骨科實習生帶教工作的經驗與體會

錢太保蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科，安微蚌埠　233000

骨科實習生帶教工作的經驗與體會

錢太保
蚌埠醫學院第一附屬醫院骨科，安微蚌埠233000

[摘要]醫學是一門實踐與理論相結合的學科，實習是醫學生畢業前踐行理論與實踐相結合的重要環節。該科根據近年來實習生的學習特點和需求的變化，適應學科的發展趨勢，加強教育，落實帶教責任制，明確了學習目標，使帶教老師充分認識到培養實習生的重要性；針對性采取措施，根據不同的特點和需求因材施教，同時建立相關制度，用制度保障帶教效果。

[關鍵詞]骨科；教學；臨床實習

醫學是一門實踐與理論相結合的學科，臨床實習是醫學生畢業前踐行理論與實踐相結合的重要方式，也是醫學生向醫師轉化的關鍵階段。該院作為省級綜合性教學醫院，每年都要接受大量來自不同地區和級別的實習生（本科和研究生）。骨科是專科特色比較顯著的科室，其內容繁多[1-2]，治療手段復雜，且各種新方法、新技術層出不窮，而帶教老師大多肩負繁重的臨床工作[3]；實習生在骨科的輪轉時間卻很短，如何讓實習生學有所獲，達到實習目的，給帶教科室和老師提出了問題和挑戰。該科歷來重視實習生的帶教工作，在實習生的培養方面積累了一些經驗，總結如下。

1　骨科實習生存在的問題

臨床實習生的學習環境由教室轉到醫院，由理論轉到實踐。盡管實習生對外科基礎有了一定的了解，但骨科專業性更強、更加細化、內容涉及面廣，病種繁多，治療及操作更復雜；與此同時骨科的實習輪轉通常只有2周，實習生很難在短時間內掌握常見病與多發病的診斷與治療，更不用說全面掌握骨科的基本理論及基本操作和技能。另外，一些實習生的主觀能動性不強，只被動地接受帶教老師委派的一些醫療任務；而另一些實習生認為自己將來不會從事骨科專業，對待骨科階段的實習敷

衍了事，還有一些實習生以復習考研為由，不重視骨科的實習內容及相關骨科知識儲備。

2　骨科帶教老師存在的問題

長期以來，在實習生的培養上很多帶教老師都存在認識誤區。由于該科是皖北地區最大的綜合性教學醫院，手術量大，床位周轉快，很多帶教老師只注重實習生寫病歷、醫囑下達等，而不重視他們的基本操作和技能；有些帶教老師的教學觀念陳舊，沒有教學帶教意識，全憑實習生自身悟性；最后帶教老師基本上由臨床一線醫生兼任，繁重的臨床任務及職稱壓力使得他們無法完全專注于帶教工作，且他們的帶教手段及技巧與專業教師相比都有很多不足之處，也導致實習生對骨科知識掌握程度的參差不齊。

3　采取的對策與措施

①加強帶教老師的素質教育，使其充分認識實習生培養工作的重要性。首先，該院骨科中心委任一名教學主任負責教學任務與質量督導，教學秘書幫助教學主任協調教學工作和安排，規定帶教老師最起碼是高年資主治醫師；其次，利用科室交接班和業務學習的機會反復強調實習生帶教工作的重要性，使帶教老師充分認識到教學相長的道理，如不前進則可能會遭到淘汰；再次，對帶教老師提出要有相應的帶教計劃和教案，有機會、有目的的帶教；最后，落實帶教責任制，對一些帶教意識不強、缺乏帶教責任感的及帶教熱情不高的帶教老師提出批評教育。另外，每一批實習生出科時都要對自己的帶教老師打分，計入每學年度綜合評比。

②做好需求分析，因材施教。該院實習生分為本科生和研究生（包括科學碩士和專業碩士），所以各實習生的基礎水平參差不齊；另外本科生實習時間短，而研究生實習時間長，因此統一化的教學肯定不是所有的實習生都適合。針對上述問題，我們對帶教計劃進行相應的改革。本科生實習時間短，不可能掌握骨科所有的疾病，因此帶教老師應強化他們的學習目標[4]。學習重點應放在骨科常見病與多發病的診斷與治療方面。研究生實習時間長，除了骨科常見病與多發的診斷與治療方面需學習外，還要知道一些少見疾病的診斷與鑒別診斷及臨床治療等知識；此外，對研究生科研要求的提高加強他們科研能力的培訓，最終綜合提高他們的醫療、教學和科研能力。

③不斷更新相關制度，用制度保障培養效果。實習生進入科室時，首先要了解本科室的一些基本制度和科室介紹，使他們盡快熟悉骨科的工作。具體做法有：加強科室管理，落實實習生每日上班查房制度，盡量保證實習時間；開展多種形式的學習。該科每周有固定的全科業務學習、病例討論會和針對一些常見病的小專題等形式對實習生進行教學，增強他們的理論水平；通過各種方式不斷提高帶教老師的理論水平，提升帶教效果。

