74例肛瘺手術臨床診治分析

李永銘 孟慶鵬

作者單位：024070內蒙古赤峰市寶山中醫院肛腸科

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74例肛瘺手術臨床診治分析

李永銘 孟慶鵬

作者單位：024070內蒙古赤峰市寶山中醫院肛腸科

【摘要】目的 對肛瘺的臨床診治進行分析。方法 對2012年在我院進行手術治療的74例肛瘺患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均進行手術治療。結果 74例患者中，有69例患者一次手術即得到治愈，治愈率為93.24%，治療總有效率為98.65%。結論 肛瘺手術是治療肛瘺的主要方法。在治療過程中，應對患者的并發癥進行相對應的處理，以免影響治療的效果。

【關鍵詞】肛瘺；手術治療；臨床效果

肛瘺是一種常見的肛門直腸類疾病，是由于肛門直腸切開引流或發生膿腫潰爛引起的，與肛腺發生炎癥感染有關，多發于青壯年男性人群。我國肛瘺的發病率占肛腸類疾病的1.67%～3.6%，國外肛瘺的發病率占肛腸類疾病總發病率的8%～25%［1］。肛瘺是一種較為常見的肛腸外科疾病，治療難度較大，并且在治療后容易出現復發，肛門功能可能會出現障礙。本文選取在我院進行手術治療的74例肛瘺患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取在我院進行手術治療的74例肛瘺患者作為研究對象，其中男性患者53例，女性患者21例，患者的年齡為16～58歲，平均年齡為（33.17±7.92）歲，患病時間為0.5～28年，平均為（15.63±10.14）年，其中23例患者被確診為低位單純性肛瘺，19例患者被確診為低位復雜性肛瘺，13例患者被確診為高位復雜性肛瘺，6例患者被確診為高位單純性肛瘺，3例患者被確診為馬蹄形肛瘺。

1.2方法

所有患者在手術前均服用緩瀉劑以排空腸腔，必要時可對患者進行灌腸。患者體位為側臥位，進行局部麻醉或腰麻。待麻醉藥顯效后，給予患者充分擴肛，使用碘伏對患者的肛管和直腸進行清潔、消毒。根據肛門指檢情況，使用肛門鏡對患者的肛門進行探查，對患者進行探針檢查及美藍試驗，明確患者主瘺管的走向、肛門內口的位置、主瘺管和支瘺管的關系以及瘺管和肛門括約肌的關系。對42例低位肛瘺患者進行肛瘺切除手術，對32例高位肛瘺患者進行低切高掛手術。手術后，患者應保持大便通暢，如患者出現便秘，可使用緩瀉劑進行治療。患者每天大便后，應進行中藥坐浴治療，每次20分鐘，每天2次。手術后3～5天內使用抗生素進行抗感染治療。每天應按時換藥，有利于手術創口的愈合。

1.3療效判定

療效可分為治愈、好轉、無效；治愈，即患者的肛瘺癥狀消失，手術切口完全愈合，肛門功能恢復正常；好轉，即患者的肛瘺癥狀得到改善，手術切口基本愈合，肛門功能基本恢復；無效，即患者的肛瘺癥狀未得到改善，手術切口未愈合，肛門功能未恢復。

2　結果

4例患者中，有69例患者一次手術即得到治愈，治愈率為93.24%，4例患者治療效果為好轉，治療總有效率為98.65%，1例患者治療無效。4例好轉的患者中，有2例患者手術創面關閉，形成死腔，對這2例患者進行局部清創處理，并進行引流，患者均得到治愈；有2例患者為復雜性肛瘺，進行第二次手術后，成功治愈。治療無效的1例患者拒絕進行二次手術，并失去了聯系。對這73例患者進行為期2年的隨訪，73例患者均未復發，且無1例患者出現肛門狹窄、肛門失禁。

3　討論

肛瘺的主要臨床特征有流膿、疼痛、瘙癢、便秘。在急性發作期時，患者可能會出現高熱、消瘦、體虛、貧血等消耗性癥狀，對患者的生活造成了嚴重的影響。因此，患者一旦發生肛瘺，應積極、主動地進行治療。肛瘺通常無法自愈，這主要和以下幾點［2］有關：內口開放，細菌不斷侵入肛門直腸；肛門瘺管發生狹窄、彎曲，肛門引流不暢；瘺道的周圍存在較多的瘢痕組織，血液供應嚴重不足；瘺道內存在異物，阻礙了肛瘺的自行愈合；外口閉合過早，容易受到感染，導致肛瘺復發；特異性的感染，不經過治療，無法自行愈合；長期的炎癥反應的刺激下，肛瘺可能會發生癌變，但發生癌變的概率不高。在臨床上，治療肛瘺的最主要手段為手術治療，手術治療的原則為：去除肛門病灶，使肛門保持引流通暢，盡量避免損傷肛管的括約肌，有效保護肛門功能的正常。

在肛瘺的治療過程中，我們還應注意肛瘺手術并發癥的處理，一旦出現并發癥，應給予患者相對應的治療，主要包括以下幾點［3-4］：（1）肛瘺患者往往會并發痔瘡，在肛瘺手術過程中，如對這些痔瘡不進行有效的處理，可能會對肛瘺手術的治療效果產生嚴重的影響，對痔瘡進行有效的處理，能有效減少手術后并發癥的發生，加快患者的恢復速度。如患者為內痔，可使用硬化萎縮劑進行處理，必要時可進行內痔切除；如患者為外痔，可對其靜脈叢進行剝除，或使用電灼進行切除，并對皮瓣進行修剪，使其保持通暢的引流；如患者為混合痔，可對混合痔進行切除，并進行外剝內扎術。（2）傷口創面的處理：手術后24小時，可將患者傷口內的填充物取出，如患者的創面過大，可于48小時后將其取出。對患者的創面進行嚴密的觀察，觀察是否出現化膿、是否出現水腫。如患者的創面出現化膿，應立即對創面進行沖洗，并進行抗感染治療。如患者手術后切口滲血較多，應進行及時的止血。

本次研究中，74例患者中，有69例患者一次手術即得到治愈，治愈率為93.24%，治療總有效率為98.65%。這說明，肛瘺手術能夠有效治療肛瘺。但在治療的過程中，我們還應對患者的并發癥進行相對應的處理，以免影響治療的效果。

參考文獻

［1］何治亮.79例肛瘺的臨床分析［J］.醫學信息（中旬刊），2010，5（3）：552-553.

［2］毛建明.高位肛瘺手術診治探討［J］.醫學信息，2012，28（38）：26-26.

［3］徐貴安.20例復雜性肛瘺診療探討［J］.中國醫藥指南，2010，8（32）：277-278.

［4］顏培剛.30例手術治療肛瘺的臨床分析［J］.中國衛生標準管理，2015（03）：126-128.

Clinical Analysis of 74 Cases With Anal Fistula Operation

LI YongmingMENG QingpengAnorectal，The Traditional Chinese hospital of Baoshan，Chifeng City in Inner Mongolia，Chifeng 024070，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of anal fistula.Methods The clinical data of 74 patients with anal fistula treated by operation in our hospital were analysed retrospectively，all patients were treated by surgical operation.Results 69 patients of the 74 patients with were cured by one operation，the cure rate was 93.24%，total effective rate was 98.65%.Conclusion Anal fistula operation is the main method for the treatment of anal fistula.In the course of treatment，do some corresponding processing with complications，so as not to affect the treatment effect.

【Key words】Anal fistula，Operation therapy，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.150

【中圖分類號】R657.16

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0184-02