婦產科醫院感染的危險因素分析與防范對策

張愛勤 彭秋紅

（河南省漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000）

婦產科醫院感染的危險因素分析與防范對策

張愛勤 彭秋紅

（河南省漯河市第二人民醫院，河南 漯河 462000）

目的 通過分析婦產科醫院感染危害因素，提升其防范對策及意識。方法 找出并分析我院婦產科存在的不同感染危險因素。結果 通過分析得出不同的感染因素需采取不同的防范對策和采取相應的護理措施。結論 落實呼吸道、泌尿道及手術部位感染等預防與控制方式、方法，減少婦產科醫院感染的發生，更好的保證了醫療安全，防范醫患糾紛。

婦產科；醫院感染；危險因素；防范對策

隨著醫學發展和技術的進步，國家醫療衛生體制在不斷改革，在當今人民群眾醫療保障不斷提高的發展時期，患者住得起院、看得起病正逐步得到改善，住院患者越來越多，患者的法律意識、自我保護意識也越來越強，醫院感染的預防也顯得很重要。尤其是特別科室，醫院預防的工作和感染管理工作特別要重視。婦產科感染管理工作應得到義務人員的高度重視。盡可能減少醫院感染危險因素，保證母嬰健康，保證醫療安全，防范醫患糾紛。

我院是一所城市二級甲等綜合性醫院，隨著醫療技術的不斷進步、醫院管理的不斷深入，醫院領導高度重視醫院感染的預防與控制工作。婦產科收治的病例病種多，醫院感染危險因素相對增加，因此，必須徹底分析婦產科醫院感染管理中存在的危險因素，并進行有效防范，從而保障母嬰健康，不斷提高醫療質量。

1　婦產科醫院感染危險因素

1.1呼吸道感染因素：在手術或分娩后會使婦產科患者產生體質虛弱，機體免疫力下降等癥狀。與此同時，在受到外界病原菌的侵襲情況下，呼吸道感染就很容易發生。故，婦產科發生率最高。除此之外，做過手術的患者害怕腹部切口疼痛、留置尿管脫落、咳嗽無力或無效、不愿翻身活動等；老年人組織器官老化，黏膜纖毛清除功能降低，細胞免疫力下降，由于產后修養習慣大多為忌諱開窗通風，要求緊閉門窗，再加上生產后親戚朋友探視不斷，導致空氣不易流通，更加容易發生呼吸道感染［1］。

1.2泌尿系統感染因素：患者住院期間獲得性感染最常見的一種感染因素即泌尿道感染 （約占30%），在泌尿道感染患者中41%進行過導尿［2］，在我院婦產科泌尿系感染居第二位。婦產科患者在手術之前通常要留置尿管，這也是泌尿系感染的重要因素，大量資料顯示，各個醫院都不同程度存在尿路感染的產婦，而且留置尿管時間越長，感染概率越大［3］。

1.3切口感染因素：婦產科手術的患者皮下脂肪厚、抵抗力低差，肥胖患者縫合脂肪層容易留死腔、容易發生皮下出血同時出現不同感染等情況會使切口愈合狀況不理想，另外，妊娠期營養不良導致的貧血和基礎疾病以及感染存在導致人體免疫力下降，防御功能變差，對細菌的防御性變差，增加切口感染率［4］。不但延長了患者住院時間，也增加了患者的痛苦。

1.4醫療器械和醫務人員手衛生因素：醫療器械消毒滅菌不嚴格，醫務人員手術前的外科手消毒，術后換藥及治療、護理過程中手衛生不規范，都大大增加了婦產科患者醫院感染的危險。

2　防范對策

2.1為有效的降低呼吸道感染，應加強病房環境的改善。同時，對病房消毒管理制度加強也可對呼吸道感染進行有效控制。①定時進行有效通風、消毒，保持病房空氣清潔，減少微生物數量，改善病區空氣潔凈度，但是，還要避免造成患者受涼，防止呼吸道感染。②產房、治療室、換藥室每天進行空氣消毒、地面及物體表面每天清潔消毒，遇污染隨時消毒。③為減少對呼吸道黏膜的損傷，在進行全身麻醉氣管插管時，必須嚴格執行無菌操作，動作熟練輕柔。④手術之后，是肺部感染多發期。此時，患者受麻醉、傷口疼痛等因素的影響會咳嗽遭到限制或減弱，肺部感染率加大。對此，要鼓勵患者進行運動，早期拍背協助咳嗽排痰，需要的時候用霧化吸入進行稀釋痰液，使患者易于咳出。⑤為減少空氣污染，應限制病區人員流動，減少探視。

