手術室護理管理的發展現狀

郭惠子紀代紅

1.大連大學，遼寧大連116622；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連116001

手術室護理管理的發展現狀

郭惠子1紀代紅2

1.大連大學，遼寧大連116622；2.大連大學附屬中山醫院護理部，遼寧大連116001

臨床護理管理工作對護理人員的工作積極性、能力以及醫院整體管理水平有著重大的影響。隨著醫療技術的迅速發展，新型手術技術和手術器材的應用，以及醫學模式的轉變和人民群眾健康觀念、服務質量要求的變化，手術室護理工作的發展面臨著許多新的挑戰。同時，隨著對現代化護理管理理念認識的深入，手術室護理管理向著規范化、安全化、高效化、專科化、信息化發展。

手術室；護理管理；發展

不斷更新變化的醫學模式，迅速發展的醫學技術，逐步提高的手術專業化程度和復雜度，以及外科手術量的大幅增加，都對手術室護理工作提出了更高更新的要求，這些要求促使護理管理者探索管理新模式，轉變管理理念[1]。隨著現代化護理理念逐漸應用于臨床實踐，不斷出現的新型手術室管理模式給手術室護理管理發展提供了新的經驗借鑒。手術室護理順應醫療需要也逐步更新自己的技術、拓展自己的業務、改進自己的理念。許多護理工作者對此進行了大量深入的研究和探索，現綜述如下。

1 手術室法制觀念的提高

通過分析手術室護理中常易出現的法律問題，如術前查對制度落實情況、患者隱私權的保護等，加強手術室護理管理，通過定期進行法律常識培訓提高護理人員的法律意識。依法執業，保證患者和自身安全[2]。

2 手術室護理模式的改善

2.1 護理理念的更新

隨著我國醫學科研能力的整體提高以及借鑒國外的先進經驗，根據我國自身特點和可利用資源，將整體護理、循證護理應用在手術室護理中，做好術前訪視、術中護理以及術后隨訪[3]。現代化手術室管理將工作拓展到圍手術期的整體護理。使患者及家屬與手術室護士有了更多的互動，手術室護士可以為手術患者提供更多專業的術前照顧及咨詢，方便對患者實施有效的術前教育，使患者能夠更好地配合手術，同時也提高了患者對手術室護理服務的滿意度。術前，護士應根據手術標準對室內溫度、濕度等進行調節。手術開始后，手術室護士可陪伴在患者身邊，幫助其降低消除不安情緒。同時，護士應保證手術室的安靜，準確及時與術者配合確保手術順利進行。對局麻清醒患者，在確保正常工作的同時要適當和患者傳遞手術信息。手術結束后，完善術中記錄單，并安全護送患者返回病房，同時與病房護士做好交接，詳細地給予術后指導，告知患者家屬術后相關注意事項及手術結果。通過術后隨訪可以獲得患者及家屬對手術護理的評價、患者術后并發癥的情況及恢復狀況，對護理工作的改進和提高有巨大的幫助[4-5]。

2.2 手術室護理的專科化

醫學技術的發展使手術器械趨于復雜化、多功能化和精細化。技術的進步要求手術室護士應具備高度的專業水平和業務素質，隨機分配配臺護士難以讓護士和醫師達到默契，易出現溝通上的偏差。在特定的手術中護士與醫生隨著合作次數的增加，默契程度提高，熟練程度提高，避免減少失誤的同時提高了手術護理質量。手術室工作應該培養專業人才，實施手術室護士專業固定，完善加強專業護士的培訓。新儀器引進使用前，應對手術室護士進行專業培訓。實現專科化，每種醫療器械都由專一的人員來使用[6]。

2.3 手術室護理內容的多元化

隨著全方位人性化護理服務的大力提倡，部分三甲醫院根據自己的情況，借鑒先進的經驗，設立了手術室患者家屬等待區、麻醉蘇醒區，患者家屬在等待區中可以第一時間獲知患者的手術圖片或影像信息以及手術進展情況，護士也可同時對在此區中等待的手術患者家屬進行心理安慰和手術狀態解釋，醫師也可根據患者病情需要第一時間聯系到家屬，便于通知協商手術的變更，提高手術質量[7]。