④加強實習生與患者的交流能力。復雜的醫療環境要求廣大醫務工作者必須以患者為中心，因此培養實習生成為細心的觀察者、耐心的傾聽者及機敏的交談者，提高他們與患者的交流能力至關重要[5]。我國的醫學教育歷來只重視職業技能的培養，缺忽視了醫學倫理學和人文關懷方面的教育，臨床醫生的醫患交流能力遠遠比不上其自身的醫療水平，導致醫患交流不暢而引起醫患糾紛和矛盾。骨科疾病有其自身特點，相當一部分病人是外傷急癥，患者及其家屬心情通常是特別著急，高度自我。帶教老師要告知實習生此時患者及其家屬的特有心理特點，有利于他們將來的醫患溝通的開展。帶教老師要多帶領實習生巡房，并教育他們要多傾聽、多解釋，及時掌握患者的病情進展，以取得患者的信任和配合。教學示范過程中，要多教實習生溝通技巧，包括語言，神態、動作及情緒等。

⑤強化實習生的基本技能和基本操作訓練。隨著醫療技術和手段的不斷發展，許多帶教老師對疾病的認識也發生了很大的變化，“重檢查，輕查體”的風氣影響了很多臨床醫生。事實上，體格檢查在骨科疾病的診斷過程中有著舉足輕重的地位。因此，在帶教時，我們強化了實習生的病史采集和體格檢查等環節。問診時，教導他們如何善于發現并抓住重點；查體時，教導他們如何規范化查體等，形成獨立的診斷思維，才能減少和避免將來的漏診和誤診。另外，該科還注重對實習生動手能力的培養，安排各種形式的實習、觀摩現場和技能操作比賽等。基本操作訓練有助于培養實習生的學習主動性和探索性。可以先在模具上操作，然后在帶教老師的指導和監控下，讓實習生在患者身上操作，及時發現并糾正錯誤，爭取規范操作。

⑥強化實習生的病歷書寫和基本理論。病歷書寫也是實習生必備的基本功。帶教老師要先從簡單的疾病入手，如何采集病史以及采集病史過程中的要點和技巧都要一一展示給實習生，然后要求實習生獨立完成某一疾病的病歷書寫。實習生可根據自己所學的知識、查找文獻所獲得的信息及相關的輔助檢查后得出初步診斷，并提出自己的診療方案，最后由帶教老師來分析評論。某些實習生思路錯誤的，要及時指正并引導到正確的思路；病歷書寫中字跡潦草的，要提出嚴肅批評，責令其重寫；項目缺乏的，或者用詞錯誤及不精確的則應令其修改。強調病歷相當于法律文書，一定要規范化用詞，使實習生重視病歷書寫，提高他們的學習興趣。

⑦強化實習生的影像學技能。骨科與影像學的關系密切，隨著醫學影像學的迅猛發展及普及，許多影像學資料能夠清晰地反映骨骼及軟組織的形態結構，也能清晰的顯示出疾病的形態學改變，從而使得疾病的診斷更加簡單、快捷。因此帶教老師需要培養實習生如何正確閱讀骨科常見病與多發病的影像學資料。該科收集了大量的骨科常見病與多發病的典型影像學資料，建立了相應的影像學資料庫。通過帶教老師適時將所需疾病的影像學資料從資料庫中提取出來，詳細介紹給實習生；帶教老師也可以通過新入病人的影像學資料與資料庫中相應的影像學資料相比，分析其相同點和不同點，強化實習生的閱片水平。

綜上所述，實習工作是醫學生成為醫師的重要過程，對帶教老師的發展也有很大促進作用。做好實習生培養需要有思想認識的重視、制度規范的保證，做到因材施教。同時還需注意基本技能與基本操作，理論與實踐的結合要與時俱進，才能取得更好的實習效果。

[參考文獻]

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[3]梁軍波，陳海嘯，徐春麗，等.骨科臨床教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫學教育,2006（8）:69-71.

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[5]Mauksch L,Farber S,Greer HT.Design,Dissemination,and evaluation of an advanced communication elective at seven U.S.medical schools[J].Acad Med,2013,88(6):843-851.

[中圖分類號]R726

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-5654（2015）09（c）-0135-02

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.27.135[Abastract]Medicine is a discipline which is combined theory and practice.Internship is an important part of the combination of the theory and practice ofmedical student before graduation.In recent years,according to the changes of learning features and demand for intern students,our department adapts to the development trend of the discipline,strengthen the education,implement the teaching responsibility,identify learning goals,and make the teaching staff fully understand the importance of intern students training.Teaching according to the different features and requirement of intern students.At the same time,the relevant systemswas established and training effectwas guaranteed.

收稿日期：（2015-06-25）

[作者簡介]錢太保（1976-），男，安徽蚌埠人，碩士，副主任醫師，研究方向：骨科腫瘤。

The Experience of Intern Student Teaching in Orthopedics Department

QIAN Tai-bao
Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College,Bengbu,Anhui Province，233000 China

[Key words]Orthopedics department;Teaching;Clinical practice