高危妊娠孕產婦抑郁情況及相關因素分析

張瀅

[摘要]目的 分析影響高危妊娠孕產婦抑郁情況及相關社會心理因素。 方法 選擇200例孕32～36周孕產婦為研究對象。100名診斷為高危妊娠，為高危妊娠組，100名妊娠期無異常，為對照組。分別在入組時、產前1周、產后1周，產后42d采用抑郁自評量表評價孕產婦抑郁癥狀發生率，在產后1周和產后42d采用愛丁堡產后抑郁量表評價產婦產后抑郁發生率，并分析高危產婦產后抑郁的相關因素。 結果 產前1周高危妊娠組存在抑郁情緒發生率顯著高于對照組（P<0.01）。高危妊娠組產前1周SDS評分與產后42d的EPDS具有相關性，對照組產前1周SDS評分與產后1周EPDS評分具有相關性（P<0.05）。待產準備、擔心分娩安全為影響高危妊娠孕產婦抑郁的相關因素（P<0.05）。 結論 產前1周高危妊娠組存在抑郁情緒發生率較高，待產準備、擔心分娩安全為影響高危妊娠孕產婦抑郁的相關因素。

[關鍵詞]高危妊娠；孕產婦；相關因素；抑郁

[中圖分類號]R173 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-155-03

Survey of high-risk pregnancy maternal depression and related factors

ZHANG Ying

Department of Gynaecology and Obstetrics， Linhe Peoples Hospital of Bayan Nur City， Bayan Nur 015000， China

[Abstract]Objective To analyze high-risk pregnancy maternal depression and related factors. Methods 200 cases with 32 to 36 weeks gestational maternal were selected for studying. 100 cases were diagnosed high-risk pregnancy as high-risk pregnancy group， and 100 cases without exception as the control group. The incidences of maternal depressive symptoms were evaluated using the self-rating depression scale at enrolled in study， the prenatal one week， one week postpartum， and postpartum 42 days. The incidences of postpartum depression were evaluated using the Edinburgh Postnatal Depression Scale in one week postpartum and postnatal 42 days， and related factors of high-risk pregnancy maternal depression were analyzed. Results Depression of high-risk pregnancy group incidence at prenatal one week was significantly higher than control group（P<0.01）. High-risk pregnancy group prenatal one week SDS scores were correlated with postpartum 42 days of EPDS， and control group prenatal one week SDS scores were correlated with one week postpartum of EPDS（P<0.05）. Ready to be produced， fearing childbirth safety were related factors of maternal depression in high-risk pregnancy （P<0.05）. Conclusion High risk pregnancy shows a the incidence of depression at prenatal one week， and ready to be produced， fearing childbirth safety were related factors.

[Key words]High-risk pregnancy； Maternal； Related factors； Depression

孕期因生理發生的變化，孕產婦容易發生抑郁癥，尤其是產后抑郁，嚴重危害產婦的健康甚至生命，大約45%～65%抑郁癥在產后第1年發生。產前抑郁癥可增加分娩時并發癥，誘發不良妊娠結局，而產后抑郁甚至會導致產婦自殺傾向等后果[1]。目前人們對孕產婦抑郁癥也越來越關注。而對于高危妊娠孕產婦，孕婦對妊娠結局的不確定感增加，更容易發生抑郁癥狀。本研究通過對比高危妊娠與正常妊娠孕產婦抑郁癥狀發生率以及產后抑郁發生率，分析高危妊娠孕婦抑郁狀況以及相關因素，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1～12月在我院進行常規圍產期保健的孕32～36周孕婦200例為研究對象。其中100例診斷為高危妊娠為高危妊娠組，100例孕期正常，無高危因素存在，為對照組。高危妊娠組納入標準：（1）在本市常住，在本院規律進行圍產期保健，并確定在本院分娩，診斷為高危妊娠，知情同意；（2）無精神病史或神經病史，能夠理解調查問卷內容并獨立完成調查。對照組納入標準：（1）常住本市，在本院規律進行圍產期保健，確定在本院分娩，妊娠期間無高危妊娠因素存在；（2）無精神病史或神經病史；（3）能夠理解調查問卷內容，并獨立完成調查。排除拒絕隨訪者。高危妊娠組年齡22～39歲，平均（32.7±4.2）歲；文化程度：小學7例，初中、高中31例，大專及本科49例，碩士及以上13例。對照組年齡23～37歲，平均（31.6±3.7）歲。文化程度：小學6例，初中、高中35例，大專及本科48例，碩士及以上11例。兩組平均年齡、文化程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 調查方法

分別在入組時、產前1周、產后1周以及產后42d對兩組孕產婦采用抑郁自評量表[2]評價其抑郁情緒。在產后1周和產后42d采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）[3]對兩組產婦產后抑郁癥狀進行調查。收集孕產婦孕期一般情況、分娩時一般情況等資料。抑郁自評量表（SDS）包括4組癥狀20個條目，20個條目得分之和為總粗分，標準分=總粗分×1.25。53～59為輕度抑郁障礙，60～69為中度，≥70為重度。EPDS有10個項目總分0～30分，≥10分存在為由不同程度產后抑郁。

