五年制臨床藥學專業課程設置的探索與實踐

趙明沂+惠福海+楊靜玉+夏煥章+宮建+劉袁媛

摘要：隨著我國臨床藥學服務的迅猛發展，合格的臨床藥學服務人才的需求明顯增加。目前，全國有三十余所高校開設了臨床藥學專業或藥/醫學（臨床藥學）方向，完善、合理的課程體系的設置和規范，是保證人才培養質量，實現合格的復合型臨床藥學人才培養目標的關鍵。沈陽藥科大學在2008年被教育部批準開設五年制臨床藥學專業并進行專業建設。經過幾年的實踐，初步搭建出我校五年制臨床藥學專業課程體系。本文總結了我們在建設過程中的幾點感受與經驗，為進一步完善臨床藥學專業課程的合理設置提供參考。

關鍵詞：臨床藥學;課程體系;藥學教育;臨床藥學服務人才培養

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2014）42-0162-03

隨著近幾年臨床藥學工作在我國醫院的逐步開展，以合理用藥為核心的臨床藥學服務理念已逐漸被人們所認識和認可。國內各大醫院陸續開展了不同特色、不同水平的臨床藥學實踐，推動我國醫院藥學逐步邁入以技術性服務為主體的新時期。與此同時，臨床藥學服務型人才的需求量也在逐年增加。培養合格的、符合臨床藥學發展需求的臨床藥學人才，已成為藥學高等教育的迫切任務[1]，也成為我國臨床藥學能夠持續、迅速發展的前提保證。其中，建立完善的臨床藥學教育體系，設置合理的臨床藥學專業課程，是高等教育部門保證人才培養質量、實現合格的醫藥兼容的復合型臨床藥學人才培養目標的核心問題。

一、我國臨床藥學高等教育和課程設置現狀

面對臨床藥學人才的社會需求，我國藥學高等教育改革也積極開展。2000年后，許多高校相繼設置了臨床藥學專業或方向。2001年，北京大學藥學院開設了六年制臨床藥學專業。2003年，山東大學藥學院開設了七制臨床藥學專業[2]。2004年，四川大學華西藥學院開始了臨床藥學專業的碩士與博士學位研究生教育。2006年，經教育部備案，中國藥科大學開設了五年制臨床藥學試辦專業。至2012年底為止，已有包括沈陽藥科大學在內的24所院校被批準開設五年制臨床藥學試辦專業[3]。通過從維普、CNKI及互聯網搜索，初步統計，全國共有三十多所高等院校開設了臨床藥學專業或專業方向，學制分別為四年、五年、六年、七年不等。其中，由教育部備案的五年制臨床藥學專業正在成為我國臨床藥學教育學制的主流。

受傳統教育思想和藥學服務理念等因素影響，加上我國臨床藥學辦學起步較晚，至今為止我國臨床藥學專業的課程體系尚無統一的規范，各高校主要根據自身的學制、辦學理念、辦學基礎及師資力量等，制定適合自身培養目標的課程體系。盡管如此，十年的積極探索和嘗試，使國內各高校間在臨床藥學專業課程設置和安排方面形成了一些共識，如臨床藥物治療學、臨床藥理學和臨床藥物動力學被認為是構成專業課程體系的三大主干課程;通過縮減藥學課程內容，增加臨床醫學及基礎醫學課程的比重，加固學生的醫學基礎;實踐課程是臨床藥學人才培養的核心課程之一，與藥學或醫學專業不同的是，臨床藥學的實踐通常包括臨床實踐和科研實踐兩部分;在課程安排上，多數高校采取的是首先進行理論課程的學習，最后一年進行實踐課程，且強調了臨床實踐的重要性等。上述共識對促進臨床藥學專業課程體系的規范起到了積極的推動作用。

當然，在具體課程設置的實踐上，一些問題依然存在。

（一）醫學模塊和藥學模塊的比重安排

目前各醫藥院校在此方面的安排不盡相同。有些院校的臨床藥學專業課程設制中，一味地強調醫學類課程模塊，而在化學類課程模塊上進行大量的削減;有些院校的臨床藥學培養模式則尚未脫離化學模式的軌道，在藥學專業的基礎上簡單地加入了一些臨床醫學的課程，缺乏基礎醫學課程。即使加入了一些基礎醫學課程，與臨床醫學課程的安排也缺乏程序性、整體性，結果學生學習得很吃力，醫學知識的積累很難達到要求，缺乏臨床治療的實踐能力和臨床循證思維能力[4，5]。

（二）學時少和課程多的矛盾

臨床藥學應該醫藥并重，這在臨床藥學高等教育領域已然達成共識。但在具體實踐時，有時很難兼得。較短的學制，大量的醫學與藥學課程，致使壓縮學時成為不可避免的策略。學生們雖然學習了大量的醫學和藥學課程，但每門課程都是蜻蜓點水，一概而過，學生無法系統掌握必備的理論知識，醫學基礎和藥學特色均無法有效體現，構建的知識體系也不能真正適應臨床藥學實踐的需求。

