芻議基層保健院臨床護理中潛在的安全隱患及防范對策

甘小紅大悟縣婦幼保健院婦產科，湖北孝感　432800

芻議基層保健院臨床護理中潛在的安全隱患及防范對策

甘小紅
大悟縣婦幼保健院婦產科，湖北孝感432800

[摘要]該文回顧性分析該院潛在的護理安全問題，通過對基層保健院潛在護理安全隱患進行分析、討論及實施一系列針對性的防范措施，有效地提高了臨床護理工作質量，減少了護理工作中的安全隱患，保障了醫患的雙方利益。減少了醫療糾紛的發生率，降低了臨床差錯事故的發生，提高了患者的滿意度。

[關鍵詞]基層保健院；臨床護理；安全隱患；防范對策

護理工作是臨床工作中的重要組成部分，在患者接受醫療護理的過程中，如果沒有表現出在法律和法定規章制度允許范圍外的，例如心理、機體結構和功能上的障礙、損傷、缺陷甚至死亡等情況則被視為護理安全[1]。目前，隨著我國醫療體制的改革和《醫療事故處理條例》的逐漸落實，患者維護自身在醫療服務中的權益的意識逐漸增強[2]，這在一定程度上加大了醫務工作者的壓力和責任。因此，如何規范護理服務行為，強化安全風險意識具有重要的臨床意義。此次研究探析該院臨床護理工作中的潛在安全隱患及防范措施，現報道如下。

1　潛在的護理安全隱患

1.1安全意識淡薄

由于護理工作量大、繁瑣，護理人員容易存在僥幸心理，憑借經驗習慣工作，簡化工作流程，不能嚴格地按照規章制度執行，交接班時走過場，巡視時馬虎大意，基礎的護理工作未做到位，缺乏主動觀察患者病情變化的意識，從而對患者的病情未做到準確的判斷，導致疏忽或遺漏掉患者比較有價值的醫療資料，最終導致安全隱患問題的發生。

1.2技術不熟練，缺乏經驗

經驗技術和安全隱患密切相關，若護士操作不熟練，或注射部位不得當，穿刺的成功率則降低。經驗不足且缺乏超前的搶救意識，配合時容易手忙腳亂，被動配合，容易產生安全隱患問題。

1.3護理文書記錄問題

臨床工作中，常常出現護理記錄不及時、漏記、錯記、補記、涂改、代簽名及記錄不一致等現象，使護理存在矛盾性和缺陷型，一旦發生醫療糾紛，醫院極易陷入被動狀態，導致舉證失敗或敗訴。

1.4護患溝通不足，服務意識差

護理人員接待患者時漫不經心，解答問題不耐心，甚至出現訓斥患者的現象，引起患者的反感；另一方面，由于護理工作量大，護理人員不能詳細告知患者需要注意的事項、可能出現的意外和并發癥等，使患者不滿，容易產生醫療糾紛。

1.5護患比例失調

由于各科實施獨立經濟核算，壓縮編制或低薪招聘護士，使護士與床位的比例嚴重失調，每位小組護士需負責10～20例患者的護理。而夜班值班護士多數為年輕護士，經驗不足，對于危重患者的搶救人手不足，體力超負荷運轉，故護士很難保持清醒的頭腦，很容易患有身心疲勞綜合征，導致認知能力變慢，注意力不集中，最終降低了工作質量，使差錯率增大[3]。

1.6責任心不強

部分合同制或臨時護理人員沒有歸屬感，不安定感強烈，主動意識欠缺，思想上對工作有著臨時或者暫時的觀念，不能以主人翁的心態面對工作，主動性和積極性嚴重不足，對本職工作做不到盡職盡責。由于臨床工作是執行醫囑的簡單機械性工作，護理差錯發生率很高，護理行為不當，從而引發糾紛。

