于尿道傾斜角的擴大，位置進而發生變化，膀胱尿道中后角逐漸消失，使尿道阻力低下，減弱尿控能力．

1．3與體內雌激素水平下降相關女性的高齡化使得盆底肌肉更為松弛，加之多次分娩產傷，易形成神經性的缺陷，從而破壞陰道神經與骨盆肌支持平衡狀況．

2　壓力性尿失禁的分型

2．1壓力性尿失禁分為兩型根據尿動力學檢查SUI分為：①解剖型壓力性尿失禁，占總體患者90%以上，主要是由于盆底肌肉性松弛，而導致膀胱中頸尿道的下移；其中依據下移程度亦可劃分為Ⅰ型和Ⅱ型；②尿道內括約肌障礙型壓力性尿失禁，約占不到10%．少數患者雖并未發生尿道移位現象，但當腹壓較高時亦可導致尿失禁產生，上述癥狀為尿道中括約肌功能性障礙型SUI亦稱Ⅲ型SUI；另少數患者具尿道中括約肌功能性障礙與尿道型移位癥并存的特點，此類患者被稱為Ⅱ型／Ⅲ型SUI［2］．

2．2依據臨床癥狀的緩急程度可劃分4度Ⅰ度：僅在咳嗽、打噴嚏以及大笑時出現偶然性尿液溢出情況；Ⅱ度：大笑、打噴嚏、咳嗽、上樓、散步時有尿液溢出；Ⅲ度：站立行走時有尿液溢出；Ⅳ度：各種體位（直立或平臥）時均有尿液溢出．

3　認知行為干預及護理

3．1認知干預SUI是慢性疾患，許多患有SUI的高齡女性患者，其因自身年齡較大、文化程度低下、閱讀能力以及疾病相關知識的理解、接受能力較差，對壓力性尿失禁缺乏正確的認識，認為尿失禁是生育后或老年人生理功能減退的自然現象，還有些老年患者對此種疾病感到尷尬而羞于啟齒，不愿意向他人泄露個人隱私而拖延診治．我國目前對此類疾病的相關預防、治療知識的宣傳不夠廣泛，尤其是對于文化素質低下的高齡女性不具針對性，致使其缺乏相關性知識，亦無求診意識．因此，醫護工作者應對老年患者加大壓力性尿失禁疾病知識的宣傳力度，耐心細致地進行關于SUI的健康宣講，幫助患者盡早了解、解放思想，使其深入體會到早期積極治療以及鍛煉的必要性．

3．2行為性干預根據中老年女性SUI的病因進行分析，可以得出有效增強盆底肌肉的功能性鍛煉與膀胱頸、后尿道周圍性筋膜、韌帶的支持作用，對SUI患者早期的治療有十分重要的意義．

3．2．1盆底肌肉鍛煉盆底肌肉鍛煉是治療SUI患者最經濟、最簡單易行的方法，是通過患者有意識地做相關鍛煉，如以提肛肌為主要目的的盆底性肌肉收縮練習，進而提高尿控能力．盆底肌肉鍛煉的具體方法為：自主提肛，主動對盆底肌肉控制，使其收縮．首先應對肛門收縮，其次才應對陰道、尿道等部位進行收縮，使患者能感受到盆底肌上提，維持5～10 s，大腿和腹部肌肉保持放松；然后慢慢放松肛門、陰道和尿道，也可與呼吸同步進行，收縮時深吸氣，放松時慢慢呼氣，如此連續做3組，每組間隔10 s，每日累計時間≥45min［3］．對于老年患者進行盆底肌鍛煉要注意兩點：一是應持之以恒，當癥狀出現改善時仍要繼續鍛煉；二是應采取正確的鍛煉方式，合理準確的對盆底肌肉群予以鍛煉，需防止腹肌、臀大肌的再次收縮，否則不僅無法改善癥狀，還可導致病情的加重．

3．2．2恥骨肌鍛煉鍛煉恥骨肌可促進尿道括約肌功能的恢復．方法是指導患者在排尿時主動控制排尿，使其中斷，形成尿道逐步“提升和收緊”的相關感覺，應每日持續反復鍛煉．

