提高外科手術操作基本技能的教學經驗探討

陳劍龍

玉林市衛生學校臨床教研室，廣西玉林537000

提高外科手術操作基本技能的教學經驗探討

陳劍龍

玉林市衛生學校臨床教研室，廣西玉林537000

外科手術學作為醫學教學中重要的實訓環節，具有較強的實踐性和操作型。通過提高外科手術操作的基本技能，使學生在掌握手術基礎操作的同時，培養學生的相互協作精神，為臨床工作打下基礎。

外科手術；基本技能；教學經驗

外科學是以手術為主要治療方法的學科，外科手術操作作為外科學教學的重要組成部分，注重的是手術基本操作技術的培養，從而提高醫學生的臨床實踐能力，它具有較強的操作性和實踐性。為了培養更好地適應新形勢的高素質醫學人才，對外科教學方法和教學手段都提出了更高的要求，近幾年的教學探索，該校將外科手術與臨床需要相結合，將經驗進行分析總結。

1 制定合理的教學計劃

外科手術技能操作是在教師指導下，有計劃的開展，通過對教學實際的探索，結合學生掌握外科手術要領情況，根據反饋回來的信息，本文認為手術教學目的是讓學生熟練掌握手術的基本操作技能、培養嚴格的無菌觀念，而不是掌握復雜的手術方式，但無論什么類型的手術，無論簡單與復雜、手術大小、首先要掌握手術最基本的操作，如切開、結扎、縫合、止血和分離以及手術區域消毒、無菌操作技術等[1]。結合教學大綱和該校情況將外科技能訓練分為幾個階段：①手術器械的認識和使用；②手術操作的術前準備；③基本操作技能如縫合、結扎的掌握；④動物實驗。用理論知識指導技能訓練。

2 做好示范教學

剛接觸外科手術學時，學生對其充滿好奇心，但手術學的學習和臨床手術既緊密相關但不能同等看待，將興趣轉化為學習動力是教學成功的關鍵，因此，在進行示教之前，可進行多媒體教學，直觀性的再現臨床手術場景，通過合理的教學安排，統一的授課內容和規范的示范動作讓學生從中了解和熟悉基本技能操作及相關技巧，可由兩名帶教老師通過集體備課，與同行交流，定期開展教學研討會等形式不斷總結教學經驗，組織討論教學中出現的問題并尋求最合適的解決方法，如術前討論與術后處理、教學內容與順序。

3 手術基本技能的培養

3.1 加強無菌觀念培養

規范的外科手術應嚴格規范無菌操作技術。教學中，有很多細節方面易被忽略從而違反無菌原則，比如，①在手術區域消毒中，消毒留有空隙或消毒液蘸取過多；②在刷手過程中，會忽略修建指甲環節，沖手時未按照指尖、前臂、肘上10 cm最后流至肘關節的沖洗順序進行。③在進行動物實驗時，手術人員位置交換不正確，被污染的手術器械和未被污染的未嚴格區分，手術中出現用手扶眼睛、撓癢等小動作。針對此現象，首先教師要在思想上有足夠重視，教師的言行對學生產生潛移默化的作用，學生未意識到無菌操作的重要性，是因為思想停留在課堂上，沒有將動物手術當成是臨床手術完成，習慣成自然。

3.2 分項練習階段

將手術過程分解為無菌術、器械辨認、打結等多個獨立教學環節，教師將每個環節的具體操作進行細分，首先將本節內容先充分講解和演示，讓每一位學生熟知每個分解動作的操作方法和要領以及教學環節的要求，同時指導學生以及時規范動作、糾正不正確的操作。比如打結，作為手術學操作重點，臨床手術過程中，打結質量比打結速度更重要，教學中教學生作打結演示時，可采用不同顏色的粗布帶進行打結訓練，以便于學生觀察，這樣可以幫助學生正確區別滑結、假結和方結，最后強調在保證質量的前提下提高打結速度。

