肛瘺患者圍手術期護理分析

張明環

肛瘺患者圍手術期護理分析

張明環

【摘要】目的 對肛瘺患者的圍手術期護理措施以及護理效果進行分析。方法 選取于2015年1月～2015年7月期間在我院接受手術治療的44例肛瘺患者的臨床資料以及護理資料進行回顧性分析，并對護理措施以及護理效果進行總結。結果 44例患者均一次性手術成功。患者平均住院時間為（14.3±2.7）d，對患者進行為期半年的術后隨訪工作，所有患者均未出現嚴重的后遺癥或并發癥。結論 對肛瘺患者采用圍手術期護理具有顯著效果。

【關鍵詞】肛瘺患者；圍手術期；護理

作者單位：132001 吉林省吉林市人民醫院中醫外科療區

Analysis of Peri-operation Period Nursing of Anal Fistula

ZHANG Minghuan, Chinese Surgical Treatment District, People's Hospital of Jilin City Jilin Province, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To anal fistula patients during operation period nursing measures and nursing effect analysis. Methods From 2015 January-2015 year in July in our hospital to accept operation treatment of 44 cases of anal fistula in patients with clinical data and nursing data were retrospectively analyzed, and the nursing measures and nursing effect was summarized. Results 44 cases were operated successfully. The average hospitalization time was (14.3±2.7) d, for half of the patients after surgery on the follow-up work, serious sequelae or complications were not found in all patients. Conclusion It has a very significant effect on perioperative nursing with anal fistula patients, has important clinical value for improving the effect of surgical treatment and prognosis.

[Key words]Anal fistula, Peri-operative, Nursing

肛瘺是指直腸、肛管與周圍皮膚相通的瘺管，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，因此一般被稱為肛瘺，是臨床上一種常見的直腸肛管疾病，臨床癥狀主要為肛瘺外口反復流出少量膿性、血性、黏液性分泌物等[1]。臨床上一般采用手術進行治療。為研究肛瘺患者的圍手術期護理措施以及護理效果，本文選取于2015年1月～2015年7月期間在我院接受手術治療的44例肛瘺患者的臨床資料以及護理資料進行回顧性分析，并報告如下。

1　資料和方法

1.1 一般資料

選取于2015年1月～2015年7月期間在我院接受手術治療的44例肛瘺患者作為本次的研究對象，所有患者均經肛瘺臨床診斷標準確定診斷為肛瘺并采用手術治療。其中有男性患者30例，女性患者14例，年齡20～65歲，平均年齡（36.4±3.8）歲；病程3個月～11年，平均病程（3.5±1.1）年。

1.2 術前狀況

1.2.1 精神狀況 由于對疼痛的恐懼，患者極易產生焦慮心理，尤其是以往做過此類手術的患者會存在不知所措、悲觀等表現。

1.2.2 肛門局部情況 患者均不同程度存在肛旁硬結，持續性流膿性分泌物，內褲潮濕不凈，有腥臭味，部分患者疼痛嚴重，活動受限。

1.3 方法

1.3.1 術前護理 （1）全面了解患者的病情、病史和家族史、藥物過敏史、是否有手術禁忌證。（2）心理護理：護理人員應該熱情、真誠地對待患者，加強與患者的溝通、交流，對患者的心理變化進行全面掌握，并采取針對性的措施消除或盡量緩解患者的焦慮、不安以及緊張等不良情緒，并對患者講解手術方法、配合要求、注意事項等相關問題，讓患者了解病情和預后，與患者建立相互信任的護患關系，從而讓患者積極配合治療以及護理工作。（3）飲食要求：術前一日晚進易消化飲食，術日晨硬膜外麻醉者禁食水，局部麻醉者可進流食。（4）術前準備：護理人員要指導患者進行術前各項檢查，為患者備好寬松病號服及中單等。（5）患者肛周體毛剃盡，對肛門及其周圍部位皮膚進行清洗；指導患者進行抬臀、提肛等相關功能鍛煉等[2]。（6）腸道準備：術日晨為患者注入2支開塞露，如有糞塊可行溫鹽水灌腸。（7）術前一日給予皮試；術前1小時給予靜點；術前30分給予鎮靜劑；心率慢者遵醫囑給予阿托品等提高心率藥物。

