老年2型糖尿病患者的臨床用藥分析

張 艷

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院門診藥房，江蘇 揚(yáng)中 212200）

老年2型糖尿病患者的臨床用藥分析

張 艷

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院門診藥房，江蘇 揚(yáng)中 212200）

目的 探析老年2型糖尿病患者的臨床用藥情況。方法 選取我院2014年1月至2014年10月收治的500例2型糖尿病老年患者，回顧性分析患者的臨床資料，分析本組患者的臨床用藥情況。結(jié)果 在500例2型糖尿病老年患者中，在藥物選擇時(shí)以胰島素、磺酰脲類、雙胍類使用率為最高，分別占88.0%、81.4%、92.8%；2型糖尿病老年患者治療中，兩種降糖藥物聯(lián)合使用的患者246例，占49.2%；2型糖尿病患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 糖尿病患者應(yīng)注意聯(lián)合使用降糖藥物的使用原則和藥物之間的相互作用，了解糖尿病慢性并發(fā)癥的危害，應(yīng)合理用藥。

2型糖尿病；老年患者；降糖藥物；臨床應(yīng)用

本文筆者選取我院2014年1月至2014年10月收治的500例2型糖尿病老年患者，回顧性分析患者的臨床資料，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年1月至2014年10月收治的500例2型糖尿病老年患者，回顧性分析患者的臨床資料，所有患者的診斷均符合國際糖尿病聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)（1999年版），均為2型糖尿病患者，具有嚴(yán)重心、腎、肝功能障礙患者予以排除。其中男性300例，女性200例，年齡＞50歲，病程1～28年，平均病程為（14.2±3.5）年，本組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：采取問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，主要項(xiàng)目包括相別、年齡、文化程度、家庭狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、收入情況、工作狀況等。重點(diǎn)填寫糖尿病病史和用藥的情況，向患者認(rèn)真講解問卷的目的、要求和意義，并取得患者及家屬知情同意，再發(fā)放問卷，并囑患者認(rèn)真填寫。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1本組患者用藥情況分析：本組老年2型糖尿病患者的常用藥主要分為口服和注射兩種，口服藥主要有：①磺脲類胰島素促泌劑：常用的磺脲類降糖藥有格列齊特（弗萊因）和格列美脲（萬蘇平），使用頻率為81.4%；②非磺脲類胰島素促分泌劑：瑞格列奈（孚來迪），使用頻率1.2%；③胰島素增敏劑：瑞彤（鹽酸吡格列酮片），使用頻率7%；④雙胍類：二甲雙胍緩釋片，使用頻率為92.8%。注射藥物主要有：諾和銳30R、甘舒霖30R、諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25R，使用頻率為88%。由此可以看出，磺脲類胰島素促泌劑［格列齊特（弗萊因）和格列美脲（萬蘇平）］、雙胍類（二甲雙胍緩釋片）、注射藥物（諾和銳30R、甘舒霖30R、諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25R）四類藥物用藥頻率為最高。

2.2本組500例患者中，使用1種降糖藥物的患者111例，以格列美脲（萬蘇平）為多，占22.2%；使用2種降糖藥物的患者246例，以格列齊特（弗萊因）聯(lián)合二甲雙胍緩釋片為多，占49.2%。

2.3不良反應(yīng)：本組患者均無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，僅有的患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)癥狀和皮膚過敏癥狀，例如惡心、嘔吐、皮疹、紅斑等。

3　討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，飲食越來越高，加之我國人口老齡化不斷發(fā)展，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)表明，目前，全球有1.5億人口患有糖尿病，且相關(guān)學(xué)者預(yù)測在2015年將上升到2.9億，其中有75%發(fā)生在發(fā)展中國家，如中國、印度等。目前，糖尿病的病死率已位居世界第5位。在1979年我國糖尿病發(fā)病率從1%上升至如今的2.5%～3.25%，糖尿病是由于多種因素導(dǎo)致的代謝紊亂，主要的特點(diǎn)是慢性高血糖，同時(shí)伴有胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，致使脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝紊亂造成機(jī)體多種器官發(fā)生衰竭、功能障礙和損害。糖尿病分為1型和2型，1型糖尿病為胰島素依賴型，2型糖尿病為非胰島素依賴型。該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，病情變化多樣，且也是一種終身性疾病，需要長期不斷地服用降糖藥物進(jìn)行維持，以免引起心腦血管、神經(jīng)、足、腎等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，合理、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥對患者非常重要。雖然胰島素是如今治療糖尿病的最為有效的藥物，但是2型糖尿病患者，在臨床用藥上還是以口服降糖藥為主，但老年患者大手術(shù)或嚴(yán)重感染時(shí)，還是需要使用胰島素進(jìn)行治療。