1.7管理不當

管理者缺乏對護理安全問題的洞察力和預見性，對規章制度執行的力度較弱，管理措施不能落到實處，得過且過，獎罰不分明；同時缺乏積極有效的護理安全風險意識培訓，人力資源松散，配備不合理，導致安全隱患現象發生。護理人員法律知識薄弱，未充分認識到臨床護理中任何一項均可能存在潛在法律問題，在出現問題時不能采取必要的手段進行自我保護。

2　防范措施

2.1對全部護理人員進行護理安全知識和相關法律知識的強化教育

進一步提高護理安全意識和自我管理意識，依法開展護理工作。建立以患者為中心，以人為本，安全第一，質量第一的觀念[4]，利用培訓班、會議、晨會等會議進行安全風險教育，組織護士反復學習《護士基本職責與基本技術》《醫療事故處理條例》《手術安全檢查制度》和核心制度等，讓每一位護理人員熟悉在臨床護理過程中可能會出現的安全隱患，認真貫徹落實護理行為準則。新分配的進修生、畢業生、合同制護士和臨時護士等在進入正式工作前，通過安全意識教育和崗前培訓，規范他們的行為，使其能夠了解各項規章制度并自覺嚴格遵守，同時在護理過程中為患者提供更主動、熱情優質的護理服務，使護理更安全、高效，將被動配合轉化為主動規范。

2.2優化和完善護理質量監控制度

采用三級管理責任制模式，由護理部、科護士長及科質控小組聯合建立護理安全管理小組，對護理工作的各環節進行質控，各盡其職，各負其責。定時定期開展組間護理安全座談，對臨床護理工作中出現的各種差錯和缺陷進行分析，對可能出現的護理安全隱患進行全面排查，及時發現問題并進行匯總、討論和分析，做出總結，提出針對性的整改措施，同時將執行制度的落實制定成考核內容進行考核。每周定期督查各科的護理記錄書寫，要求嚴格規范書寫，遵循完整性、科學性、準確性，并與醫療文件同步一致。有研究顯示，有效的督查可以提高護士的自覺性和參與意識[5-6]。

2.3注重護士的整體素質

鼓勵護士參加提升自身素質的各種學習，不斷拓寬理論知識水平，獲得更多的新知識、新觀念及新方法等，選派積極參與的護士外出進修學習。舉辦專題講座，聘請專家進行授課指導，提高護士的整體素質。嚴格執行查對制度和無菌技術操作，自覺嚴格執行操作規范，避免差錯發生。

2.4嚴格控制關鍵環節

對新上崗護士、責任心不強、生活困擾因素多、操作水平差的護士，對上述這些存在護理安全隱患的護士，從基本技能和基本程序入手，加強職業安全輔導，提高薄弱行為的管理能力，對不當行為有效監控；對危重患者、疑難患者及接受特殊治療的患者，重點護理，并密切關注其病情變化；同時對關鍵科室，如急診科、ICU、產房、新生兒室、CCU、搶救室等，加強藥品管理，采取特殊的安全管理措施，做到萬無一失；對值班制度、交接班制度、各班職責、分級護理管理制度、消毒隔離制度和無菌操作原則等狠抓落實；在就診高峰、中午班、交接班、雙休日、節假日等關鍵時段，如果出現實發事件患者突然增多的情況，要增加各個班次的護理人員。