2.2泌尿系感染控制：①嚴格掌握留置導尿管的適應證，應避免不必要的留置導尿。留置過程中，每天評估其必要性，盡早拔管。②插管前，規范消毒，每一個棉球不能重復使用。③嚴格按照無菌技術操作規程執行，為避免損傷尿道黏膜，插管動作必須輕柔。④妥善固定導尿管及集尿袋，保持尿液引流通暢，防止尿液流。防止逆行感染。⑤保持會陰部及尿道口清潔干燥，留置導尿管期間，0.5%碘伏擦拭消毒尿道口及其周圍每日2次。⑥留置導尿后，注意做好患者及家屬的宣教工作，如配合要點及注意事項等。⑦當患者疑似發生尿路感染時，在采取尿液進行微生物病原學檢測，同時應立即更換導尿管。⑧拔除尿管后，注意觀察患者排尿情況。

2.3切口感染控制

2.3.1術前預防：①術前認真、全面評估患者的身體情況，配合醫師積極控制可能導致患者機體抵抗力下降的多種因素，包括控制血糖水平，給予患者飲食、休息、活動等全方位的健康指導等。②擇期手術患者，徹底清潔皮膚、清洗頭發、修剪指甲；術前一天沐浴更衣，少數不能沐浴的特殊患者，應對手術區域皮膚采取嚴格清潔。③手術術前準備備皮應盡量在手術當日進行。其次，應準確準備手術部位皮膚，徹底清除周圍皮膚和清除手術切口部位的污染。④手術中保證手術室門關閉，環境表面清潔，最大限度減少人員數量和流動；參與手術人員應該最大限度地減少組織損傷，應盡量輕柔地接觸組織進行有效地止血，同時，避免形成死腔；

2.3.2術后護理：①患者術后盡量減少親朋好友的探視，保持病室環境整潔、安靜，每日開窗通風2次，保持室內空氣新鮮，每次通風時間不低于30 min，并定期用空氣消毒機進行動態消毒。②做好切口理療，即微波照射切口或下腹，以促進炎癥消散、切口愈合，可每日1～2次，每次照射時間15～20 min。③嚴密觀察切口敷料滲出情況，發現有滲血、滲液等異常時，除加強換藥外，應當進行微生物培養，結合微生物報告及患者手術情況進行處理。④指導患者盡量減少使用腹壓，如下蹲、劇烈咳嗽等，以減輕切口張力，避免切口愈合不良。

2.4嚴格無菌操作及手衛生規范：開始手術前，按照《醫務人員衛生規范》對參加手術的義務人員嚴格進行外科手術消毒，術中醫務人員要嚴格遵循無菌技術原則和手衛生規范，手術后，更換手術切口輔料時應該洗手或者進行衛生消毒，接觸患者手術部位也應該如此。同時，在進行操作室要嚴格遵守換藥流程和無菌技術操作。減少切口感染相關危險因素，防止因手衛生不到位出現的交叉感染。

2.5加強營養，提高患者免疫力：做好患者心理護理、健康教育，指導患者合理飲食，加強營養，以增強體質、提高抵抗力。

3　結 論

醫院感染的預防和控制工作越來越引起衛生行政部門、醫療機構及全社會重視，在婦產科這一特殊科室顯得尤為重要，因此應加強病房管理、基礎護理和健康教育，嚴格無菌技術操作及手衛生規范，認真落實呼吸道、泌尿道及手術部位感染等預防與控制措施，以防止或降低婦產科醫院感染的發生，保證醫療安全，防范醫患糾紛。

［1］糜琛蓉，李和姐.婦產科醫院感染調查分析與護理對策［J］.解放軍護理雜志，2009，21（2）：16.

［2］劉兵，王嘉.導尿引起尿路感染的預防對策及研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（6）：2011-2012.

［3］黃仰青.婦產科醫院感染危險因素分析及防范［J］.醫院管理雜志，2012，19（17）：76.

［4］黃瓊.婦產科圍手術期感染的預防及護理［J］.中國當代醫藥，2013，20（33）：126-127.

R71

B

1671-8194（2015）27-0290-02