（三）臨床實踐訓練的有效實施

由于我國臨床藥學的發展尚不成熟，現有臨床藥學專業師資力量非常薄弱，教學醫院或臨床基地的臨床藥學發展也參差不齊，致使臨床藥學實踐訓練缺乏有效的指導。目前多數高校主要由臨床醫生指導臨床藥學實踐，這是基于現狀不得而為之的辦法，對豐富學生的臨床實戰經驗很有幫助，但學生得不到真正的藥學訓練，也無益于臨床藥學循證思維的建立。尤其是四年制的臨床藥學專業或方向，基于更緊迫的學習時間，實踐訓練一般不超過6個月，實習地點也大多在醫院的藥學部門，很難真正受到臨床實戰的訓練。

綜上，我國臨床藥學高等教育及課程設置上存在眾多亟待解決的問題。五年制臨床藥學專業亦是如此。作為主流學制，積極探討五年制課程體系建設的合理性和有效性，真正為臨床藥學學生構建合理的知識結構，以利于他們未來的發展和工作需求，對規范我國臨床藥學專業人才培養模式和教育體系具有極為重要的借鑒和參考意義。

二、我校五年制臨床藥學專業課程設置的思考與實踐

經國家教育部備案，我校于2008年開設五年制臨床藥學試辦專業。基于我校雄厚的藥學辦學底蘊，通過與臨床藥學專家和臨床藥師的交流，在五年制臨床藥學專業課程設置方面，我們進行了積極的思考和探索性實踐。

（一）醫學、藥學課程模塊的合理搭建

作為一個藥學院校，我校具有堅實的藥學辦學基礎和雄厚的師資隊伍，因此如何跨出傳統的“化學模式”的課程體系，是我校進行臨床藥學專業課程設置時最先遇到的一個問題。endprint

首先，充分論證臨床藥學人才的素質需求，增加醫學課程體系的比重。目前，醫院藥學正在從“提供藥品、合理規范用藥”的觀念轉向“藥與人之間相互作用”，“以患者為中心”提供全方位服務的全新理念;從間接為患者服務轉向直接為患者服務。在這種服務理念引導下，臨床藥師必須走向臨床，走向患者身邊，成為“懂醫”之人。可以說，懂醫已經成為臨床藥師實踐藥學服務必備的基礎素質[6]。為此，我們在原有的四年制臨床藥學方向的課程體系基礎上，適當調整，進一步增加了醫學模塊的比重，如增加原有臨床醫學和生物學課程的學時;增加新的生物醫學課程，如免疫學、病理學、臨床醫學檢驗學、循證醫學等;增加社會心理科學課程，如臨床溝通與交流技巧、醫學心理學等。

其次，從臨床藥學本身的特點和工作性質出發，思考醫學與藥學的關系。臨床藥師是服務于臨床患者的復合型人才，必備的醫學知識是臨床藥學人才服務于臨床的基礎條件。但臨床藥師不是醫師，學習醫學知識的目的不是為了比醫生更懂臨床，而是為藥物的合理應用奠定必備的基礎。因此，臨床藥學專業學生的培養應以“懂醫精藥”為目標，既要奠定扎實的醫學知識基礎，又要掌握系統的藥學知識體系，決不能矯枉過正，只強調醫學而失去了藥學特色，失去了臨床藥師的立足點。為此，我們完整保留了四大化學和藥學的專業課程，以保證藥學體系的完整性，強化臨床藥學專業的藥學特色。

最后，通過與臨床藥師積極溝通與交流，針對各門課程內容與臨床藥師未來工作和發展的相關性，逐一對每一門課程進行專業性的調整。如適當縮減在臨床藥學工作中應用較少的基礎課程學時，精簡課程內容，如高等數學、物理化學等;將與臨床藥學相關，但不必需的課程設置為選修課，如天然藥物化學、藥物毒理學、細胞生物學等;在專業課設置上，除上述主干課程外，增設生物藥劑學、體內藥物分析和臨床藥物評價等課程;根據我國現階段臨床藥學的發展需求，增設了一些必要的專業相關的選修課，如藥物流行病學、藥物經濟學、循證醫學等。

總之，以臨床藥學人才的素質需求為導向，合理構建醫學和藥學課程模塊，充分論證臨床藥學的專業特色，力求使課程體系不是簡單拼湊，而是緊密圍繞臨床藥學的發展現狀和趨勢，為本專業學生未來的職業發展奠定必備的知識儲備和拓展空間。