2.5加強護患溝通

據相關調查顯示，醫院出現不良事件的關鍵因素之一是護患關系不和諧。相關報道指出，患者患病時，內心比較敏感，因此護患之間相互的信任和穩定的情感，將直接影響到護患的溝通效果[7-8]。培訓護理人員換位思考，護理人員要轉變護理理念，不僅要注重護理操作質量的提高，更要從心理、人文、倫理、經濟、社會等多方面進行多角度分析，使護患之間的溝通更具合理性和可行性，最終提高溝通的效果。在與患者溝通時應注意語言的藝術性，使護患之間產生信賴感。使用文明用語，在溝通過程中能做到“六個一”，包括：一個真心的微笑；一次熱情詳細的入院介紹；一張整潔的床鋪；一聲親切的問候；一杯熱乎的茶；一張便于咨詢的連心卡，同時還要注意護理形體語言，每天都要做到：巡查病房笑一笑；患者床前問一問；湊近患兒看一看；生活不便幫一幫；患兒表情逗一逗等。積極主動地與患者進行交流，用易懂的語言詳細解答患者提出的疑問；對于治療中可能出現的并發癥和注意事項，詳細告知患者，減少或避免不必要的糾紛。當部分患者有過激的行為或語言時，應保持頭腦冷靜，以平和的心態，熱心關切的態度與患者溝通，保持一顆理解、同情和寬恕患者的心，耐心安慰患者，使其保持冷靜狀態，避免發生不必要的護患糾紛[9-10]。

2.6合理配置護理人員

醫院管理者應根據各個科室的特點，采用老少搭配強弱分配的模式，對人力資源進行合理的分配，增加薄弱環節護理人員人數，如在夜間工作中，安排中夜各1名護士，其后增至2名，期間要至少配置1名年資較高、技術能力較強、高職稱的護理人員，降低年資護理人員的工作壓力。護士長每日對各項制度的落實情況進行認真檢查和監督，通過詢問醫生和患者對護士的工作態度、工作效率及完成情況進行綜合的考評。對于安全隱患發生率較高的護士應多交流溝通，對其護理工作中的不良習慣進行及時糾正，同時制定相關的獎懲制度，嘉獎工作表現突出的護士，批評教育違反規定、屢教不改的護士，在全科樹立典型，形成良好的工作氛圍。同時與醫院上級協調溝通提高護士的福利待遇，以增加工作的積極性，平時要與護士多談心，幫助疏導其家庭和工作壓力，醫院應每年組織護士參加旅游、文藝活動等，以緩解心理壓力，幫助家庭困難、情緒不穩定的患者，鼓勵其合理宣泄自己的煩惱，以盡量減輕患者思想負擔。積極建設和諧的工作環境，以帶動其工作的熱情[11-12]。

2.7醫院收費的公開、合理

患者到院就診時，最敏感的是收費是否合理，因此許多患者對醫院收費有著審視、質疑的態度，很容易對此產生糾紛，這就要求每個科室電腦中都要有收費標準，增加收費透明度，護士及時向患者溝通所需費用，及時化解因費用誤解引發的口角。

3　結語

基層保健院臨床護理工作中要確保安全性，消除安全隱患，防范醫療糾紛，做好全員護士的安全風險意識的培訓工作，使每一位護理人員具有較高的法律意識和自我保護意識，提高護理人員的綜合素質水平，加強護患間的交流溝通。建立安全、正確、高效的工作指導方針，減少并杜絕醫療安全隱患的發生，消除臨床護理中的潛在的安全隱患，嚴防出現護理差錯事故[13-15]。此次研究通過對該院潛在護理安全隱患的分析、探討、總結及實施一系列的防范措施，有效地提高了護理人員的安全意識，維護了醫患雙方的利益，提高了臨床護理工作質量。

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Security Risks and Countermeasures of Potential in Clinical Nursing Analysis of the Primary Health Care Hospital

GAN Xiao-hong
Obstetrics and Gynecology, The Maternal and Child Health Hospital of Dawu County,Xiaogan City,Hubei Province,432800 China

[Abstract]In this paper, a retrospective analysis of our hospital nursing potential security issue by performing an analysis of the potential for basic health care hospital safety hazards, discuss and implement a series of targeted preventive measures to effectively improve the quality of clinical care, reducing the nursing work security risks, to protect the interests of both doctors and patients. Reduce the incidence of medical disputes, reduce the incidence of clinical errors and accidents, improve patient satisfaction.

[Key words]Primary health care hospital; Clinical nursing; Safety; Countermeasures

收稿日期：（2015-03-20）

[作者簡介]甘小紅（1973.9-）,女，湖北黃陂人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理工作。

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）06（c）-0091-03