瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對缺血性卒中血脂達標率和安全性評價

劉小雙

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對缺血性卒中血脂達標率和安全性評價

劉小雙

【摘要】目的 觀察臨床常規劑量瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對缺血性卒中患者的血脂的達標率和安全性的影響。方法 選擇100例缺血性卒中患者，年齡40～75周歲，LDL-C基線水平平均在4.2 mmol/L 以上的患者隨機分為A、B兩組，每組50例，A組患者服用常規劑量瑞舒伐他汀（10 mg），B組患者服用常規劑量阿托伐他汀（20 mg）；分別于治療前后一個月后觀察LDL-C變化并統計LDL＜1.8 mmol/L患者比例。結果 兩組在LDL-C等各項指標上差異有統計學意義（P＜0.05），且A組指標優于B組（P＜0.05）。A組：LDL＜1.8 mmol/L患者比例為72.30%，B組：LDL＜1.8 mmol/L患者比例為54.20%，且兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 瑞舒伐他汀能使更多的缺血性卒中患者血脂達標，且安全性良好。

【關鍵詞】瑞舒伐他汀；阿托伐他汀；缺血性卒中；達標

作者單位：457099 濮陽市人民醫院神經內科

The Evaluation of the Blood Lipid Compliance Rate and Safety of Atorvastatin and Atorvastatin in the Treatment of Ischemic Stroke

L
IU Xiaoshuang, Department of internal medicine, Puyang People's Hospital, Puyang 457099, China

[Abstract]Objective To evaluate the blood lipid compliance rate and safety of atorvastatin and atorvastatin in the treatment of ischemic stroke. Methods 100 cases of ischemic stroke patients were selected, the ages were 40 to 75 and the LDL-C baseline averaged more than 4.2 mmol/L, they were randomly divided into group A and group B, 50 cases in each group, group A of patients were treated with conventional doses of rosuvastatin atorvastatin(10 mg)and group B were treated with conventional doses of atorvastatin(20 mg). The changes of LDL-C were observed and the number of patients LDL<1.8 mmol/L were counted before and one month after treatment. Results The differences of LDL-C and other indexes between two groups were statistically significant(P<0.05)and group A was significantly better than that of group B(P<0.05). The proportion of patients LDL<1.8mmol/L in group A 72.30% was much higher than that of group B 54.20%, The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05). Conclusion Rosuvastatin can make more ischemic stroke patients reach lipid standards, and it also very safe..

[Key words]Atorvastatin, Atorvastatin, Ischemic stroke, Standard

腦血管病是目前危害人類健康的三大殺手之一，其中的70%為腦梗死患者，該病具有高發病率、高病死率、高致殘率的特點，而動脈粥樣硬化是腦卒中的病理學基礎，血脂異常尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在動脈粥樣硬化的發生、發展中起著重要作用，大量的研究證實他汀在降低LDL-C、延緩/逆轉動脈粥樣硬化的進展發揮著至關重要的作用[1-2]。根據美國2013 AHA/ACC降低成人動脈粥樣硬化性心血管疾病風險膽固醇治療指南（2013版）和2014中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南（2014版）對于缺血性卒中和短暫性腦缺血發作的患者一致建議藥物干預的目標是將LDL-C降至1.8 mmol/L或者LDL-C下降幅大于50%[3]。本實驗旨在比較瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對缺血性卒中患者治療前后1月血脂達標情況的比較。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年1～6月缺血性卒中患者隨機選取并篩選100例，其中男性62例，女性38例；年齡40～75歲，平均年齡（60.25±5.45）歲。

1.2入選標準

排除明顯的肝、腎功能異常者；嚴重充血性心力衰竭者；肌酸激酶大于正常參考上限者；濫用乙醇和（或）藥物者，羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑過敏的缺血性腦卒中；之前未接受過他汀治療；LDL-C基線水平均在4.2 mmol/L以上者。

