關節鏡下治療老年膝關節骨性關節炎的術后護理

鄧衛娟

關節鏡下治療老年膝關節骨性關節炎的術后護理

鄧衛娟

目的探討關節鏡下治療老年膝關節骨性關節炎的術后護理方法及效果。方法74例膝關節骨性關節炎患者, 均接受膝關節鏡治療。術后采取心理護理、局部護理、并發癥的預防、功能訓練、康復指導等綜合性的護理措施。觀察臨床效果。結果74例患者的關節鏡手術均順利完成, 患者術后平均住院時間為9 d, 無一例發生并發癥。結論關節鏡下治療老年膝關節骨性關節炎采用綜合性護理方法, 可以有效預防并發癥, 促進疾病康復, 值得臨床推廣應用。

關節鏡；老年膝關節；骨性關節炎；護理

隨著我國人口的老齡化, 老年膝關節骨性關節炎病越來越多, 嚴重的影響老年人的生活質量。在醫療技術不斷創新,膝關節鏡微創手術成為膝關節疾病診治的重要手段。通過腔內鏡可以明確病變部位、性質, 處理病變, 達到恢復關節的正常功能。由于此手術操作方便、創傷小、術后恢復快、住院時間短等特點, 越來越被臨床應用。本院骨科2013年1月～2014年1月行關節鏡下治療老年膝關節骨性關節炎74例,在護理過程中采取心理護理、并發癥的護理、功能鍛煉及康復指導等, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 臨床資料

全部患者為本院骨科2013年1月～2014年1月收治的膝關節骨性關節炎74例, 其中男29例, 女45例, 年齡最小60歲, 最大81歲, 平年齡均73.4歲。平均住院時間9 d。

2 結果

74例膝關節骨性關節炎患者, 均接受膝關節鏡治療, 均順利完成。無一例發生并發癥。

3 護理

3.1 心理護理 關節鏡手術是一項新的技術, 大部分患者對此項手術了解的不多, 由于本身患病時間長, 膝關節活動受限, 入院后患者對手術出現恐懼、緊張, 擔心手術后疼痛、手術失敗等, 針對不同的患者與患者溝通, 用通俗易懂的語言講解手術的必要性及過程, 細心講解關節鏡手術的優點,消除患者的各種顧慮, 通過積極有效的護理干預, 使患者處于最佳的心理狀態[1], 積極配合手術。

3.2 密切觀察病情 術后當日大部分患者會有明顯疼痛,醫護工作者要像對待家人或親屬一樣對待每一位患者, 仔細認真地詢問病情, 了解術后患者心理波動, 及時進行疏導。確定疼痛的位置及范圍, 疼痛的輕重程度, 是否有紅腫、壓痛,發現問題立即報告醫生, 遵醫囑護理。同時還要密切觀察患者手術側的肢體的血液循環是否良好、密切觀察患處。指導患者患肢抬高20～30 cm, 指導患者膝關節兩側持續置冰袋,可以防止膝關節瘀血、水腫, 減輕患者的疼痛[2]。除此之外,護理人員還要注意觀察患肢遠端感覺[3]、足趾運動情況等,發現問題及時解決。

3.3 局部護理 術后關節腔要有效的沖洗, 滴注速度需先快后慢, 同時要注意引流瓶位置要低于患肢50 cm。要隨時觀察引流液的顏色是紅色還是渾濁, 注意觀察出入量要相符,同時做好交接班記錄, 如引流液為深紅色, 說明傷口有滲血,要及時報告醫生, 發現病情有變化, 給予及時處理。一般持續沖洗2～3周, 充分引流, 可以避免滲出液中的纖維蛋白及膿液等堆積, 避免引流管堵塞；還能使關節腔內保持一定的液體, 避免關節粘連[4]。

