等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)對睡眠呼吸暫停綜合征患者PSQI、VAS評分的影響

蘇泉錦 陳建光 鄭雄周

(福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院,仙游,351299)

睡眠呼吸暫停綜合征為臨床較為常見病癥,以幼兒最為常見,會促使患者存在睡眠不安以及鼻塞等方面癥狀。結(jié)合臨床診斷可知,扁桃體以及腺樣體肥大促使患者呼吸道阻塞,為誘發(fā)該癥的主要原因。若患者未及時得到確診并接受針對性治療,在病癥持續(xù)發(fā)展下會增加患者出現(xiàn)中耳炎、慢性鼻炎等病癥的發(fā)生率,對其健康造成更加嚴(yán)重的影響[1-2]。通過手術(shù)對扁桃體等進(jìn)行切除,可以促使患者通氣功能迅速得到改善,但在手術(shù)方案上具備較強(qiáng)的可選擇性,等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)逐步在臨床得到運(yùn)用。本研究主要對該手術(shù)方案的具體價值開展探究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年4月福建省仙游縣總醫(yī)院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者88例作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組44例。評估患者術(shù)后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分等改善情況。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的生物力學(xué)研究》關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];2)無慢性呼吸系統(tǒng)疾病;3)無凝血功能障礙及其他血液系統(tǒng)疾病;4)外院轉(zhuǎn)入患者;5)存在認(rèn)知功能障礙或者精神類疾病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并臟器功能損失;2)存在腦部手術(shù)史;3)呼吸道感染;4)伴隨存在免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組患者按照等離子扁桃體包膜外切除術(shù)進(jìn)行治療,麻醉方式為靜脈全麻。術(shù)中所使用設(shè)備為CoblationⅡ型低溫等離子手術(shù)刀頭,手術(shù)過程中需要將溫度控制為50 ℃。從患者扁桃體上側(cè)開始,順著扁桃體和前弓間做一個弧形切口,隨后使用刀頭逐步對扁桃體被膜層進(jìn)行消融分離,確保扁桃體包膜、咽肌充分分離,再對扁桃體進(jìn)行切除。若在術(shù)中患者出血較為明顯,則可以使用等離子刀頭進(jìn)行止血,將刀頭準(zhǔn)確貼敷在出血點。手術(shù)過程中需要對患者腺樣體肥大情況進(jìn)行觀察,扁桃體在切除后,需要及時進(jìn)行等離子腺樣體消融治療。

1.4.2 觀察組 觀察組患者按照等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)進(jìn)行治療,麻醉方式、手術(shù)器械均和對照組保持一致。在進(jìn)入麻醉狀態(tài)后,需要借助開口器促使患者雙層扁桃體充分得到暴露,并確保可以明顯觀察到下界。用扁桃體鉗夾住扁桃體中部,并緩慢向上方進(jìn)行牽拉,確保扁桃體底部和腭咽弓被膜形成一切跡,隨后將等離子刀調(diào)整到扁桃體側(cè)的方向,保持消融7擋,對扁桃體表面進(jìn)行切割(需要保持刀頭和切跡距離在2 mm左右),將扁桃體包膜切開,在切割扁桃體組織內(nèi)邊的過程中及時進(jìn)行電凝止血。若觀察到患者屬于增生型扁桃體,則可以直接進(jìn)行完全切除,并確保扁桃體包膜完整保留。若患者扁桃體上極深埋,無法使扁桃體上極完整暴露,則需要保留1 mm左右扁桃體組織,再開展扁桃體上極消融術(shù)治療,并在治療過程中做好半月襞保護(hù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量評估。借助PSQI量表對患者治療期間睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估,該量表共涉及21個問題,單個問題評分區(qū)間0～3分。得分越高則表明患者睡眠質(zhì)量越差。需要在治療后第1天、第3天、第5天以及第7天分別進(jìn)行評估與比較。2)疼痛癥狀改善比較。在患者治療過程中需借助VAS量表對其治療過程中的疼痛癥狀進(jìn)行評估,該量表評分范圍在0～10分,得分越高則表明患者疼痛癥狀越顯著。3)呼吸功能改善情況比較。需要對患者治療前后睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea-hypopnea Index,AHI)以及最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation,LSaO2)水平進(jìn)行測定。主要運(yùn)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較 2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療前,2組患者PSQI評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后第3天、第5天以及第7天,觀察組評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者治療前后疼痛程度比較 治療前,2組患者疼痛癥狀改善情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛程度比較分)

2.4 2組患者呼吸功能改善情況比較 術(shù)后,觀察組呼吸功能優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者呼吸功能改善情況比較

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床一直保持有極高的接診量,致病因素較為復(fù)雜,會直接影響患者的日常生活和工作,該病在各個年齡段均有一定發(fā)生率,以幼兒最為常見。通過手術(shù)對患者扁桃體進(jìn)行切除,為目前臨床治療睡眠呼吸暫停綜合征最為直接且有效的方式,能夠迅速改善患者的睡眠質(zhì)量[4-5]。但因手術(shù)部位的特殊性且手術(shù)存在有一定創(chuàng)傷性,在術(shù)后患者容易有不同程度的疼痛癥狀。結(jié)合陳小良等[6]研究可知,睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患者術(shù)后疼痛癥狀可以維持10 d左右,不利于患者恢復(fù)。在扁桃體切除后,及時開展有效的疼痛管理,可以促使患者疼痛癥狀迅速得到緩解[7-8]。且陳榮宏等[9]研究指出,疼痛管理可以降低患者在術(shù)后恢復(fù)過程中常見并發(fā)癥的發(fā)生率。患者在術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀的因素較多,術(shù)口疼痛或者手術(shù)操作時開展機(jī)械性牽拉等均會導(dǎo)致該病的發(fā)生[10-11]。

等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)逐步在臨床上得到運(yùn)用。通過將手術(shù)切口選擇在扁桃體下極的位置,逐步切開包膜,并在包膜內(nèi)對扁桃體進(jìn)行切除,可以最大限度保持扁桃體包膜的完整性,以免在手術(shù)過程中損傷患者的肌層[12-13]。張正勇[14]的研究表明,應(yīng)用等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)對睡眠呼吸暫停綜合征進(jìn)行治療,可以有效減少手術(shù)過程中對患者造成的創(chuàng)傷,有助于患者在術(shù)后短時間內(nèi)恢復(fù)。在本研究中,觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量明顯得到提升,且疼痛癥狀迅速緩解,與其研究相符。劉云亮等[15]指出,在對睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)治療過程中,因低溫等離子的滲透深度在0.8 mm,不會對患者其他組織造成影響。此外,在本次手術(shù)治療過程中對患者呼吸功能改善情況進(jìn)行觀察,證實在運(yùn)用等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)進(jìn)行治療的過程中,能夠促使患者呼吸功能得到改善,對于預(yù)防夜間呼吸暫停等癥狀有重要作用。

綜上所述,臨床在對睡眠呼吸暫停綜合征患者進(jìn)行治療的過程中,可以優(yōu)先選擇等離子扁桃體包膜內(nèi)切除術(shù)進(jìn)行治療,提升患者睡眠質(zhì)量,降低疼痛評分,有助于患者術(shù)后恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明:無。