慢性阻塞性肺疾病的穩定期治療方法

楊維波

慢性阻塞性肺疾病的穩定期治療方法

楊維波

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病的治療方法與體會。方法 對2013 年1月~2013年5月我院收治的25例慢性阻塞性肺疾病患者資料進行回顧性分析。結果 25例慢性阻塞性肺疾病患者的治療均取得了良好效果。結論 慢性阻塞性肺疾病患者用藥治療需要加強COPD的教育和管理。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；穩定期；治療

作者單位：151500黑龍江省綏化市蘭西縣人民醫院

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種氣流受限不完全可逆且呈進行性發展的疾病[1]。因為肺部功能的檢查對確定氣流的受限有重要的意義，所以肺部功能的診斷是確定COPD的重要手段。在吸入支氣管的舒張劑后，FEV1/用力肺活量（FVC）＜70%即表明存在氣流受限的情況，并且不能完全逆轉。具體現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2013年5月我院收治的25例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男14例，女11例；年齡40~80歲。吸煙者20例；患者大多數有呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，少數患者食欲減退、營養不良等癥。

1.2方法

治療原則 預防、控制住患者的情況，減輕患者的急性加重頻率，提高運動耐受性及患者自身的生活質量提升。

1.2.1支氣管舒張劑 控制COPD情況的主要治療措施是應用支氣管舒張劑，在應用此類的藥物后可松弛支氣管平滑肌、可以擴張支氣管以及緩解氣流受到限制的情況。目前經常使用的支氣管舒張劑分別有β2受體激動劑、抗膽堿藥及茶堿類等藥物，根據患者在服藥后的反應及藥物的作用選用合適的藥物。β2受體激動劑、抗膽堿藥物為茶堿的聯合應用法。能改善健康情況與肺功能的情況。

1.2.1.1 β2受體激動劑主要是用來緩解患者的癥狀，短效的吸入劑有沙丁胺醇、特布他林等，數分鐘內就能起到一定的療效，一般情況下都可以持續4～5 h的效果，每次使用的劑量為100～200 μg，但是需要注意的是在24 h內使用不能超過8～12噴。也可以長效吸入劑如福莫特羅（formoterol）等。

1.2.1.2 抗膽堿藥 異丙托溴銨是主要且常用的抗膽堿藥，此藥物在定量吸入后開始顯效的時間要比沙丁胺醇等短效β2受體激動劑慢，但是，開始發揮藥效以后所持續的時間都比較長，30～90 min內都是達到最大的效果的時間。此藥在達到最佳效果可以維持6～8 h，劑量為40～80 μg（每噴20 μg），一般情況下都是每天使用3～4次。噻托溴銨（tiotropium bromide）亦是一類長效的抗膽堿類藥物，此藥的作用時間長。

1.2.1.3 茶堿類藥物治療 治療COPD的藥物有茶堿類，其作用主要是解除氣道平滑肌的痙攣。緩釋、控釋型的茶堿每天服用1～2次此即可維持血漿濃度的穩定，對治療本病可起到一部分作用。茶堿血濃度的監測對估計療效和不良反應都具有部分意義。若是血茶堿濃度＞5 mg/l可以被視為起到相應的作用，＞15 mg/l時會出現明顯不良反應[2]。

1.2.2糖皮質激素 COPD病在穩定期是主要靠長時間的應用糖皮質激素，但是在應用糖皮質激素后也不能阻止其FEV 1的降低的趨勢。不能長期而且有規律的吸入糖皮質激素，一般都比較適合用在FEV 1＜50%的預計值（Ⅲ級和Ⅳ級）且患者有相應的臨床癥狀以及反復加重的患有此病的患者。

1.2.3其他藥物 （1）祛痰藥如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。（2）抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸等。（3）流感疫苗應該每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)因為此疫苗能夠有效的減少COPD患者的嚴重程度以及死亡。

1.2.4適當的氧療 對于處在穩定期的COPD的患者可以進行長期的家庭式的氧療，應用此方法可提高因呼吸衰竭而導致的死亡的生存率。其具體指征是：（1）PaO2≤55 mm Hg或者是SaO2≤88%，且要觀察患者有無高碳酸血癥。（2）PaO255～60 mm Hg，或是SaO2＜89%，且還患有肺動脈高壓、心力衰竭以及出現紅細胞增加的狀況。通常應用長期家庭氧療的患者都是經鼻導管吸入氧氣的，一般的吸入量都是每分鐘1.0～2.0 L，每天都要有大于15 h的時間持續吸氧。

1.2.5康復治療 患者應用康復治療后可使因進行性氣流受限、呼吸出現困難而導致患者無法運動的情況有所改善。是必須做的治療。治療措施包括：呼吸生理治療、肌肉的訓練、營養方面的支持、精神上的治療等多方面綜合的治療措施。需要對患者進行指導進行縮唇呼氣，可延緩呼氣的流速，提高氣道的內壓力以及防止細氣道呼氣時過早的閉合等。肌肉訓練可包含全身性運動和呼吸肌鍛煉，可走路、爬樓、腹式呼吸的鍛煉等[3]。

2　結果

25例慢性阻塞性肺疾病患者治療效果均良好，無死亡病例出現。

3　討論

COPD的病因目前尚不清楚，所有與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫發生有關的因素都可能參與COPD的發病。目前普遍認為，外源性致病因素促進炎癥細胞釋放多種介質，這些介質通過不同環節。均能夠使患者的氣道、肺實質、肺血管發生慢性炎癥，為此病的關鍵機制點。此外，肺部蛋白酶與抗蛋白酶的失衡、氧化與抗氧化的失衡等也是引起此病的重要因素[4]。此病的發生與慢性支氣管炎和肺氣腫都有相關。慢性支氣管炎和肺氣腫發展到一定程度的時候，就會出現不完全可逆的氣道受阻時則診斷為COPD。從另一方面來說，慢性咳嗽咳痰雖然經常比氣流受限出現，但并不是所有此類患者都會發展呈COPD；少數的COPD患者并沒有慢性咳嗽咳痰史[5]。

參考文獻

[1] 章慶紅. 慢性阻塞性肺疾病治療的研究進展[J]. 河北醫藥，2010，32（2）：225-227.

[2] 王秋月. 抗生素在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用[J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，30（4）：301-303.

[3] 鄧偉吾. 慢性阻塞性肺疾病治療探索[J]. 中外醫療，2010，27（12）：879-881.

[4] 彭燕，王薇彬，羅磊，等. 健康教育對慢性阻塞性肺疾病治療的影響[J]. 中國實用醫刊，2014，41（20）：102-103.

[5] 趙萌. 胸腺肽α1在慢性阻塞性肺疾病穩定期的療效觀察[J]. 2014，6（1）：5-6.

The Treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Period

YANG Weibo Lanxi County People's Hospital in Heilongjiang Province, Suihua 151500, China

[Abstract]Objective To explore the treatment and experience of chronic obstructive pulmonary disease. Methods Retrospectively analyzed 25 patients data with chronic obstructive pulmonary disease from January 2013 to May 2013 in our hospital. Results 25 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were treated with good results. Conclusion Patients with chronic obstructive pulmonary drug treatment of diseases need to greatly strengthen the education and management of COPD.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease, Stable period, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.053

【文章編號】1674-9308（2015）13-0065-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743