淺談子宮內(nèi)膜異位癥的治療

關(guān)麗

淺談子宮內(nèi)膜異位癥的治療

關(guān)麗

【摘要】目的 對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀表現(xiàn)及治療方法效果進(jìn)行探討分析。方法 隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年12月間收治經(jīng)確診患有子宮內(nèi)膜異位癥的50例患者進(jìn)行研究分析。結(jié)果 經(jīng)治療有22例患者病情得到很好的控制，26例明顯好轉(zhuǎn)，其余2例治療無效。結(jié)論采用藥物方法治療對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥在癥狀改善方面療效較為顯著。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜異位；診療；臨床治療

作者單位：150100黑龍江省雙城市計(jì)劃生育指導(dǎo)站

子宮內(nèi)膜異位癥指的是由于局部病灶的炎性反應(yīng)和PGS的增加所引起的慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交時(shí)疼痛以及不孕的癥狀。腹腔鏡的廣泛應(yīng)用對(duì)早期的子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)現(xiàn)以及確診有重要的作用。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1月～2013年12月間收治經(jīng)確診患有子宮內(nèi)膜異位癥的50例患者進(jìn)行研究分析?；颊吣挲g為18～35歲，平均為25歲；患者的病程為2個(gè)月～10年，平均5年。

1.2 方法

1.2.1 雌激素或孕激素誘發(fā)假孕的治療方法 通過口服各類避孕藥均可誘發(fā)假孕，相比較而言，含有150 μg的地索高諾酮加20 μg的乙炔雌二醇的去氧孕稀，和含75 μg的孕二烯酮加30 μg的炔雌醇的敏定偶，副作用較小，發(fā)生突破性出血的可能性較小，并且不容易使患者體重增加[1]，二者都具有很強(qiáng)的生物活性能力和與孕激素受體相結(jié)合的能力。每天一片，持續(xù)用藥6～9個(gè)月，當(dāng)出現(xiàn)突破性的出血后要增加一片，直至維持閉經(jīng)時(shí)停止，具體的有效劑量可以根據(jù)患者的情況而有所差異。也可以周期性的給藥，即在用藥21天后停藥7天，持續(xù)用藥6周，是否有效在于能否維持閉經(jīng)。在開始時(shí)一些患者的病灶可能會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)大的情況，在持續(xù)用藥后會(huì)逐漸縮小，但停藥后容易再次發(fā)作。單獨(dú)應(yīng)用人工合成的高效的孕激素，形成一種低雄狀態(tài)，從而抑制腦垂體中促性腺激素的分泌。其作用原理為與細(xì)胞內(nèi)的孕酮及雄激素受體進(jìn)行結(jié)合，可對(duì)異位病灶直接進(jìn)行抗雄作用。使人工合成的孕激素與內(nèi)源性雌激素協(xié)同作用，從而形成假孕。此種方法適用于禁忌達(dá)那唑、GnRHa的患者。臨床經(jīng)常應(yīng)用的人工合成孕激素分為C-21類和C-19類。每天40 mg醋酸甲羥孕酮或每天30 mg炔諾酮或每天15 mg醋酸炔諾酮。對(duì)于既沒有生育要求又沒有手術(shù)禁忌證的晚期患者，可以每月肌內(nèi)注射長效醋酸甲羥孕酮100～200 mg，至少注射6個(gè)月。沒有雌激素的副作用，長效的醋酸甲羥孕酮吸收和排泄較慢，易引起不規(guī)則的出血。不適合治療后短期內(nèi)有生育需求的患者。

1.2.2 達(dá)那唑療法 達(dá)那唑是一種結(jié)構(gòu)類似于雄激素的甾體衍化物。從月經(jīng)的第一天起，每天兩次使用200 mg達(dá)那唑，如果沒有效果可以考慮提高使用量，每天600 mg最為適當(dāng)，并連續(xù)應(yīng)用6～9個(gè)月。具體的療程時(shí)間要考慮的個(gè)體對(duì)藥物的敏感程度和疾病的分期。90%的患者在療程結(jié)束后癥狀將明顯改善，停藥后一年的復(fù)發(fā)率為23%?？赡艹霈F(xiàn)身體內(nèi)脂肪代謝異常、肝臟功能的損害、多汗、陰道干燥、痤瘡、男性化、身體多毛等副反應(yīng)。

