45例腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理觀察

黃素素 黎偉燕 陸文妍

（廣東廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

45例腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理觀察

黃素素 黎偉燕 陸文妍

（廣東廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400）

目的 對(duì)腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)在護(hù)理方法上進(jìn)行主要的研究討論。方法 對(duì)2011年3月至2012年7月來(lái)某院進(jìn)行治療的45例腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者進(jìn)行細(xì)心而規(guī)范的醫(yī)學(xué)護(hù)理，主要包括術(shù)前的心理護(hù)理、術(shù)后的體位護(hù)理、對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理、對(duì)患者腰背功能的訓(xùn)練以及康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 在這接受治療的45例患者中，有40例患者在治療后的身體情況被評(píng)價(jià)為優(yōu)良，優(yōu)良率高達(dá)95.6%。結(jié)論 對(duì)于腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者，醫(yī)院一定要對(duì)其加強(qiáng)護(hù)理管理，嚴(yán)格地觀察患者的具體情況，要對(duì)并發(fā)癥做很好的預(yù)防工作，這樣就會(huì)有效的提升患者的康復(fù)率。

腰椎滑脫癥；觀察；椎弓根內(nèi)固定；護(hù)理

對(duì)于腰椎滑脫癥，一般有很多這種類型，而腰部退變型以及峽部裂型是最為常見(jiàn)的兩種類型。自從醫(yī)學(xué)專家提出了脊柱的三柱理論以后，在醫(yī)學(xué)臨床中，應(yīng)用越來(lái)越廣泛的一項(xiàng)技術(shù)就是后路減壓經(jīng)椎弓根復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)［1-3］。從2011年3月至2012年7月，這一年多時(shí)間中，先后有45例腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者來(lái)某院接受治療，并且最終獲得了非常滿意的療效，現(xiàn)在將相關(guān)的康復(fù)護(hù)理方法作如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：在這45例腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者中，有20例男性患者，其余的25例為女性患者，這45例患者的年齡分布在28～74歲，其平均年齡為47歲?；颊叩呐R床表現(xiàn)以下腰疼痛為主，其中有少數(shù)的患者伴有間歇性跛行。在對(duì)患者進(jìn)行身體檢查時(shí)，要求患者直腿抬高，試驗(yàn)結(jié)果表現(xiàn)為陰性，患者的下肢肌力以及感覺(jué)均表現(xiàn)正常，沒(méi)有出現(xiàn)病理反射現(xiàn)象。對(duì)患者術(shù)前攝X線，觀察腰椎的正側(cè)部位以及左右斜位，并且對(duì)患者做CT、MRI檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)患者的滑脫椎以及下位的椎間盤出現(xiàn)了蛻變現(xiàn)象。

1.2手術(shù)方式：對(duì)這45例患者，在氣管插管全麻的情況下，均采用了后路椎弓根螺釘固定加植骨融合技術(shù)。

2　結(jié) 果

這45例患者都得到了隨診，隨診的時(shí)間不一致，在4～50個(gè)月的時(shí)間范圍內(nèi)，平均的隨診時(shí)間為21個(gè)月。經(jīng)過(guò)對(duì)這些患者的治療效果作以具體規(guī)范的評(píng)估，得出優(yōu)40例，占88.9%，良3例，占6.7%，可行2例，占4.4%.優(yōu)良率高達(dá)95.6%。

3　護(hù) 理

3.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前應(yīng)該對(duì)患者以及患者家屬將麻醉方式、手術(shù)的方法、方式以及方法的優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)的主要癥狀以及手術(shù)的療效等作具體的介紹，使患者的緊張心理得以有效的消除，進(jìn)而減輕患者的恐懼感。①術(shù)前準(zhǔn)備：一般準(zhǔn)備。在手術(shù)的前1 d，要做好備皮工作，檢查好患者的血型，以便術(shù)后備血。對(duì)患者做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，在手術(shù)前的晚上10點(diǎn)禁止患者進(jìn)食，如果有必要，在清晨要對(duì)患者進(jìn)行灌腸。術(shù)前的0.5 h，對(duì)患者肌注麻醉前的藥物，并且將注射的藥物存留在尿管中。對(duì)患者進(jìn)行床上的大小便練習(xí)，因?yàn)楹芏嗷颊叨疾涣?xí)慣于在床上進(jìn)行大小便，但是在對(duì)患者進(jìn)行了腰椎植骨內(nèi)固定術(shù)之后，往往都要求患者臥床1～周的時(shí)間，如果患者的排尿姿勢(shì)沒(méi)有做到位，就會(huì)出現(xiàn)尿潴留，便秘現(xiàn)象，如果尿液長(zhǎng)時(shí)間的滯留在尿管中，就會(huì)容易發(fā)生感染。為了避免并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)前的3 d就開(kāi)始對(duì)患者節(jié)能性床上大小便的訓(xùn)練指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)具體的指導(dǎo)工作發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)床上大小便訓(xùn)練的患者其拔出尿管的時(shí)間就比沒(méi)有經(jīng)過(guò)床上大小便訓(xùn)練的患者早，而且前者更容易解決困難。②腰背肌的指導(dǎo)鍛煉：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腰背肌功能鍛煉的指導(dǎo)，讓患者能夠掌握良好的鍛煉方法，有利于順利開(kāi)展術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行的腰背肌鍛煉，同時(shí)也有助于患者在出院后，進(jìn)行繼續(xù)功能鍛煉。