（二）課程體系的優化整合

在課程設置過程中，學時少和課程多的矛盾，同樣成為我校必須面對的問題。為此，我們通過反復分析專業課程之間的相關性和銜接特點，對課程內容進行優化整合。首先，充分考慮我校的師資構成和教學特點，將同一教研室承擔的、內容上密切相關的課程，如生物化學和分子生物學、解剖學和生理學、病理學和病理生理學等，整合為一門課程，這樣既節省學時又使學生的知識銜接更加順暢。其次，針對內容上彼此銜接、知識點上有部分重復的課程進行合理調整，減少相同知識的重復授課，從而整體縮減教學學時，如藥理學、臨床藥理學和臨床藥物治療學均為臨床藥學專業核心課程，三者在課程設置時彼此銜接，在內容上則有部分章節重復，藥物分析、體內藥物分析和臨床藥物動力學亦是如此。我們將這些課程的主講教師召集在一起，共同探討課程的合理設置和重復內容的協調安排，既保證知識體系的完整性，使課程的前后銜接符合教學規律，又避免授課內容上的過多重復，使專業理論教學體系更加緊湊、環環相扣。最后，根據臨床藥學專業的需求，對每門課程的內容進行專業特色調整。如在藥事法規課程中加入藥物臨床試驗質量管理規范的內容，以適應學生未來從事藥物臨床試驗管理的需求;在臨床溝通與交流技巧課程中強化醫生、護士與臨床藥師的溝通技巧等內容，以加強學生團隊協作意識和能力的培養。總之，通過上述措施，在保證課程內容覆蓋面足夠的基礎上，力爭使學生能夠在有限的學時中打下堅實的藥學實踐基礎。

（三）實踐訓練環節的有效安排

我校臨床藥學專業學生的實踐訓練包括臨床藥學實踐技能訓練和科研能力培養兩個環節。臨床藥學實踐技能訓練又分為臨床實習和醫院藥局實習兩部分。前者在第八學期進行，為期十八周，學生在臨床醫師和臨床藥師的共同指導下，深入臨床科室，參與臨床查房、藥例分析及討論等具體工作，使學生真正受到臨床實戰的訓練，參與到臨床藥學服務中去[7]。后者在第九學期進行，為期四周，學生進入醫院藥局，在參與醫院藥局的日常工作過程中，認識醫院藥局的功能、藥師的工作性質和內容、臨床藥師的工作制度和流程等。對于臨床藥學專業的學生來說，十八周的臨床實習時間仍然不是充足的。為了彌補時間上的不足，我們更強調實踐的效率和有效性。首先，與其他院校一般把臨床實踐放在最后一年不同的是，我校的臨床實習安排在第八學期，學生剛剛完成臨床藥學核心理論課程的學習，直接學以致用，理論與實踐結合得更為緊密，同時也避免了大學最后階段學生的個人未來規劃與臨床實踐的沖突，使學生能安心實習，充分利用臨床實踐時間，最大程度地汲取知識。其次，積極推動教學方法改革，加強教學資源建設。通過研發網絡模擬教學軟件，推動情景教學、模擬訓練、PBL等教學方法的實施，盡力改善目前臨床藥學理論授課脫離實踐、學校教學與實踐基地的訓練銜接不當等問題，提早在理論授課過程中引入實踐，使學生在進入實習階段后能更快地適應實踐訓練的特點，更早地進入臨床藥師角色，從而提高實踐的效率。

臨床藥學專業的學生還需要科研創新能力的培養，要有在臨床藥學實踐中發現問題、分析問題、解決問題的能力。現代高等教育要求在給學生傳授知識的同時，必須注意提高學生的綜合素質，培養具有創新意識的開拓型人才，其中具有良好的科研素質是提高綜合素質的一項重要內容。為此，我校保留了臨床藥學專業學生的科研實習，并將此科研實習安排在臨床藥學實踐教育基地中，要求完成與臨床藥學研究相關的畢業論文，以促進學生對臨床藥學領域研究進展的了解和理解。

綜上所述，我校在臨床藥學專業的課程建設過程中，力求既保留原有的藥學特色，又增加必要的基礎醫學和臨床醫學內容;力求不是簡單的課程的疊加，而是根據臨床藥師的實際需求進行合理的選擇與融匯，以達到培養兼具扎實的醫學基礎和藥學優勢的高級應用型臨床藥學專業人才目標。當然，我們的思考和嘗試還需要在實踐中進一步摸索和完善，希望能在借鑒國內外臨床藥學專業建設的大量經驗基礎上，和國內各相關高校一起探討，尋找適合我國國情的、規范的臨床藥學教育之路，為我國未來臨床藥學發展搭建出堅實的合格的人才培養基地。

參考文獻：

[1]湯靜，劉皋林.論臨床藥學人才培養中課程的優化整合[J].藥學教育，2007，23（6）：19-21.

[2]紀建波，張慶柱，王韋瑋.七年制臨床藥學專業實驗室課程體系建設的探討[J].藥學教育，2006，22（4）：14-16.

[3]謝曉慧，邵宏，等.中國臨床藥學學院教育的現狀分析與展望[J].藥品評價，2010，07（22）：1-6.

[4]王玉琨，王萌，盧寶華，等.高等藥學教育教學改革的思考[J].中國高等醫學教育，2010，（3）：6-7.

[5]沈良斌，冒小瑕.關于臨床藥學人才培養問題的思考[J].藥學教育，2007，23（3）：13-15.

[6]吳春福.關于藥學服務人才培養問題的思考[J].藥學教育，2004，20（2）：1-2.

基金項目：遼寧省高等教育本科教學改革研究項目;沈陽藥科大學2012年本科教育教學改革立項重點項目，項目編號1212。

作者簡介：趙明沂（1973-），女，遼寧省沈陽市人，博士，副教授，臨床藥學教研室主任。endprint