口腔黏膜移植結膜囊成形術的臨床療效

鄔宏亮 李建梅

746300甘肅省舟曲縣人民醫院口腔科

口腔黏膜移植結膜囊成形術的臨床療效

鄔宏亮 李建梅

746300甘肅省舟曲縣人民醫院口腔科

目的：探討口腔黏膜移植術在治療中度、重度結膜囊狹窄中的臨床療效。方法：收治結膜囊狹窄患者28例（28眼），采用口腔黏膜移植術進行治療。結果：28例患者安裝義眼后雙側瞼裂寬度、高度均基本對稱，5例患者結膜囊發生二次收縮。結論：對于中度、重度結膜囊狹窄患者，采用口腔結膜囊代替缺損的結膜是比較有效的手術方式。關鍵詞 口腔黏膜；結膜囊形成術；治療效果

本次研究的主要目的是探討口腔黏膜移植術在治療重度結膜囊狹窄中的臨床療效，2010年9月-2013年10月收治結膜囊狹窄、義眼無法裝入的患者28例（28眼），在采取下唇和頰黏膜游離移植結膜囊成形術的治療方式后取得了十分理想的效果，具體報告如下。

資料與方法

2010年9月-2013年10月收治結膜囊狹窄、義眼無法裝入的患者28例（28眼），均進行眼球摘除術和羥基磷灰石義眼座植入術，術后超過6個月。其中女14例，男14例，年齡15～63歲，平均43歲。結膜囊重度狹窄15例，中度13例，分別給予部分結膜囊成形術和全結膜囊成形術。主要發病原因包括：酸堿化學傷和鐵水等熱灼傷患者各8例，穿孔并多次進行眼內手術和車禍外刮傷患者各6例。

治療途徑：所有患者在術前均用3 d朵貝氏液漱口，按照另一只眼睛的結膜囊標準，在進行消毒處理后，準備好3個醫用塑料薄殼眼膜，分為大、中、小3個規格，作為結膜囊支撐物。并在局部浸潤麻醉的前提下進行手術。

唇黏膜游離移植部分結膜囊成形術的主要方法包括：①沿中央水平方向切開球結膜，保證上穹隆部位存在原有結膜；②由下至上分離上穹隆和兩側部位，以到達眶緣為標準，切除瘢痕，徹底清除眶底部瘢痕；③放入規格合適的結膜囊支撐物（3種規格的薄殼眼模），將結膜缺損面積估算出來；④以初步估算的結膜缺損面積為標準，對下層游離黏膜予以切除，采用間斷縫合的方式，以3-0絲線縫合黏膜處創口，將黏膜浸泡在0.25％路霉素溶液中；修剪唇、頰黏膜，再在結膜缺損部位放置游離黏膜，采用5-0可吸收線對創口進行拉攏間斷縫合；⑤結膜囊內放入薄殼眼模；在上瞼內和下瞼內部、中部1/3外以及1/3交界處分別行瞼緣縫合術[1]。

唇、頰黏膜游離移植全結膜囊成形術方法：手術方法和唇黏膜游離移植部分結膜囊成形術的治療方法大同小異，主要的不同點在于，取唇、頰黏膜和縫合黏膜、眼模的植入順序不同[2]。全結膜囊成形術是黏模的上皮朝內，仔細修剪后進行拉攏間斷縫合，采用5-0可吸收線，再在眶內植入包裹黏膜的眼膜，最后進行瞼緣融合手術。

術后處理：在術后采取加壓包扎的方式包扎創口，定期檢查患者創口恢復情況，嚴格按照醫囑定期換藥，若患者創口愈合良好，在10 d后可進行拆線，4～6個月后割開患者瞼緣融合處，并植入規格合適的義眼。

結果

28例患者在植入義眼后，雙側瞼裂寬度和高度均符合正常標準。5例患者由于瞼緣融合手術后未適時放置薄殼眼膜，致使結膜囊發生二次收縮，其中有3例患者在切取了游離中厚皮片后再次進行手術，對剩余的2例患者則重新將原來的眼模磨小，在進行消毒滅菌處理后再次進行植入。