3．2．3膀胱功能鍛煉即定時排尿，中斷排尿，進而逐漸增加膀胱容量，以重建大腦皮質控制的方法，改善膀胱相關功能．方法是做好排尿日記，設定每次排尿時間，制定排尿間隔延長計劃，記錄每次排尿時間，定時排尿，逐漸使每次排尿量＞300 mL．

4　護理

4．1心理護理壓力性尿失禁是老年女性常見病，因病程緩慢，長期漏尿，身體異味多等情況，使患者不愿意飲水，亦不喜歡步入公共場所，不愿主動與人交往，內心始終處于自卑、焦慮和恐懼狀態，導致生活質量下降，甚至對生活失去信心．護理人員應主動關心患者，尊重患者，保護患者的隱私，耐心細致的向老年患者解釋病情，了解患者的心理狀態，盡早對其進行針對性的心理疏導，鼓勵其主動敘述自身的想法；加之依據患者文化程度及心理特點的各異性，予以人文性關懷，促使其建立信心，積極面對生活、疾病和治療［4］．

4．2皮膚護理老年女性SUI患者外陰部皮膚長期處于潮濕環境，使會陰部皮膚變紅、瘙癢甚至出現濕疹或糜爛．應引導患者每日更換內衣、褲，以維持外陰皮膚清潔，加強干燥性，要求其穿著棉質寬松內衣、褲；并且每日應使用溫水對會陰進行清洗，避免其搔抓皮膚，切勿使用刺激性較強的肥皂，應使用濕潤保護性較強的用品．出現濕疹或失禁性皮炎時可運用保護油劑、霜或不含乙醇的保護膜阻止接觸尿液；也可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，或局部涂擦濕疹軟膏，使皮膚保持干燥［5］．嚴重糜爛者應就醫，按醫囑處理．

4．3生活指導老年女性患者隨著年齡的增長，機體的各項機能隨之下降，應注意防止受涼，避免呼吸道感染，減少引起咳嗽的原因；對于慢性咳嗽及慢性肺部疾病患者應及時治療 ；養成定時排尿或增加排尿次數的習慣；飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，老年便秘患者應多飲水，多食蔬菜、水果及粗纖維素食，保持大便通暢；避免劇烈運動或體力勞動；積極減肥、戒煙．

4．4藥物指導老年女性患者絕大多數已處于絕經期，但對雌激素缺乏癥狀較為明顯的少數絕經SUI患者，實行雌激素治療具有一定效果；膀胱三角與尿道中富含雌性激素受體，雌性激素亦可加速尿道血液循環，使盆底肌力量增強［6］．

護理人員熟練掌握老年女性尿失禁的病因、類型、程度以及患者的認知程度、心理狀況能更加全面、深入的對老年尿失禁患者進行指導和護理，使患者能更有效的進行自我護理，改善尿失禁所致的并發癥，有利于疾病的轉歸，從而提高患者的生活質量及滿意度．

［1］那彥群，葉章群，孫光．中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊［M］．北京：人民衛生出版社，2011：228－232．

［2］吳娟娟，劉秀蘭．健康教育在壓力性尿失禁病人中的應用［J］．全科護理，2010，8（8A）：2058－2060．

［3］李麗，龐蘭，梁偉霞．舒適護理在治療女性壓力性尿失禁患者中的應用［J］．當代護士：中旬刊，2014，3：34－36．

［4］朱蘭，郎景和，王宏，等．北京地區成年女性尿失禁的流行病學研究［J］．中華醫學雜志，2006，86（11）：728－731．

［5］洪貴英．老年女性尿失禁病人的心理健康狀況及護理干預［J］．國際護理學雜志，2006，25（3）：215－217．

［6］馬鳳清，王惠珍．行為干預對成年女性壓力性尿失禁患者生活質量的影響［J］．護理學報，2011，18（8A）：5－8．

R694．54

A

2095?6894（2015）08?123?02

2015－07－20；接受日期：2015－08－08

江龍麗．E?mail：jlongliyy＠126．com