1.2.3 GnRHa療法 GnRHa是下丘腦神經(jīng)元分泌的一種十肽化合物，藥物的治療效果因個(gè)體的差異而有所不同，劑量可以增減，一般每天噴鼻900 μg至1200 μg，治療時(shí)間最好少于6個(gè)月。可能出現(xiàn)因雌激素水平降低所引起的潮熱，多汗等類似絕經(jīng)期綜合癥的副反應(yīng)。很多報(bào)道指出在用藥后每日同時(shí)服用1.25 mg利維愛，可以有效去除雌激素水平降低的副反應(yīng)，并且不會(huì)減低治療水平或造成病灶進(jìn)展。在月經(jīng)來潮的第1~5天內(nèi)使用長效制劑，并且定期檢測E2水平用以指導(dǎo)用藥。

1.2.4 米非司酮療法 通過米非司酮進(jìn)行治療主要是利用抗孕激素，一般在給藥后會(huì)有閉經(jīng)出現(xiàn)，從而導(dǎo)致使局部病灶發(fā)生萎縮從而緩解疼痛。副反應(yīng)輕，療效好，是一種頗有希望的治療方法。每天50 mg持續(xù)用藥6個(gè)月，用藥后的第一個(gè)月會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)，給藥期間疼痛癥狀停止。如給藥劑量提高，會(huì)出現(xiàn)惡心，眩暈，疲乏等副作用[2]。

2　結(jié)果

通過結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行對(duì)癥治療，50例患者中有22例患者療效顯著，病情已得到很好控制，有26例患者已明顯好轉(zhuǎn)，其余2例患者治療無效，已轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，痛經(jīng)治療的有效率達(dá)到92.8%，不孕的治療率為62.4%，包塊縮小率為74%。

3　討論

子宮內(nèi)膜異位癥局部病灶的發(fā)展須具備三個(gè)條件，首先患者要具備月經(jīng)功能，其次具有周期性的雌激素或孕激素的刺激，最后要有異常的機(jī)體免疫反應(yīng)。傳統(tǒng)方法進(jìn)行的藥物治療是針對(duì)前兩個(gè)條件所進(jìn)行的。假如機(jī)體免疫的病因能夠在子宮內(nèi)膜異位癥的治療進(jìn)展中有較重要的作用時(shí)，那么手術(shù)治療將僅能達(dá)到縮小病灶的效果，卻不能有效控制病情進(jìn)展。局部病灶內(nèi)部含有的子宮內(nèi)膜組織在多種相關(guān)的細(xì)胞因子的影響下可以進(jìn)行分化和增殖，發(fā)展成為各類型的異位病灶，部分病灶血管內(nèi)含有的細(xì)胞內(nèi)膜碎片，會(huì)造成周圍組織的瘢痕和粘連。所以，保守性的手術(shù)治療并不非常徹底，殘留的病灶很可能變成復(fù)發(fā)的來源。如果在月經(jīng)周期開始后進(jìn)行手術(shù)會(huì)有復(fù)發(fā)的可能，子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)的病理生理基礎(chǔ)的原因決定了手術(shù)治療發(fā)生改變，所以要進(jìn)行多次治療。因此，藥物治療，尤其是藥物和手術(shù)的合并使用引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)人士的廣泛關(guān)注。對(duì)于患有子宮內(nèi)膜異位癥兼有不孕癥的患者以提高生育能作為治療目的。大多數(shù)情況時(shí)應(yīng)首選破壞性小并且有利于生育的治療手段，如果連續(xù)3~6個(gè)周期的治療沒有明顯的效果，可以考慮相對(duì)較為復(fù)雜的治療方案[3]。對(duì)于治療后成功妊娠的婦女，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1]冷金花，郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（1）：53-54.

[2]宋杰，向梅，任茁.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和藥物治療[J].實(shí)用藥物與臨床，2005，8（3）：4-6.

[3]陳杰，潘曉玲.子宮內(nèi)膜異位癥的藥物治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，31（2）：216-218.

To Explore the Treatment of Endometriosis

GUAN Li Shuangcheng Family Planning Guidance Station of Heilongjiang Province, Shuangcheng 150100, China

[Abstract]Objective To explore the symptoms and treatment of endometriosis.Methods Select 50 cases of patients from January 2013 to December 2013 which were diagnosed with endometriosis in our hospital.Results 22 patients were well controlled, 26 patients were improved significantly, and two cases of treatment got failure.Conclusion Medicine therapy on endometriosis symptoms is more significant.

[Key words]Endometriosis, Clinics, Clinical treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.086

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）10-0100-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R714.2