微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石60例圍手術期護理體會

何金風 王淑煥 陳喆

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石60例圍手術期護理體會

何金風 王淑煥 陳喆

目的探討分析微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的圍手術期護理方法, 總結有效的臨床護理措施。方法對60例采取微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的患者術前、術中及術后的護理措施進行回顧性分析, 并對其護理效果進行總結。結果本研究選取的60例腎結石患者中, 三次取石患者1例、二次取石患者4例、一次取石患者55例。患者手術時間15～90 min, 平均時間45 min,住院時間5～12 d, 平均住院時間7.5 d。患者均未出現尿瘺或者感染等并發癥, 均治愈出院。結論在微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者中實施護理干預, 能有效提高手術治療效果, 提升患者疾病恢復率, 值得在臨床護理中推廣應用。

微創經皮腎鏡鈥激光碎石術；腎結石；圍手術期護理

腎結石是一種臨床常見多發病, 其臨床表現癥狀為出現腎積水、血尿、發熱以及腰骶酸痛。誘發該病的原因主要是遺傳、代謝、飲食、環境、藥物以及感染性等因素[1]。傳統的腎結石治療方法為手術取石治療, 而近幾年來微創經皮腎鏡鈥激光治療因為其具有創傷小、出血少、恢復快等優點,而被廣泛運用于臨床治療中。本研究選取本院2014年4月～2015年4月收治的60例均采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療的腎結石患者, 對其手術前、中、后的護理方法進行分析總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2015年4月收治的60例腎結石患者, 其中男32例, 女18例, 年齡24～64歲, 平均年齡(34.56±11.3)歲；漢族29例, 少數民族31 例；單發結石20例、多發結石33例, 鑄型結石7例；雙腎結石22例, 38例左單側、右單側腎結石患者。對所有患者采取泌尿B超檢查, 均顯示無腎盂積水或者腎盞積水, 均被診斷為腎結石。

1.2 治療方法 患者均采用微創經皮腎鏡鈥激光碎石術進行腎結石治療。在手術前患者均采用硬膜外麻醉, 取截石位,將輸尿管置入患側, 運用雙囊氣囊導尿管導出尿液[2]；再改換俯臥位, 采用超聲線性定位, 將患者的第11或第12肋間腋后線及肩胛旁線區選為穿刺點, 經皮下緩慢穿刺至腎盂,再利用斑馬導絲, 幫助筋膜擴張器擴寬穿刺通道至15F左右,然后將剝皮鞘置入；再將輸尿管通過剝皮鞘進入腎內直至結石部位, 然后放置鈥激光光纖；將被粉碎的結石用剝皮鞘沖出或者用石鉗取出, 最后將輸尿管取出。

1.3 護理方法 在本研究中對接受微創經皮腎鏡鈥激光碎石術進行腎結石治療的患者, 采用的護理方式主要分為術前、術中以及術后的護理。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 手術室護士術前1 d到病房訪視患者,首先做自我介紹, 問候患者, 建立積極的護患關系, 簡單介紹手術室的環境, 講解手術的必要性和重要性, 消除患者的緊張、不安心理[3]。

1.3.1.2 體位訓練 由于復雜性結石取石時間較長, 需從30 min開始訓練, 再逐漸延長至45、60、120 min, 以適應術中的體位需要, 預防因不能耐受俯臥位而出現呼吸困難。

1.3.1.3 完善術前檢查 在手術前還需要對患者進行血常規、尿常規、腎功能、肝功能、血糖、電解質等的檢查, 并進行靜脈泌尿系造影、雙腎CT以及雙腎功能進行超聲檢查診斷, 另外要注意尿常規WBC≥(++)的患者還要進行尿培養。