3.4 并發癥的預防 鼓勵患者術后早期活動患肢踝關節及足趾伸屈活動, 促進局部的血液循環, 可有效預防脂肪栓塞的發生[5], 醫護人員術后要嚴密觀察患者病情, 特別是有些老年病患者, 由于本身就患有心臟病或肺部等多種疾病, 一旦發現患者出現呼吸困難等情況時, 需馬上報告給醫生, 并立即啟動應急治療。為了更有效的預防并發癥, 告訴患者的家屬或患者本人在患肢術后, 不能太早下床活動, 同時避免膝關節負重屈曲。經過精心護理, 本組無一例發生并發癥。

3.5 飲食護理 患者術后常出現腹脹, 惡心等消化道癥狀,待其消失后方可進少量的流質或半流質飲食, 要提供比較容易消化、容易吸收的食物。以少量多餐的方式進食。術后次日為了促進機體機能盡快恢復, 提高機體免疫力, 盡可能給于高營養的食物。加強營養, 增強機體抵抗力。結合患者的實際進行輔導, 提高組織的抗感染和修復能力[6]。

3.6 功能鍛煉 及早向患者講明功能鍛煉的目的、方法和注意事項, 根據患者恢復情況調整鍛煉時間和強度。功能鍛煉要因人而異, 要循序漸進, 持之以恒。術后第1天可在床側進行, 雙腿自然下垂憑借重力膝關節即能達到90°, 以能忍受為宜[7]。術后第2天開始作抬腿運動, 3 d后進行傷口換藥, 拆除加壓包扎的敷料及繃帶。這時要認真觀察傷口處有無紅腫、壓痛或分泌物。指導患者進行膝關節屈曲活動及直腿抬高運動, 鍛煉時特別要注意, 不能太用力。還要指導患者如何進行股四頭肌等長收縮鍛煉, 能有效的改善下肢血液循環, 同時能防止關節腔內粘連[8]。

3.7 康復指導 術后8～10 d拆線, 出院后仍需堅持各項功能鍛煉[9], 進行膝關節內旋、外旋練習, 提高關節活動度,在功能鍛煉時要適度, 每次時間不能過長, 強度不能過大。要有良好的心態對待各項鍛煉, 鍛煉的時間要達到疼痛癥狀完全沒有。同時囑患者出院后要定期來院復查。

通過有效的心理護理、嚴密觀察病情變化、強調局部護理、加強并發癥的預防、注意功能訓練、康復指導等綜合性的護理措施, 無一例發生并發癥。科學系統的護理, 可以有效防止并發癥, 促進疾病康復。

[1] 劉紅艷, 龔麗華, 燕宏偉. 膝關節鏡術后的護理.中國醫學創新, 2010, 7(3):91-92.

[2] 高明杰.淺談關節鏡治療膝關節骨性關節炎圍手術期的康復護理. 中國醫藥指南, 2013(26):569-570.

[3] 龍艷珍, 覃蘭青.老年膝關節骨性關節炎關節鏡手術的護理.護理實踐與研究, 2011, 8(6):321-322.

[4] 吳麗云. 關節鏡治療老年膝關節骨性關節炎58例圍手術期的護理.健康必讀(下旬刊), 2012(1):110-111.

[5] 陸宗花.關節鏡治療老年膝關節骨性關節炎圍手術期護理.中國保健營養(中旬刊), 2012, 17(4):256-257.

[6] 吳纓.老年膝關節骨性關節炎關節鏡手術臨床分析 .現代診斷與治療, 2012, 20(8):528-529.

[7] 徐盛文, 江樹連, 劉安平. 膝關節骨性骨節炎關節鏡下治療體會.臨床骨科雜志, 2010(2):112-113.

[8] 張倩, 王穎 .關節鏡治療高危膝關節骨性關節炎患者的圍手術期護理.中外醫學研究, 2012(28):412-413.

[9] 賴以屏.關節鏡治療老年膝關節骨性關節炎手術期護理探討.醫學信息, 2013(23):635-636.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.155

2015-05-13]

133000 延邊第二人民醫院骨科