1.3 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行相關數據的分析，計數資料采用百分比表示，采用x2檢驗，相關性分析采用Pearson相關分析或Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁情況

兩組不同時間點SDS評分結果，產前1周高危妊娠組存在抑郁情緒發生率顯著高于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組產后不同時間點EPDS評分比較

兩組產后不同時間點EPDS評分結果差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 孕期SDS評分結果與產后EPDS評分結果相關性

32～36周SDS評分與產后EPDS評分沒有相關性，但高危妊娠組產前1周SDS評分與產后42d的EPDS具有相關性，對照組產前1周SDS評分與產后1周EPDS評分具有相關性（P<0.05）。見表3。

2.4 影響高危妊娠孕產婦抑郁相關時社會心理因素

以高危孕產婦是否發生抑郁為因變量，以可能的影響因素分娩恐懼、擔心原有的不良妊娠史、擔心分娩安全、待產準備等作為自變量進行多因素回歸分析，結果顯示待產準備、擔心分娩安全進入回歸方程，為影響高危妊娠孕產婦抑郁的相關因素。見表4。

3 討論

圍產期抑郁癥包括產前抑郁和產后抑郁，女性處于妊娠期本身就是精神病的易感人群，對于自身調節能力較差，又沒有得到相應的疏導，很容易出現抑郁情緒，嚴重的患者還會發生自殘、自殺等情況，危害胎兒及新生兒的健康和生命。在本次研究中，高危妊娠組產前1周抑郁發生率顯著高于對照組，高達43%。徐文杰等[4]對烏魯木齊市維吾爾族、漢族高危孕婦抑郁狀況進行研究，高危孕婦38.9%存在抑郁癥狀，正常孕婦25.9%有抑郁癥狀，存在顯著差異（P<0.05）。與本研究結果相似。譚曉艷等[5]對高危妊娠孕婦的抑郁狀況進行調查，結果顯示高危妊娠孕婦的抑郁發生率為為31.9%，略低于本次研究結果。

高危妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產及或危及母嬰者，具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦[6-7]。孕婦患有各種急慢性疾病和妊娠并發癥，以及不良的環境、社會因素等，均可導致胎兒死亡、胎兒宮內生長遲緩、先天畸形、早產、新生兒疾病等，構成較高的危險性，從而增加了圍產期的發病率和死亡率[8-9]。凡列入高危妊娠范圍內的孕婦，就應接受重點監護，盡量降低圍產期發病率及死亡率。高危妊娠的情況很多，主要有以下幾種：孕婦年齡<16歲或>35歲；過去有習慣性流產、早產、死胎、死產與畸形等異常生育史；孕期有前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎位不正、過期妊娠、胎兒發育異常、巨大胎兒、妊娠高血壓綜合征、骨盆狹小或畸形等異常情況；孕婦合并心臟病、慢性腎炎、糖尿病、急性傳染性肝炎、肺結核、重度貧血等妊娠合并癥；孕期曾服用對胎兒有影響的藥物，接觸過有害物質或放射線及病毒感染等不利因素[10-12]。孕婦在妊娠期間，本身因生理、內分泌等改變，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒。而高危妊娠者因高危因素的存在，增加了妊娠結局的風險，增加了對圍產兒不良影響的機率，因此孕產婦的心理負擔更重，更容易產生抑郁等不良情緒。在本次研究中，高危妊娠孕婦和正常孕婦在入組時、產后1周和產后42d的SDS評分結果差異沒有顯著差異，但是在產前1周，高危妊娠組孕婦的抑郁率顯著較高，說明越近臨產，高危妊娠孕婦對妊娠結局的不確定感越強，對分娩及圍產兒健康情況的擔憂也越嚴重，因此其抑郁情況更加明顯。分娩后，妊娠結局已經明了，導致其擔憂和不確定感的因素消失，因此其抑郁情況有所緩解。對產前的抑郁情況與產后抑郁的相關性進行分析，結果顯示，入組時的SDS評分與產后抑郁沒有相關性，而產前1周的SDS評分，對正常孕婦產后1周抑郁EPDS評分具有相關性，而在高危妊娠組，產前1周SDS評分與產后42d的EPDS評分具有相關性。這提示，對妊娠高血壓來說，產前1周的抑郁情況對產婦影響時間更長，而正常孕婦產前抑郁情況對孕婦產后情緒的影響相對時間較短。

對影響高危妊娠孕產婦的相關因素進行分析，結果顯示產前準備與孕產婦抑郁具有負相關的關系，而擔心分娩安全與孕產婦抑郁具有正相關的關系。產前準備越充分，對高危妊娠孕產婦的心理安慰更強，其對分娩的不確定感也會隨之降低，因此更有利于孕產婦緩解其抑郁情緒。

綜上所述，高危妊娠孕產婦在產前1周的抑郁情緒最明顯，并且產前1周高危妊娠孕產婦的抑郁情緒對產后42d的抑郁情況具有相關性。產前準備和擔心分娩安全是影響高危妊娠孕產婦發生抑郁的相關因素。

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（收稿日期：2014-08-21）