1.3.1.4 手術前常規準備 做好手術備皮、皮試工作, 并指導患者沐浴, 在手術前晚進行清潔灌腸, 并在術前12 h禁食, 術前6 h禁飲。

1.3.2 術中護理

1.3.2.1 體位擺放 幫助患者將頭偏向一側, 雙手要放在枕頭兩側, 將患者雙膝固定, 并觀察患者腹部的受壓情況, 一定要注意防止硬摸外管脫出, 注意患者的舒適度和對表淺血管、神經、呼吸循環功能的保護。截石位時腘窩部墊以棉墊保護,以免損傷腘窩血管和腓總神經；俯臥位時應注意患者的呼吸循環功能, 以軟墊保護受壓部位, 手術區稍墊高, 肥胖者墊枕要求比正常人稍低, 瘦弱者墊枕宜稍寬, 同時注意患者四肢的循環, 踝關節保持功能位。同時指導患者在手術期間盡量平穩呼吸, 以利手術操作, 在咳嗽、打噴嚏前告知醫護人員。

1.3.2.2 術中嚴密觀察 對患者的呼吸情況以及各項生命體征進行定期的觀察, 同時注意灌注液的引出是否通暢, 觀察尿液、灌洗液顏色, 判斷是否出現血管破裂[4]。如果在手術過程中, 經剝皮鞘流出的顏色是鮮紅色或者出血過度, 要立即進行止血。

1.3.3 術后護理 術后指導患者取平臥位, 4～6 h后改半臥位, 24 h后鼓勵患者下床活動, 保持心情愉悅。護理人員要對患者進行24 h的呼吸、脈搏、血壓等各項生命體征的監測,同時嚴密觀察引流液及尿液的顏色, 發現異常及時通知醫生處理。在患者腸道功能恢復正常后, 要指導患者食用易消化、富含纖維素等的食物, 忌食有刺激性的食物, 以保證患者腸道功能不受損壞, 并囑咐患者多飲水、多排尿, 以防止并發癥出現。

為了防止各種引流管受壓變形或者脫落, 一般情況下,在手術后5 d左右, 尿液轉清無需再次手術后, 便將腎造瘺管夾閉36 h左右, 若患者的導尿管引流量增多, 且無腰部脹痛的癥狀, 便可將腎造瘺管拔出。另外導尿管在手術后4 d左右便可拔出。雙J管留置期間不能憋尿, 要多喝水也不能做體力活, 避免雙J管移位。

術后可以適當給予患者抗生素, 保證腸道暢通, 防止尿液回流；若出現尿頻、尿急等膀胱刺激的癥狀, 應指導患者多喝水, 并告知患者這是由于雙J管的置入而出現的普遍癥狀, 通過調節體位和多飲水均能有效改善[5]。

2 結果

本研究選取的60例腎結石患者中, 三次取石患者1例、二次取石患者4例、一次取石患者55例。患者手術時間15～90 min, 平均時間45 min, 在手術結束后, 所有患者均出現一定程度的血尿。患者住院時間5～12 d, 平均住院時間7.5 d。在接受微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療后, 患者均未出現尿瘺或者感染等并發癥, 均治愈出院, 出院后追蹤隨訪60例, 9例主訴輕微不適, 51例未訴特殊不適。

3 小結

在微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石的圍手術期護理中, 做好心理護理讓患者術前和術后保持良好的心理狀態對手術順利進行和保證有效的治療及護理具有積極意義；術中的密切觀察和配合對手術的順利進行有積極意義；術后嚴密監測生命體征和出血情況, 做好并發癥的觀察及預防對保證手術效果具有重要意義。

綜上所述, 在微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石患者中實施護理干預, 能有效提高手術治療效果, 提升患者疾病恢復率, 值得在臨床護理中推廣應用。

[1]張新芳.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石圍手術期護理.航空航天醫學雜志, 2012, 23(12):1521-1522.

[2]陳艷, 郭明, 毛方菊, 等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的圍手術期護理.護理實踐與研究, 2014, 11(7):71-72.

[3]盧娟, 劉月梅. 46例經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石、輸尿管上段結石的圍手術期護理.中外健康文摘, 2013, 20(30):305-306.

[4]周蘭英, 張定平, 梁和建, 等.經皮腎鏡下鈥激光碎石患者圍手術期護理.醫學信息, 2015, 22(9):137-138.

[5]王中新, 曹一勇, 胡柏根, 等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石(附30例分析).醫藥前沿, 2012, 10(21):181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.190

2015-06-15]

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