屈指肌腱鞘內麻醉在手指外傷中的應用

劉繼源

屈指肌腱鞘內麻醉在手指外傷中的應用

劉繼源

【摘要】目的 觀察分析屈指肌腱鞘內麻醉在手指外傷中的應用效果。方法 選擇我院2014年3月～2015年3月收治的手指外傷患者64例，均采用屈指肌腱鞘內麻醉。結果 64例患者均一次麻醉成功，麻醉起效時間為20 s～3 min，平均麻醉起效時間為（1.5±0.21）min；麻醉持續1～4 h，平均麻醉持續時間為（2.1±0.2）h；平均麻醉藥物用量為2 ml；術后對患者隨訪3個月，未發生指端缺血、壞死、鞘管感染及屈肌腱粘連等并發癥。結論 手指外傷患者采用屈指肌腱鞘內麻醉，操作簡單、麻醉起效迅速、麻醉效果滿意，無副作用。

【關鍵詞】屈指肌腱鞘內麻醉；手指外傷；應用效果

作者單位：361026 廈門市海滄醫院急診科

The Application of Digital Flexor Tendon Sheath Anesthesia in Finger Injury

LIU Jiyuan, Xiamen City Haicang hospital, Xiamen 361026, China

[Abstract]Objective To observe and analyze the digital flexor tendon sheath anesthesia in finger injury. Methods 64 patients with finger injury were chosen in our hospital in March 2014~March 2015, using digital flexor tendon sheath anesthesia. Results 64 cases of patients were successful anesthesia, the onset time of anesthesia for 20 s~3 min, average anesthesia onset time for(1.5±0.21)min; anesthesia continued 1~4 h average anesthesia duration for(2.1±0.2)h, average amount of narcotic drugs is 2 ml, postoperative patients were followed up for 3 months did not occur refers to the end of ischemia, necrosis, sheath tube infection and flexor tendon adhesions and other complications. Conclusion Finger trauma patients with flexor tendon sheath in anesthesia, simple operation, anesthesia rapid onset, anesthesia with satisfactory effect, no side effects.

[Key words]Flexor tendon sheath anesthesia, Finger injury, Application effect

手指外傷是急診科常見急病，是從事勞動，特別手工操作者最常見的一種創傷[1]。由于手指具有豐富的神經，受傷后疼痛較劇烈，患者需要選擇操作簡單、安全性高、麻醉效果確切的方式進行手術。筆者通過對該院收治的64例手外傷患者采用屈指肌腱鞘內麻醉下手術，麻醉效果較滿意，現作如下報告。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年3月～2015年3月收治的手指外傷患者64例，均為單指，其中，男性38例，女性26例，年齡12～68歲，平均年齡（38.7±6.3）歲；拇指6例，食指20例，中指15例，環指12例，小指11例；丘節15例，中節33例，遠節16例；9例車禍傷，32例機器傷，23例利器切割傷；根據病情分別行清創縫合術，V-Y皮瓣成形術，殘端修整術，異物取出術、骨折脫位整復復位及固定術，拔甲術，肌腱吻合修復術，甲床修復術治療。1.2方法

手部皮膚清洗后常規給予消毒鋪巾，穿刺方法分為兩種：第一種為斜刺法（快速刺破法），患者手心朝上，將患指掌指關節部位、掌指關節與舟狀骨結節連線確定，再通過活動指屈肌腱加以確定并標記，患指稍屈曲，5號針頭抽取2%利多卡因注射液2～3 ml，針頭與掌面成45°～60°夾角，將標記處迅速刺破，針頭依次將皮膚、皮下組織、屈指肌腱鞘前壁依次穿破，當突破落空感明顯時，則表示針頭進入鞘管前壁與屈指肌腱間隙內，2%利多卡因注入2～3 ml。第二種方式為直刺法（垂直進針法），術者的左手拇指于掌指關節上方5 mm處壓迫，囑患者稍屈傷指，活動肌腱被觸及時，術者右手持注射器與掌指關節保持垂直，快速進針并直刺指骨，再做稍許后退即進入屈指肌腱與鞘管后壁的間隙。2%利多卡因注入2～3 ml，術者的左拇指可感覺到一索條狀沖擊感，此為膨脹的屈指肌腱鞘管，拇指做壓緊時可見手指近節部出現隆起，患者的手指出現腫脹感覺；將針頭拔出，局部按摩約3 min，直至患指感覺麻木，疼痛感消失時為麻醉生效。有開放性腱鞘損傷的患者，藥物鞘管內注射時會有部分流出，因此麻醉藥物的劑量要適當增加，同時注射速度減慢。若注射阻力較大，提示針頭已經穿刺入屈指肌腱內，應重新穿刺或將針頭稍微退出再注射。

2　結果

64例患者均一次麻醉成功，屈指肌腱鞘內麻醉注射后患指有發脹感，部分患者的皮膚微微發熱、發麻；麻醉起效時間為20 s～3 min，平均麻醉起效時間為（1.5±0.21）min；麻醉持續1～4 h，平均麻醉持續時間為（2.1±0.2）h；平均麻醉藥物用量為2 ml；術后對患者隨訪3個月，未發生指端缺血、壞死、鞘管感染及屈肌腱粘連等并發癥。

3　討論

臨床應用于手指麻醉的方法較多，早期的麻醉方式為手指兩側指固神經麻醉法，即分別注藥于手指兩側指固處有神經走行處，由于指固有動脈和神經伴行，因此，該麻醉方式較大程度的損傷了組織且易發生指固動脈誤傷及手指壞死等[2]；后來麻醉方式發展為掌、指關節處麻醉，此法可一處注藥，獲得手指兩側指總神經麻醉的效果，雖然麻醉方法有所進步，損傷組織較小，但依然帶有一定的誤傷神經及血管的危險。屈指肌腱鞘內麻醉的優點為：由于選擇了遠離血管及神經的注射點，消除了誤傷的風險；一處注藥，藥量少，組織損傷小，麻醉效果好且無副作用[3]；該方式可用于手指外傷及

手指疾患時的手術麻醉，一旦感覺注射阻力大，往往是針頭刺入肌腱內所致，術中可左手將患者固定，右手拇指則按壓注射器活塞柄，同時，將針頭向外緩緩拔出，當阻力突然消失時為針頭進入鞘內，方可注藥。當患者為手指外傷中鞘管開放時，可邊注入藥物，邊令助手將注射點遠處按壓，避免藥物自腱鞘開放處流出。

綜上所述，手指外傷患者采用屈指肌腱鞘內麻醉，操作簡單、麻醉起效迅速、麻醉效果滿意，無副作用。

參考文獻

[1]陳孝均，官明，陳睦虎. 屈指肌腱鞘內麻醉在手指外傷中的應用[J]. 瀘州醫學院學報，2011，34（2）：176-177.

[2]陸葉，顧文奇，蔡培華，等. 成人手外傷修復中改良屈指腱鞘內麻醉與指根麻醉效果分析[J]. 中國組織工程研究，2015，19（15）：2356-2360.

[3]曾本強，李紅，羅凌云，等. 手指屈指腱鞘內麻醉與腱鞘外麻醉效果比較[J]. 國際骨科學雜志，2011，32（12）：270-271.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.046

【文章編號】1674-9308（2015）24-0070-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614.3