3 手術室護理管理模式的改革

3.1 手術室新型護理管理理論的運用

現代化的手術室既需要現代化的儀器設備，更需要行之有效的配套管理模式，手術室管理從只針對人員、物品逐步拓展到提高信息利用率、最大化利用時間以及提高專科技術等細節方面。一些大型綜合性醫院根據自身的優勢在手術室護理管理方面進行了大量的研究嘗試，可將管理理論大致總結如下：①PDCA循環管理法：吳小紅等[8]將PDCA循環與臨床實踐相結合，通過制定計劃、應用實施、標準檢查、問題處理的循環模式，對細節問題進行量化考核，并通過各環節控制督導，每循環一次，使護理工作的質量得到一定程度的提高。②“6S”管理模式：“6S”管理源于日本的“5S”管理（整理、整頓、清掃、清潔、素養）,并在其基礎上增加了安全。李志榮等[9]通過在手術室實施“6S”管理，降低了護理不良事件的發生率，使服務滿意度由85.38%提高到95.35%。③扁平化管理：該法的重點是對工作流程進行再造，剔除流程中無效和低效的環節，在優化流程的基礎上明確各職能部門及工作人員的職責，通過合理地組合和調配以達到全過程、連續性管理和服務。李勝云等[10]通過手術室工作流程重組，取消無效的層級管理，并利用激勵機制充分調動起工作人員的積極性，使2009年、2010年手術量與2008年相比，增長率分別為30.9%和69.9%；平均護士年加班時間從723 h減至651 h；手術間利用率則由2008年的42.3%提高到2010年的56.6%。手術患者滿意度由82.8%提高到94.6%，醫生對護士工作的滿意度由93.4%提高到98.9%。④層級管理APN小組責任制模式：該模式將層級管理與專科分組、APN排班模式相結合，層級管理思想具有直線指揮、分層授權、權責明確、標準統一、關系正式等特征，具有秩序性和效率性[11]。手術室專科護理根據手術特征劃分組別，專科護士對該組的手術物品準備、手術器械傳遞、特殊器械應用等有針對性地學習，進而提高手術護理質量[12]。陳玉巧等[13]將手術室全體人員進行5層分級及對每組專科分組內部劃分層級，明確各層級人員的權責，適當調整集權和分權，并制定APN上班方法，規定A班上班時間為8：00～16：00，P班上班時間為15：30～22：30，N班上班時間為8：00～12：00和22：30～次晨8：00，根據當日手術量安排A班人數，一般P班2人，N班2人，以手術病人為中心，滿足臨床手術需要為原則，同時根據實際情況彈性安排。⑤持續質量改進法：該法是一種在全面質量管理基礎上更加關注過程管理、環節質量控制的一種新型質量管理方法。羅群等[14]通過實施持續質量改進，制定了一系列工作質量標準和標準流程，同時組織全科護理人員進行培訓和學習并定期考核。再通過問卷調查進行質量反饋，通過反饋信息，組織討論，對標準、流程進行改善，杜絕錯誤再次發生。⑥護理標識法：吳雪瓊等[15]將護理標識分為3類：患者類、警示類、環境類。患者類包括記錄病人一般信息的腕帶、管道管理卡、過敏警示牌以及特殊病人紅色腕帶警示牌。該方法的執行，使護士壓力感降低，患者和醫生滿意度得到提高。

3.2 手術室安全管理以及安全文化建設

Denise等[17]通過加強溝通和團隊合作促進圍手術期安全文化建設，從而減低了患者因安全問題導致的受傷或死亡。我國衛生部辦公廳于2010年印發了《手術安全核查制度》用于指導規范手術室工作。李春麗等[16]通過術前訪視核查、護理員接患者時核查、手術等候區核查、手術間核查及病區護士長核查五方面的共同查對，充分體現出全程式服務，確保了患者手術安全。

