早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用

趙莉莉

[摘要]目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用效果。 方法 選取2010年10月～2013年12月我院收治的全組患者97例，隨機(jī)分為研究組49例及對(duì)照組48例。觀察兩組患者給予營養(yǎng)支持后營養(yǎng)指標(biāo)以及NIHSS評(píng)分和并發(fā)癥情況。 結(jié)果 研究組的血清白蛋白、血紅蛋白、膽固醇和甘油三酯均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療21d后NIHSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在重癥腦血管病治療中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]早期腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥腦血管病；治療；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2014）20-153-03

Application of early enteral nutrition in patients with severe cerebral vascular disease

ZHAO Lili

Department of Neurology，Bayan Nur City Linhe District Peoples Hospital，Bayan Nur 015000，China

[Abstract]Objective To explore the Application of early enteral nutrition in patients with severe cerebral vascular disease. Methods 97 cases from 2010 October to 2013 December in our hospital were allcollected and were randomly divided into study group 49 cases and control group of 48 cases.Two groups were observed in patients with nutritional support after the utritional index nd NIHSS core and omplications were all compared. Results Research roup of erum albumin，hemoglobin，cholesterol and triglycerides were igher than those in the control group，the two groups，significant difference（P<0.05）.1D group two patients，no significant difference（P>0.05）；the study group after the treatment of 21d with NIHSS was significantly less than that of the control group，the two groups，significant difference（P<0.05）. Study group the incidence of complications was 20.41%，significantly lower than the control group37.50%，two groups，significant difference（P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition intervention can improve the nutritional status of patients with severe acute cerebral vascular disease and reduce the incidence of complications.

[Key words]Early enteral nutrition；Severe cerebral vascular disease；Treatment；Application

臨床上腦血管病發(fā)病較急，表現(xiàn)形式多樣，嚴(yán)重者甚至伴有昏迷、偏癱等癥狀，因其具有較高的致殘及致死率，必須引起注意。腦血管病重癥患者由于昏迷等處于應(yīng)激消耗狀態(tài)，加上不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食，不能攝入足夠的營養(yǎng)，所以需要進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)[1-2]。本研究對(duì)早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年12月我院收治的全組患者97例，其中男57例，女40例，平均（41.4±11.1）歲。病因包括腦梗塞（大面積腦梗塞及腦干梗死）及顱內(nèi)血腫。所有患者隨機(jī)分為研究組49例及對(duì)照組48例。兩組患者的年齡、性別、GCS及NIHSS評(píng)分等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）經(jīng)頭顱CT或MRI確診，并符合1995年第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分分4～8分，并持續(xù)48h以上；（3）治療時(shí)間達(dá)21d以上；（4）呼吸及循環(huán)穩(wěn)定，無糖尿病及其它內(nèi)分泌疾病；（5）發(fā)病48h內(nèi)無應(yīng)激性潰瘍；（6）入院24～72h開始并耐受鼻空腸營養(yǎng)。

1.3 方法

所有患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)的穩(wěn)定血壓、保護(hù)腦細(xì)胞、抗感染等的正規(guī)治療。

對(duì)照組：采用腸外營養(yǎng)模式：營養(yǎng)液主要包括脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、葡萄糖等，基礎(chǔ)消耗量（BEE）參照Harris-Benedict公式進(jìn)行計(jì)算，每天熱量供應(yīng)值=BEE×應(yīng)激系數(shù)×75作為第1～2天半量輸入熱量供應(yīng)值，逐漸增至全量。連續(xù)10d后逐漸給予腸內(nèi)營養(yǎng)。

研究組：早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)：患者入院24h內(nèi)，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。選取青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司的復(fù)方營養(yǎng)混懸劑，溫開水4倍稀釋，38～40℃溫度，滴速控制在25～30mL/h，總量第1天控制在300～500mL，第2～3天控制在800～1000mL，而后逐漸增加至1000～1500mL并維持治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者給予營養(yǎng)支持后營養(yǎng)指標(biāo)以及NIHSS評(píng)分和并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)情況比較

研究組的血清白蛋白、血紅蛋白、膽固醇和甘油三酯均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05）。說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需要。見表1。

2.2 兩組患者治療1d，21d后NIHSS評(píng)分比較

兩組患者治療1d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療21d后NIHSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重癥腦血管疾病對(duì)腦組織的損傷比較嚴(yán)重，臨床上易出現(xiàn)出現(xiàn)昏迷、球麻痹等特殊癥狀，因此患者進(jìn)食困難[4-5]； 腦血管病重癥患者由于昏迷等處于應(yīng)激消耗狀態(tài)，加上不能或不宜經(jīng)口進(jìn)食，不能攝入足夠的營養(yǎng)，出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，所以需要進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)[6-7]。一旦發(fā)生營養(yǎng)不良，使得患者免疫力低下，妨礙了原發(fā)病的治療，并發(fā)嚴(yán)重的感染[8-10]。腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式，是在此類患者中補(bǔ)充營養(yǎng)的較佳的方式，效果較受肯定 [10-12]。

本研究中，研究組的血清白蛋白、血紅蛋白、膽固醇和甘油三酯均高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；說明早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以顯著提高患者的營養(yǎng)水平。研究組治療21d后NIHSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%，明顯低于對(duì)照組的37.50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

現(xiàn)在研究認(rèn)為，盡管腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療對(duì)患者的治療是間接起作用，通過調(diào)節(jié)患者的身體狀況來提高患者的身體，及對(duì)藥物的承受能力。所以其對(duì)重癥腦血管病急性期的支持治療作用顯著，可以提高患者急性期后的康復(fù)。因此，本研究主張對(duì)于重癥腦血管病患者在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。

綜上所述，在在重癥腦血管病治療中采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)可以明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[2]史載祥.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在危重病中應(yīng)用研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（2）：116.

[3]李佳，鄒常林，陳鄢津.重癥顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（5）：381-383.

[4]楊玉平.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥缺血性腦卒中患者營養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（20）：2459-2460.

[5]崔金虹，薛輝.急性卒中早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對(duì)神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2007，20（9）：1653-1655.

[6]辜玉剛，溫爾剛，余小炯.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（8）：1438-1440.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）[J].中華外科雜志，2006，4（4）：1167-1177.

[8]蘇躍康，李勤，邱亞，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥腦血管病治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：29-31.

[9]劉西韶，姚國仙，藍(lán)芹燕.腦血管意外患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護(hù)理觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（18）：7-9.

[10]余慧青，馬惠文，田玲，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)改善重癥顱腦損傷患者炎癥反應(yīng)的臨床效果探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（11）：5085-5087.

[11]王高強(qiáng)，白全召.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，1（74）：120.

[12]何峻.經(jīng)鼻腸管早期腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥顱腦外傷患者中的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（33）：53-54.

（收稿日期：2014-07-18）