雙胍類藥物，其作用機(jī)制主要體現(xiàn)在以下5點(diǎn)：①提高外周組織對葡糖糖的利用和攝取；②提高葡萄糖的運(yùn)轉(zhuǎn)作用；③有效降低脂肪氧化率；④改善胰島素敏感性，減輕胰島素的抵抗；⑤通過抑制糖原的分解和糖原異生，使過高的肝葡萄糖輸出降低。本文通過研究表明，雙胍類的使用頻率最高，占92.8%，該藥物的降糖租用主要是通過增強(qiáng)胰島素在肌肉、脂肪、肝等組織的作用，降低空腹血糖和餐后血糖，同時(shí)也有效的降低餐后和空腹胰島素的水平，但該藥物不直接對胰島素的分泌造成影響，該類藥物在臨床治療上常與胰島素或磺酰脲類藥物聯(lián)合使用，雙胍類藥物對治療肥胖型2型糖尿病效果較好。此藥物能夠改善胰島素的敏感性，具有非常好的降糖效果，且也可以有效調(diào)節(jié)血脂，促使有力的脂肪酸、高密度脂蛋白膽固醇、低密度蛋白膽固醇和三酰甘油增加。使用該藥物進(jìn)行治療，出現(xiàn)乳酸中度的現(xiàn)象十分少見，在臨床得到廣泛的應(yīng)用，特別是對高胰島血癥的患者或肥胖的患者，目前已成為治療的首先藥物，主要是老年患者較多。

磺胺脲類藥物，格列齊特（弗萊因）和格列美脲（萬蘇平）的使用頻率為81.4%，格列美脲作為第三代磺脲類降糖藥物，能夠通過刺激胰島素分泌而發(fā)揮降糖作用，其作用機(jī)制包括促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的糖原合成，抑制肝糖產(chǎn)生以及促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者應(yīng)用格列美脲代替第二代磺脲類藥物治療，可改善機(jī)體的胰島素抵抗.因此，格列美脲有多重降糖效。該類藥物能恢復(fù)生理性胰島素早相分泌峰，降低餐后血糖，使用此類藥物后，血漿胰島素能夠升高，并刺激胰島β細(xì)胞增生。此外，該藥物還具有微血管循環(huán)功能的作用，有血栓傾向或血栓的老年患者比較適用。但有一定的不良反應(yīng)，主要是胃腸道和皮膚及附件反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、瘙癢等，對肝功能也有一定的影響。該藥物能夠改善糖尿病代謝紊亂，也對防止血管病變有一定效果，還能改善腎功能和視網(wǎng)膜病變等，是目前2型糖尿病治療藥物的首選之一。

胰島素注射藥物，諾和銳30R、甘舒霖30R、諾和靈30R、優(yōu)泌林70/30、優(yōu)泌樂25R，使用率為88%，優(yōu)泌樂25是25%的超短效胰島素（優(yōu)泌樂）與75%的中效胰島素的混合制劑，含的優(yōu)泌樂起效更快、排泄更快，更不容易發(fā)低血糖，可1天2次或3次注射，價(jià)格也相對更貴；優(yōu)泌林70/30是30%的短效胰島素與70%的中效胰島素的混合胰島素，每天只能一次或兩次注射。對于老年2型糖尿病患者的治療，臨床上主張盡早、積極使用胰島素，在以往的治療方案中老年人使用胰島素治療還是比較保守的，僅用于伴有嚴(yán)重并發(fā)癥和重型合并癥及手術(shù)應(yīng)激情況下。在近年的用藥中表明，口服降糖藥對治療老年2型糖尿病患者反應(yīng)差，此外，老年患者易并發(fā)心血管、腦、腎疾病，使用胰島素治療能夠具有良好的效果，因此，盡早的使用單一胰島素或聯(lián)合使用，能夠有利于降低高血糖毒性反應(yīng)，減少對胰島β細(xì)胞的刺激，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。給予患者胰島素治療，可選擇白天給予口服降糖藥，睡前注射胰島素，維持胰島素夜間基礎(chǔ)水平。胰島素增敏劑—瑞彤，其作用機(jī)制再有增加葡萄糖對胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗［1-8］。

綜上，由于老年患者的特殊性，其病死率較高，因此，在治療時(shí)應(yīng)以降糖藥物的合理用藥及安全用藥，老年患者發(fā)生低血糖危險(xiǎn)更大，會誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等，應(yīng)要求老年2型糖尿病患者經(jīng)常檢測血糖，指導(dǎo)其正確用藥。

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1671-8194（2015）27-0138-02