肛瘺患者的護理體會

黃淑霞鞠秀波劉麗娟王 娟*

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

肛瘺患者的護理體會

黃淑霞1鞠秀波2劉麗娟2王 娟2*

（1 長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051，2 吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

目的 探討肛瘺患者手術治療圍手術期的護理體會。方法 選取35例于2013年3月至2014年2月在我科進行手術治療的肛瘺患者，對其實施細致周到的術前、術中及術后護理，觀察臨床療效。結果 35例肛瘺患者進行手術治療后，經過圍手術期的悉心護理，均一次性治愈，無復發。結論 加強肛瘺患者圍手術期的護理，可有效減少和預防術后并發癥的發生，縮短患者住院時間，減輕患者的痛苦，顯著提高臨床療效，改善患者的生活質量。

肛瘺；手術治療；護理體會

肛瘺是外科常見的肛腸疾病，是指發生于肛門周圍皮膚與肛管或直腸下段的瘺管，多為肛周膿腫自行破潰或切開引流后，膿液或糞便仍然從原病灶進入膿腔，引流不通暢，長期不愈致使膿腔周圍的纖維結締組織增生而形成瘺管［1］。肛瘺患者通過手術治療大多可以治愈同時做好護理工作是保證患者早日康復的重要環節［2］。我院對35例于22013年3月至2014年2月就診的肛瘺患者進行手術治療，并給予有效的護理措施，取得了較為滿意的臨床療效。現將護理體會報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年3月至2014年2月在我科進行手術治療的肛瘺患者35例，其中男性28例，女性7例，年齡22～63歲，平均年齡46.3歲。所有患者均經肛瘺臨床診斷標準進行確診。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：①心理護理：患者入院后難免對手術治療存有緊張、顧慮的情緒，應為其講解手術治療的相關知識如目的、方法、治療效果以及可能發生的并發癥、術前術后注意事項等，并向患者介紹手術治療成功的病例，使患者消除恐懼、緊張的心理，樹立戰勝疾病的信心［3］。②術前準備：術前常規進行詳細詢問病史、全面檢查如心電圖、血常規、出凝血時間、尿常規、生化、肝腎功能、胸片等［4］，以便對患者的全身健康狀況進行客觀評估。術前準備好各種手術器械及藥等。囑咐患者手術前兩天可進半流食。術前一日清潔肛周皮膚，防止發生術后感染。手術當天早上禁食水，并進行清潔灌腸，直到排盡大便為止。術前半小時可給予鎮靜劑。

1.2.2術中護理：囑咐患者保持一定的手術體位，并告之保持正確體位的重要性。術中嚴密監測患者的各項生命體征，觀察有無惡心、頭暈、胸悶、出汗、心慌等癥狀出現［5］。必要時監測其血糖值，以防低血糖反應的發生。如果患者自覺肛門部有墜脹感，應向其解釋可能為手術牽拉所致，鼓勵患者做深呼吸，以便減輕不適感［6］。