1.3觀察方法

100例患者隨機分為A、B兩組，每組50例患者。A組：口服瑞舒伐他汀（商品名：可定），阿斯利康制藥有限公司生產，批號：J20120006，睡前口服10 mg，每天1次。B組：口服阿托伐他汀（商品名：立普妥），輝瑞制藥有限公司生產，批號：H20120008，睡前口服20 mg，每天1次。兩組均給與常規治療，包括基礎疾病治療及抗血小板聚集、腦保護、改善腦循環治療1月之后對A、B組的LDL-C水平對比觀察。

1.4療效評價

血脂自基線降低到LDL＜1.8 mmol/L的患者為治療血脂達標的患者。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1本研究結果顯示

A組：代表瑞舒伐他汀組，B組：代表阿托伐他汀組，瑞舒伐他汀組降低LDL-C的幅度優于阿托伐他汀，差異有統計學意義（P ＜0.05）；瑞舒伐他汀組LDL-C＜1.8 mmol/L患者比例72.30%；阿托伐他汀組LDL-C＜1.8 mmol/L患者比例54.20%，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2不良反應

治療期間無肌痛、腎功能損害等嚴重不良反應發生。A組：出現1例轉氨酶輕度增高，低于正常參考值上限的3倍，出現1例肌酸激酶稍增高，低于正常參考值的5倍，且心電圖正常，無肌痛。B組：出現5例轉氨酶升高，且有1例高于正常參考上限3倍，出現2例肌酸激酶稍增高，低于正常參考值的5倍。

3　討論

常規劑量的瑞舒伐他汀組與常規劑量阿托伐他汀組相比較在降低LDL-C幅度，提高血脂達標率方面都優越后者，顯然瑞舒伐他汀作為新型的他汀類藥物能夠更強效的降低血脂水平。瑞舒伐他汀是由一個包含苯氟的基團和一個甲基苯磺胺基團組成的親水型他汀類藥物，與其他他汀類藥物相比具有獨特的優勢：對肝臟3-

羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）的競爭性抑制作用和調脂作用更強，是目前降低LDL-C最強的調脂藥物。瑞舒伐他汀為親水性他汀且10%通過CYP450 2C9代謝，對肝酶和肌酶的影響相比阿托伐他汀小[4-5]。

血脂異常是缺血性卒中的重要危險因素[6]，而我國伴有動脈粥樣硬化者中僅有16.6%的患者血脂達標。他汀類藥物除降脂作用外，具有穩定逆轉斑塊、抗炎、抗氧化、抑制血栓形成、調整內皮細胞、促進血管新生及神經保護作用從而降低缺血性卒中發生。目前，他汀類藥物已與降壓藥、抗血小板藥成為缺血性卒中二級預防的三大基石。常規劑量瑞舒伐他汀組使72.30%的患者血脂達標優越于阿托伐他汀組，在臨床治療中較低劑量的瑞舒伐他汀即能達標。老年人（年齡＞65歲）身體代謝機能已明顯下降，此類患者人群服用他汀更易引起轉氨酶和肌酶的升高，瑞舒伐他汀對肝酶和肌酶的影響小，對此類人群更為適合。

參考文獻

[1]何文綺. 不同劑量瑞舒伐他汀對老年缺血性腦卒中患者血脂的影響[J]. 中國醫藥指南，2014，53（31）：53-55.

[2] 高膽固醇血癥控制狀況多中心研究協作組. 高膽固醇血癥臨床控制狀況多中心協作研究——達標率及影響因素[J]. 中華心血管病雜志，2002，30（2）：109-114.

[3] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組. 中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2014[J]. 中華神經科雜志，2015，48（4）：258-273．

[4] 熊浩偉，謝志泉. 瑞舒伐他汀對老年患者的調脂抑炎作用[J]. 中國老年學雜志，2010，30（5）：590-592.

[5] 瑞舒伐他汀中國注冊臨床研究協作組. 瑞舒伐他汀治療中國高膽固醇血癥患者的療效和安全性的隨機雙盲對照研究[J]. 中華心血管病雜志，2007，35（3）：207-211．

[6] 他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發作專家共識組. 他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發作專家共識[J]. 中國卒中雜志，2013（7）：565-575.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.126

【文章編號】1674-9308（2015）24-0178-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R743.3