3.3 加強連貫性訓練

連貫性訓練主要在動物身上或者離體組織如豬小腸等設計小手術進行練習。例如脾切除術、鎖骨下靜脈穿刺、靜脈切開、氣管切開等。這項訓練可按照手術操作先后順序進行。首先由教師進行演示，從動物麻醉、固定、人員配合到無菌操作直到手術結束，其次，可將學生分組訓練，4人一組練習切開、分離、止血、結扎、縫合和拆線等操作，手術前按照臨床要求嚴格消毒、穿無菌衣、戴一次性口罩和手套，保證操作的真實性，提高學生對手術過程的重視程度。在操作訓練的時候，教師要進行指導，發現不規范處及時糾正和指導，此種訓練不僅激發學習熱情，也加深了責任感，樹立團隊意識與整體觀念，同時，每個學生都能動手操作，幾堂課下來，重復的操作和新內容的加入，不僅能溫習基本操作又能帶來新鮮感，提高手術能力的同時也培養了學習興趣。

3.4 注重學生應變能力的提高

教師還可以為學生多設計一些臨床工作中會遇到的具體問題，首先讓學生自己處理，教師在旁邊觀察,針對出現的問題再給予學生具體指導。并分析問題產生的可能原因。此外，成立興趣小組，組織和督促在課堂上沒掌握要領的學生進行技能訓練，通過多渠道創造性的獲取知識，主動完成教學任務。比如可鼓勵學生設計手術方案，提出創意，學生會興趣盎然的準備實驗，最后在教師指導下圓滿地完成手術。通過這樣的訓練，可以讓學生增加無菌觀念，提高創新能力和應用能力[2]。

3.5 制定完善的考核標準

考核主要分為過程化考核和期末集中考核，制定得統一考核標準，過程化考核可根據課堂表現、病程書寫、實驗報告等幾個方面評定，期末考核針對學生無菌操作、換藥與手術技能技能打分，不達標學生進行補考。除此之外，臨床實習前也要進行基本手術技能操作考核，對不合格學生可延緩實習待補考合格后才能進入實習，以此達到考核的目的[3]。

培養具有較強臨床能力的高素質醫學人才的重要手段是將臨床醫學教學與實踐緊密結合，臨床醫學教學實驗的改革也必須根據臨床實踐的要求來進行。如何更科學合理的組織和實施手術實驗教學，提高學生技能素質，提高授課效果，以全面提高外科手術學的教學質量[4]，培養合格的高素質醫學人才，是我們今后實驗教學改革的目標和方向。

[1]文燦,楊愛軍,雷艷,等.以賽促練提高醫學生外科手術基本技能的體會[J].中國高等醫學教育,2013(3):62-63.

[2]雷艷,周小林,蘭陽軍,等.外科手術基本操作教學的幾點體會[J].局解手術學雜志,2012,21(2):219.

[3]周連生,竇賀榮,曲愛娜,等.提高手術學徒手練習效果的研究[J].局解手術學雜志,2012,21(3):331-332.

[4]張瑞霞,薛麗,王繼華.臨床實習教學存在的問題及應對措施[J].青島醫藥衛生,2013，42(2):151-154.

[5]雷艷,周小林,蘭陽軍,等.外科手術基本操作教學的幾點體會[J].局解手術學雜志,2012,21(2):219.

Improve teaching experience of surgical operation of basic skills

CHEN Jianlong
Yulin city health school yulin 537000，China

Surgical operative surgery as the important practice link in medical teaching,has strong practical and operational.By improving the surgical operation of basic skills,So that the students in mastered the basic surgical operation at the same time,cultivate the students'cooperation spirit,Lay the foundation for clinical work.

Surgery;Basic skills;Teaching experience

R614

A

1672-5654（2015）01（b）-0029-02

2014-10-21）

陳劍龍（1972-），男，廣西玉林人，本科，學士學位，講師，主要從事中等衛生職業外科學教學工作。