1.3.2 術中護理 （1）做好手術體位擺放，一般采用截石位。（2）術中給予生理鹽水靜點，一般采用靜脈留置針穿刺，便于調節速度。（3）配合術者，嚴格無菌操作。

1.3.3 術后護理 （1）體位要求：局部麻醉可平臥或側臥；硬膜外麻醉采用去枕平臥6小時，如有嘔吐物頭立即偏向一側。（2）硬膜外麻醉者一般1~3小時左右下肢恢復知覺，恢復知覺前可做被動按摩預防下肢血栓形成。（3）給予心電監護6小時，術后大部分病人血壓下降、心率減慢，需嚴密監測生命體征。術后當日至7日一部分患者出現低熱，一般不會超過38℃，囑病人多飲溫水，溫度過高可給予對癥處理。（4）術后用藥：為預防感染，一般應用抗菌素3天~5天，多采用抗厭氧菌和抗需氧菌聯合用藥。（5）飲食護理：手術完畢6小時后護理人員可以給予患者流質食物，持續兩天后根據患者的排便情況調整飲食，要為患者進行合理的飲食搭配，讓患者多食新鮮蔬菜、水果以及易消化食物等。要禁食辛辣、冷硬等刺激性食物。（6）術后疼痛護理：護理人員首先應該對患者進行鼓勵，對于輕度疼痛的患者護理人員可以讓患者聽舒緩的音樂等轉移疼痛的注意力；如果疼痛較為嚴重的患者，護理人員可以遵醫囑給予患者一般止痛藥或安眠藥。（7）術后并發癥護理：最常見的是尿潴留，由于麻藥作用和局部壓迫引起，可熱敷，按摩等，以上措施無效時給予留置導尿，一般在首次換藥后即可拔除，特殊情況除外。（8）觀察術后出血：手術一般不縫合，采用紗布壓迫止血，排便前將紗布拆除。如患者有便意，局部敷料潮濕、發熱、有血液滲出，可判定為傷口出血，應立即報告醫生。（9）排便護理：在24小時后有強烈便意時去排便，以免出血，排便時間最好在3分鐘以內，以免引起肛門水腫。（10）創面護理：一般術后24小時左右換藥，換藥前先用中藥熏洗，然后再先用碘伏棉球對創面進行清潔，如果患者創面分泌物較多可以采用生理鹽水和甲硝唑沖洗。然后采用中藥油紗條覆蓋創面，再進行磁熱療法促進愈合。在換藥的時候要從基底部開始，并且要對不整齊的肉芽及時修剪。（11）提肛運動：術后第3日開始，深吸氣后向上收肛門，達到最大限度后再放松為一次，每天40～50次。

1.3.4 健康宣教 （1）保持肛周衛生、干燥，勤換內褲，局部避免過度摩擦。增強體質，促進血液循環是預防肛瘺的有效辦法。（2）積極治療腸道疾病和其它肛門疾病，如肛乳頭瘤、肛周膿腫。（3）規律排便，不便秘、不腹瀉對預防肛瘺有重要的意義。（4）忌辛辣、飲酒。（5）術后有肛門瘙癢不適者可繼續行中藥坐浴或熏洗。（6）術后15日避免劇烈運動。

2　結果

本組的44例肛瘺患者均一次性手術成功。患者住院時間為13～28 d，平均住院時間為（14.3±2.7）d，對患者進行為期半年的術后隨訪工作，所有患者未出現嚴重的后遺癥或并發癥。

3　討論

肛瘺是肛腸科的常見病，由于疼痛、肛周流膿反復發作經久不愈等給患者的身體以及心理帶來了很大的痛苦。因此在手術過程中給予患者圍手術期護理是必不可少的。術前宣教相關知識；術后密切觀察[3]，運用中西醫結合的方法細致護理是手術成功的保障。在本次研究中，對44例肛瘺手術患者給予圍手術期護理均取得了顯著的臨床效果。實踐證明，對肛瘺患者采用圍手術期護理，對于提高手術治療效果以及預后具有重要臨床價值。

參考文獻

[1]史澤軍. 肛瘺患者圍手術期心理分析及護理對策[J]. 醫學信息(中旬刊)，2010，5(7)：1841-1842.

[2]陳宏，俞劍敏. 肛瘺患者圍手術期護理干預的效果評價[J]. 大家健康(學術版)，2013，7(20)：244-245.

[3]張德珍. 172例肛瘺病人圍手術期護理體會[J]. 醫學信息：中旬刊，2011（8）：4063-4064.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.170

【文章編號】1674-9308（2015）18-0243-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.6