D-二聚體檢測在臨床中的應用

劉曉田

D-二聚體檢測在臨床中的應用

劉曉田

隨著D-二聚體檢測在臨床中的廣泛應用，其在不同疾病臨床診斷中發揮了重要的作用，對于促進醫學檢測技術的發展也具有十分重要的意義。本文通過對D-二聚體的形成機制進行分析，探討其在不同疾病臨床診斷中的應用價值。【關鍵詞】D-二聚體；臨床檢測；應用價值

纖維蛋白單體是通過交聯活化因子后，纖溶酶的水解而形成具有特異性的降解產物——D-二聚體，在健康人體血漿中該類降解產物非常少，是一種特異性纖溶過程標志物。交聯纖維蛋白凝塊由纖水酶溶解而形成D-二聚體，體內凝血和激活的纖溶系統由其產生或升高得到反映。在病理狀態下凝血和纖溶狀態平衡被破壞，使纖維蛋白降解產物不斷增加，從而提高了D-二聚體含量。

1 D-二聚體的形成機制

在健康人血漿中，D-二聚體這種降解產物非常少。交聯纖維蛋白凝塊由纖溶酶水解而形成D-二聚體，在凝血酶作用下，A肽與B肽由纖維蛋白原α鏈、β鏈分別釋放而形成纖維蛋白單體。基于此，酸性多肽釋放后降低了負電性，纖維蛋白多聚體容易由單體聚合而成。這時單體間利用相連的氫鍵與疏水鍵，在稀酸與尿素溶液中溶解，受 Ca2+與活化因子作用，采用共價鍵連接單體，從而構成穩定的不溶性纖維蛋白凝塊。在不同的可溶片段，構成由D-二聚體、X-寡聚體、中間片段等組成的纖維蛋白降解產物[1]。X-寡聚體與D-聚體均含有D-二聚體單體，因此凝血與纖溶將增高D-二聚體的含量。目前，在臨床定量檢測方法中金標法、速率法及發色底物法等應用較為普遍。

2 D-二聚體檢測的應用

2.1 應用于排除及診斷肺栓塞 急性肺栓塞在臨床中作為比較嚴重的一種急癥，若診治及時，可使4/5患者的生命得到及時救治。肺栓塞采用肺動脈造影作為診斷的金標準，由于該方法是一種侵入性操作，采用非侵入性檢查的肺灌注顯像方法，診斷可達 80%左右的準確率，但由于受到某些客觀原因的影響，難以常規應用。根據有關研究結果顯示，對急性肺栓塞采用的最簡便、可靠的篩查方法就是D-二聚體測定。針對疑似急性肺栓塞患者，抽取其動脈造影時血液標本，對血漿中D-二聚體采用乳膠凝集實驗進行檢測，D-二聚體超過500 ng/ml為陽性，32.7%（33/101）患者動脈造影結果確診為急性肺栓塞[2]。D-二聚體具有近98%的敏感性、26%的特異度，陰性預測值也高達96%左右。因其具有如此之高的陰性預測值，最適合用于對肺栓塞的排除。在目前的急性肺栓塞診斷中，結合體檢、病史、心電圖等常規檢查，可將患者分為高、中、低 3種程度的肺栓塞。低度肺栓塞主要采用酶聯免疫吸附試驗（ELASA）對D-二聚體進行測定，低于500 ng/ml的可完全排除肺栓塞；中度主要采用螺旋CT或電子束CT，若肺栓塞診斷證據不充分，則需要對D-二聚體進行檢測，低于500 ng/ml的可排除肺栓塞。D-二聚體檢測可作為對急性肺栓塞篩選的有效措施，并逐漸成為急性肺栓塞診斷的主要策略。

2.2 篩查深靜脈血栓形成 根據臨床癥狀無法確診深靜脈血栓形成，需依據靜脈造影技術，但其是一種有創性檢查，可采用D-二聚體檢測作為一種有效方法。靜脈造影被確診為深靜脈血栓的患者其D-二聚體水平明顯增高，因此臨床中疑似靜脈造影時，若對血漿中D-二聚體的測定結果顯示正常，可將深靜脈血栓進行排除，進而能夠避免采用靜脈造影檢查而導致患者的痛苦。

2.3 彌漫性血管內凝血 彌漫性血管內凝血是臨床中一種全身性出血性綜合征，一般容易伴有出血及形成彌漫性血栓，發生彌散性血管內凝血時，血管內廣泛形成微血栓，也將逐漸發生繼發性纖溶并逐漸亢進，形成大量纖溶酶，增加血漿中D-二聚體的含量。據有關研究[3]結果顯示，在彌散性血管內凝血診斷中，D-二聚體陽性率達 100%，特異度達98%，在臨床中已被認為是最具診斷彌散性血管內凝血價值的指標。

2.4 臨床診斷腦梗死的應用 臨床中急性腦梗死與腦出血在治療原則中有比較明顯的差別。有關檢測結果[4]顯示，D-二聚體檢測急性腦梗死與腦岀血的陽性率分別為 96.0%和 11.5%，兩者比較差異有統計意義。檢測D-二聚體可作為鑒別兩種疾病的重要參考，尤其是早期診斷意義更為明顯。采用溶栓治療的腦梗死急性期，隨著血栓的不斷溶解，D-二聚體含量在血漿中不斷降低。若持續較高水平無變化，表明血栓溶解不完全。

綜上所述，D-二聚體是一種特異性纖溶過程標志物，隨著醫療檢測技術在臨床中的廣泛應用，其在不同疾病診斷中發揮了重要作用，對于促進醫學檢測技術的發展也具有十分重要的意義。

[1] 翟航榮,趙偉男,王利全.D-二聚體在診斷肺栓塞中的價值研究[J].中國醫學創新,2009,6(4):20-21.

[2] 劉永春,李彥會,李偉皓.D-二聚體檢測在血栓性疾病中的應用價值[J].河北醫科大學學報,2007,28(5):370-370.

[3] 欒耀芳.血漿D-二聚體檢測方法及臨床應用[J].醫學檢驗與臨床,2007,18(4):61-62.

[4] 王麗鳳,鄭延松,劉文艷.D-二聚體與急性冠脈綜合征[J].臨床內科雜志,2006,23(5):359-360.

Application of Detection of D-two Poly in Clinic

Liu Xiaotian

With the wide application of D-two poly body medical detection,which played a very important role in the clinical diagnosis of different diseases,also has the very important significance for promoting the development of medical detection technology.Based on the D-two poly forming mechanism is analyzed,to discuss its application in clinical diagnosis of different diseases.

D-two dimer;Clinical test;Application Value

R446.61

A

1673-5846(2015)03-0167-02

牡丹江市第二人民醫院，黑龍江牡丹江 157000

劉曉田，研究方向：醫學檢驗