3.2術(shù)后護(hù)理：①對(duì)患者體位以及生命體征的監(jiān)測(cè)：術(shù)后6 h，要求患者保持平臥姿勢(shì)，由于手術(shù)是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行的，可以允許患者呼吸氧氣，進(jìn)而使患者的呼吸道保持通暢，要對(duì)患者的血氧飽和度以及呼吸情況進(jìn)行密切地觀察，使患者的血流動(dòng)力學(xué)能夠保持穩(wěn)定，對(duì)患者的面色，經(jīng)過(guò)麻醉之后的清醒狀況，有無(wú)惡心、頭暈，患者的四肢活動(dòng)感覺(jué)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，與此同時(shí)，還要防止并發(fā)癥的發(fā)生，每經(jīng)過(guò)2 h，幫助患者進(jìn)行一次翻身，在此過(guò)程中，雙手的用力一定要保持均勻，并且在患者的后背墊上軟墊，避免負(fù)壓引流管的滑出。②對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：椎間隙發(fā)生感染是一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，為了避免這種并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中必須要嚴(yán)格地進(jìn)行無(wú)菌操作，同時(shí)在術(shù)后，要保持傷口敷料，保持床單的干凈，干燥。如果床單被污染，就應(yīng)該立即更換，使傷口保持負(fù)壓引流暢通，仔細(xì)地觀察傷口，看其是否發(fā)生滲血、滲液變化，同時(shí)也要觀察患者的體溫以及引流液的顏色是否發(fā)生變化。在對(duì)引流袋進(jìn)行更換時(shí)，操作時(shí)一定要保持嚴(yán)格無(wú)菌，通常在2 d后將負(fù)壓引流管拔出。術(shù)后要進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)引流多，而且液體的顏色比較淡的現(xiàn)象，就應(yīng)該首先考慮是腦脊液漏的可能，一定要及時(shí)通知醫(yī)師。③大小便護(hù)理：護(hù)士要多指導(dǎo)患者吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡且容易消化的食物，鼓勵(lì)患者多吃一些含有粗纖維的食物，以粗細(xì)糧食作為主食，并且要機(jī)械能合理的搭配，術(shù)后尚未排氣之前，禁食牛奶等甜食，以免增加患者的腹脹感，為了刺激患者的腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而有利于排便，可以順著結(jié)腸方向進(jìn)行不斷的按摩，如果效果不是很好，也可以服用蓖麻油、通便靈或者是用開(kāi)塞露來(lái)促進(jìn)排便。對(duì)于術(shù)前能夠自己解解決排尿問(wèn)題的患者，在術(shù)后的6 h之后就可以將尿管拔出。而對(duì)于不能自行排尿的患者，就要通過(guò)插管來(lái)訓(xùn)練膀胱的擴(kuò)張功能，做到定時(shí)收放，進(jìn)一步建立其具有反射功能的膀胱。在尿管留置期間，為了避免尿路感染以及尿路結(jié)石，將苯扎溴銨濃度調(diào)為0.1%，每天用棉球清洗尿道一次，每天也要更換一次尿袋。④康復(fù)護(hù)理：在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)由于神經(jīng)的剝離暴露而發(fā)生的創(chuàng)傷、出血以及血腫肌化，在手術(shù)之后神經(jīng)根容易發(fā)生粘連，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后的直腿抬高訓(xùn)練，能夠使神經(jīng)根在牽拉上保持松弛，可以自由上下移動(dòng)，使神經(jīng)根自身的血液循環(huán)得到有效的促進(jìn)，可以快速消散神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，同時(shí)也能夠有效防止其在組織中發(fā)生粘連。⑤出院指導(dǎo)：出院后，要求患者繼續(xù)臥硬板床進(jìn)行休息，在通常情況下，要求患者出院后，平臥兩個(gè)月，老年患者或者是患有骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)該臥床3個(gè)月。同時(shí)要求患者繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練，患者可以具體結(jié)合自己的體力，在保持原有鍛煉的基礎(chǔ)上，對(duì)鍛煉的強(qiáng)度進(jìn)行有效的增加，如3點(diǎn)式、5點(diǎn)式或者是飛燕式，每天都堅(jiān)持鍛煉，爭(zhēng)取做到持之以恒。

4　討 論

腰椎滑脫癥后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)患者在進(jìn)行臨床護(hù)理的過(guò)程中，要想收到很好的療效，一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)就是努力做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作。必須認(rèn)真做好術(shù)前的所有準(zhǔn)備工作，且要在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察，對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)做好對(duì)患者的指導(dǎo)功能鍛煉，使患者在術(shù)后能夠進(jìn)行良好的恢復(fù)，最終取得滿意的護(hù)理效果。

［1］苗勝，沙廣釗，郭政，等.局部椎板骨椎間融合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥療效觀察［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，15（1）：64-66.

［2］聶友根，林子慶，何炳旋，等.后路椎弓根螺釘內(nèi)固定加360°植骨融合治療腰椎滑脫［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2013，24（7）：81-83.

［3］黃承夸.椎間植骨聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥效果分析［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2012，5（2）：147-149.

R473.6

B

1671-8194（2015）27-0218-02