3.3 手術室物品管理

由于手術室一次性醫用消耗品和貴重醫療物品較多，應根據其用途進行分類并由專人管理。對各種麻醉包及成本較高的醫療物資根據情況固定基數，按照基數領取并按班交接，同時作好使用記錄。對低價格的小物品，浪費現象較普遍，應使全科人員參與監督管理。樓建紅[18]采用“五常法”，通過常組織、常整頓、常清潔、常規范和常自律，使物品取放有序，節約了查取時間，為搶救患者贏得了寶貴的時間，大幅度提高了工作效率，消除了因物品錯誤導致的醫療事故。同時由于標識清晰，大大減少了浪費和重復消毒滅菌。林小茜等[19]將PDCA循環法應用于手術室一次性物品的管理中，通過分析問題、查找原因、制定計劃、提出措施、實施計劃，檢查督促這樣的循環，不斷發現問題，及時解決，提高了一次性物品的有效使用率。周培明等[20]在手術室建立二級庫房，利用研發的二級庫管理軟件，實施二級庫管理。該材料管理系統包括采購管理、入庫管理、出庫管理、生產管理、領用管理、統計報表和維護。經過該方法的管理，方便了手術室對耗材使用情況的把握。

3.4 手術室信息數字化管理

現代化手術室的發展要求加快手術室信息化的建設，國外早在上世紀七八十年代就開始對手術室管理進行信息化建設探索，近年來隨著互聯網技術急速的發展，信息化建設更加異軍突起。手術室不僅是醫院的重要部門，更是外科治療中的重要環節，手術信息的采集、匯總、整理、報備、分析是醫院整體化水平的重要組成部分，我國部分三甲醫院將手術室信息資源數字化和管理模式融合，使手術的安排實現了數據對接，患者所有信息均完整提交數據庫進行保存管理，并可通過數字信息得到相關手術量化資料，為醫療同行撰寫學術論文提供了真實可靠的相關數據，同時也為醫護人員作出正確的醫療決策提供了指導和幫助，提高了醫院的經濟效益和社會效益[21]。

4 手術室護理質量的控制

4.1 手術部位的感染控制

手術部位切口感染是手術治療過程中最常見的并發癥。降低手術切口感染率對預防和控制醫院感染也有積極的意義。近年來國家衛生部出臺多部手術室相關管理規范，包括了手術室管理規范、手術部位清潔規范、手術部位感染預防與控制等相關文件，制定了明確的行業執行標準，也提高了政策的執行力。充分說明了國家對手術發展的重視程度，也為手術室工作的開展指明了方向。目前對手術部位感染相關因素的研究頗多，主要集中在降低危險因素和尋求有效預防上，通過研究顯示，預防措施主要有:①控制手術過程中人員數量，減少人員走動，保證空氣質量；②合理備皮與術前腸道準備；③合理應用抗生素；④術中維持患者體溫正常穩定，防止低體溫發生；⑤合理使用引流管；⑥嚴格無菌操作[22]。

4.2 嚴防術中低體溫

Journeaux[23]建議明確低溫標準定義，用以指導手術患者體溫保持措施。在手術期間由于各種導致低體溫的發生原因相對較多，使術中患者的體溫保持正常成為手術成功的重要條件之一。手術中在病人軀體非手術部位覆蓋蓋被、體溫監測，靜脈輸液、輸血均采用加溫裝置、用加溫的液體沖洗體腔；術后進入蘇醒室后即電子測體溫并準確記錄；蘇醒室內的病人給予保曖。

綜上所述，我國的手術室護理管理事業取得了飛速的發展。手術室護理模式、護理管理理念都隨著醫療技術的發展不斷改革更新。依據現代化護理管理理論，大量研究人員積極探索手術室發展的新模式，促進手術室工作安全、有效地進行。但與發達國家相比，我國的手術室管理還存在著一定的差距，應當從我國當下實際國情出發，借鑒國外先進的管理經驗，積極探索尋求適合我國醫院手術室的管理模式，不斷推動護理工作向更高更精層次發展。

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