討論

結膜囊狹窄是臨床上常見的眼部疾病[3]，引發該病的病因有許多。本次研究中造成眼部損傷的主要原因包括熱灼傷、化學傷、車禍傷等。臨床醫學將結膜囊狹窄分為輕度、中度、重度3種不同程度的病狀，因此，在結膜囊狹窄患者的治療過程中，要根據病狀差異采取不同的手術方式，盡可能保護好患者原有的結膜囊組織[4]。

輕度結膜囊狹窄是指結膜囊形狀和上下穹隆存在的部分形成了結膜囊收縮現象。面對這一類的患者，可以將規格不同的眼模放入結膜囊中，進行加壓包扎，擴展變得扁平的結膜囊，以此解決輕度結膜囊狹窄問題。

中度結膜囊狹窄是指結膜囊瘢痕攣縮、上下穹隆狹窄、結膜囊整體縮小的病狀，但是還有一部分患者原有結膜構成完好，針對這種情況，采用唇黏膜游離植入結膜囊成形術對患者進行矯正效果更佳[4]。

重度結膜囊狹窄則是指結膜囊遭受到某種外在因素影響，嚴重損傷，幾乎完全消失的病狀。采用唇、頰黏膜或者中厚片游離移植進行全結膜囊成形術進行治療會取得更好的臨床效果。

在我院接受治療的28例結膜囊狹窄的患者，其中15例重度結膜囊狹窄患者進行了唇、頰黏膜游離移植全結膜囊成形術治療，13例中度結膜囊狹窄患者進行了唇黏膜游離移植部分結膜囊成形術治療，均獲得了較好的治療效果。皮膚移植容易產生毛發或者出現囊腫，甚至有少數患者在術后割開瞼緣融合部位時還會發現大量的皮脂腺分泌物，濕潤度和光滑度也遠遠比不上黏膜[5]。就一般情況而言，在單次手術中，下唇黏膜量基本能滿足需求，若發生黏膜量缺少或首次唇黏膜游離移植結膜囊成形術失敗的狀況，可再取頰黏膜進行移植，保證手術的順利完成。由此可見，口腔黏膜移植術在治療中度、重度結膜囊狹窄中的臨床效果非常好，值得在臨床上大力推廣。

[1]丁煒.口腔黏膜移植結膜囊成形術的應用及護理[J].大家健康（學術版），2014，10（9）：238.

[2]趙茂竹，林偉，陸君華.口腔修復膜在結膜囊成形術中的應用[J].國際眼科雜志，2013，12（1）：2465-2467.

[3]喬新轉，吳星麗.新鮮羊膜移植治療結膜囊成形術的規范護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，6（7）：220-221.

[4]王富華.體外構建組織工程“結膜囊移植體”治療重度結膜囊狹窄的實驗研究[D].青島大學，2013.8（2）：99-100.

[5]董莉莉，曹國平，俞學群.口腔黏膜移植治療義眼座植入術后重度結膜囊狹窄的療效分 析 [J].國 際 眼 科 雜 志，2014，12（6）：2268-2270.

Clinical effect of conjunctival sac forming in oral mucosa transplantation

Wu Hongliang，Li Jianmei
Department of Dental，the People's Hospital of Zhouqu County，Gansu Province 746300

Objective：To investigate the clinical effect of oral mucosa transplantation in the treatment of moderate and severe conjunctival sac stenosis.Methods：28 patients（28 eyes）with conjunctival sac stenosis were selected，they were treated with oral mucosa transplantation.Results：Both the width and height of the bilateral cleft of 28 patients after the installation of artificial eye were basically symmetrical，5 patients occurred the conjunctival sac again.Conclusion：For patients with moderate and severe conjunctival sac stenosis，the use of conjunctival sac instead of the defect of the conjunctiva is a more effective surgical method.

Oral mucosa；Conjunctival sac formation；Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.40