1.2.3術后護理：①囑患者臥床休息，避免頻繁過強的活動，指導患者適當的活動［7］。有1例混合痔并肛瘺的患者，聽說術后要側臥不動，她就側睡到肢腿發麻時也不敢動，經仔細詢問，才知道是由于害怕翻身活動會引起傷口疼痛、出血。經過耐心解釋，說明適當的活動不會影響傷口，患者消除了心理負擔，更換正確的睡姿后感到較舒適。②出血的護理：術后密切觀察切口敷料情況，如有滲液滲出，應及時更換敷料。如有新鮮血液從肛管流出或滲出，說明可能有活動性出血點，應及時報告醫師并采取相應有效措施［8］。有的患者傷口出血后，血液可能往腸腔回流，此時肛管內或敷料僅有少許滲血或并無明顯滲血現象，但患者會出現腹痛、肛門下墜感、強烈便意感、腸鳴音亢進以及心率增快、出冷汗、臉色蒼白等，此時應給予肛管回抽或向肛管內注人生理鹽水進行等量回抽沖洗，了解血量積聚的情況。在確定出血性質后，立即醫師報告。③疼痛的護理：由于肛瘺手術創面一般較大，術后患者多有疼痛感，護理人員應充分理解患者的心情，多與患者溝通交流，采取分散其注意力的方法，如看電視或聽音樂等；囑咐患者勿擠壓傷口，盡可能減少止痛劑的應用，因為術后過多應用止痛劑可能會抑制排尿反射，進而引起尿潴留，并影響切口的愈合。對疼痛劇烈者可給予肌注曲馬多［9］。④術后尿潴留。這種現象較多見于精神緊張的男性患者，因此，護士應努力使患者精神輕松，出手術室后就馬上鼓勵患者盡量多喝水，用此法可預防尿潴留的發生［10］。一旦出現尿潴留，護士首先應解除患者心理壓力，使患者精神輕松，體位舒適，讓患者喝熱飲料，聽流水聲，用溫水沖洗會陰，采用針刺中極、曲池、三陰交，輕輕按摩下腹部膀胱膨隆處等方法誘導、促進、協助排尿。上述護理無效時，應采用導尿術。對女患者應告訴排尿的正確姿勢，以免尿液 污染傷口。⑤排便的護理：術后24 h內避免排便，以防刺激傷口。術后第2天早餐后應鼓勵患者自行排便，使其克服恐懼心理。囑咐患者多食新鮮水果和蔬菜，多喝水，養成定時排便的習慣［11］。若患者因傷口疼痛或大便干燥而不敢排便時，切忌用力進行排便，應及時用生理鹽水灌腸或開塞露塞肛幫助排便，避免傷口擦傷，影響愈合。

2　結 果

35例肛瘺患者進行手術治療后，經過圍手術期的悉心護理，均一次性治愈，無復發。

3　討 論

肛瘺又稱“肛門直腸瘺”，許多人肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成［12］。由于腸內容物仍不斷進入膿腔，在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，日久后腔道周圍有許多瘢痕組織，形成慢性感染性管道［13］。因為內口的不愈合原發感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內物還可從內口繼續進入瘺管，再次形成新的瘺管。這是肛瘺復發的關鍵之所在。對于肛瘺，很多不專業的醫師往往找不到全部的內口，只是把表面的瘺口消除掉，而沒有解決最關鍵的內口，致使肛瘺一再反復發作［14］。大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成。在愈合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易愈合，外口皮膚生長較快，常有假性愈性，引起反復發作。肛瘺主多見于中年男性。臨床表現以疼痛、局部流膿和瘙癢為特點［3］。肛瘺一般由三部分組成即原發性內口、瘺管和繼發性外口。絕大多數內口位于肛管齒線處的肛竇內；外口常不止一個，是繼發的，位于肛門周圍的皮膚上。在肛瘺患者的手術治療的同時，采取有效的護理措施，對患者手術治療的順利進行及術后的康復顯得尤為重要。患者入院后往往會產生悲觀、焦慮、恐懼、緊張、煩躁等不良情緒，應根據患者的不同心理變化，準確評估其焦慮的程度，做好細致的心理護理。與患者及家屬多進行溝通，穩定患者情緒，向其交代術中配合需要注意的事項等，使其建立戰勝疾病的信心并積極主動配合治療。術前完善各項相關檢查。準備好術中所需要的器械及物品等。隨時嚴密觀察患者的術中反應，注意監測有無異常情況的出現。術后密切監測生命體征的變化，加強并發癥的護理.肛瘺手術一般傷口較深，局部血管豐富，術后常發生出血現象，因此應做好出血的護理。另外，肛周皮膚末梢神經豐富，疼痛較敏感，患者術后難免會感到傷口疼痛，應采取相關措施減輕患者痛苦［4］。我科通過給予圍手術期有效的護理措施，35例肛瘺患者均一次性治愈，顯著提高了臨床療效。

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1671-8194（2015）27-0246-02