針對90例腹腔鏡患者麻醉深度影響的探討

孫淑華

針對90例腹腔鏡患者麻醉深度影響的探討

孫淑華

【摘要】目的 選擇90例患者探討婦科腹腔鏡術后的最佳鎮靜深度。方法 選擇90例婦科腹腔鏡手術病人，隨機分組，給予相同的麻醉誘導。采用認知功能評價量表和連線試驗為計量指標，麻醉前、后1天分別記錄，記錄結果采用SPSS 17.0 統計學軟件分析。結果 Ⅱ組連線試驗完成時間縮短（P＜0.05）。 結論 七氟醚-瑞芬太尼靜吸復合麻醉維持 40＜BIS 值≤50 鎮靜深度對婦科腹腔鏡術后認知功能影響較小。

【關鍵詞】麻醉深度；連線試驗；認知功能

作者單位：156200黑龍江省鶴崗市綏濱縣中醫院

術后認知功能障礙是圍術期常見并發癥之一，對患者預后具有直接影響作用。麻醉深度是影響因素之一，目前腹腔鏡技術為醫院常用診療技術，麻醉深度的選擇是腹腔鏡麻醉中必要的步驟[1]。目前靜吸復合全麻是腹腔鏡手術適宜的麻醉方法。本研究擬對認知功能影響為觀察指標，比較分析臨床常用的靜吸復合麻醉深度，為制定麻醉方案提供參考。

資料與方法

1.1 研究對象

選擇90例婦科腹腔鏡手術病人。 年齡為 20～58 歲之間，術前簡易精神狀態量表測試評分大于24分。

1.2 排除標準

近期有鎮靜類藥物服用史。伴精神疾病、內分泌疾病和腦血管疾病等病史。有嗜煙酒及吸毒史。受教育程度低，術前簡易精神量表測試 評分≤24 分的患者。

1.3 分組情況

隨機數字表法分3組（n=30），Ⅰ組：30＜BIS 值≤40、Ⅱ組：40＜BIS 值≤50、Ⅲ組：50＜BIS 值≤60。

1.4 試驗方法

1.4.1 麻醉前準備 使用平衡液以4 ml/kg/h 的速率開放靜脈通路，常規監測基本生命體征。

1.4.2 麻醉誘導 常規麻醉誘導后，氣管插管，控制通氣，監測呼吸參數。

1.4.3 麻醉維持 術中微量輸注泵持續靜脈輸注瑞芬太尼 0.3～1.0 μg·kg-1·min-1和吸入七氟醚，呼氣末濃度 1.0%～1.5%，間斷靜脈注射羅庫溴銨 5～10 mg/次維持肌肉松弛，采用麻黃堿15～30 mg/次和阿托品 1～2 mg/次維持血液動力學穩定，使其波動幅度不超過基礎水平 20%。麻醉維持中調控瑞芬太尼靜脈輸注速率維持 BIS 值，使其達到Ⅰ組 30＜BIS 值≤40、Ⅱ組 40＜BIS值≤50、Ⅲ組 50＜BIS 值≤60。

1.4.4 麻醉結束 利多卡因局麻切口，停止吸入七氟醚及靜脈注射瑞芬太尼。觀察室觀察，拔管后送回病房。

1.4.5 認知功能評估 患者麻醉前1天 及術后1天予 連線試驗 完成時間測試，并記錄。

1.5 測量方法

1.5.1 簡易精神量表測試的方法[2]測試者對入組患者在麻醉前1天及術后1天分別進行提問，提問內容包括時間和地點的定向力、短時記憶力、注意和計算、命名、語言復述、三級命令、臨摹、以及書寫能力等 12 項內容，測量患者完成時間。15 min內完成為正常，計算簡易精神量表測試的測試得分，評價認知功能，總分值 30 分，高于24 分正常范圍。

1.5.2 連線試驗測試方法 將標有1～25 的數字打亂分布，要求患者依次連接，要求保持正確連接順序。計算麻醉時間，在麻醉前、后1天分別測量。

1.5.3 腦電雙頻指數監護儀使用方法 額部及雙眼周圍常規脫脂消毒，待干燥后根據操作指南按照正確位置粘貼 Aspect BIS Monitor VISTA 專用電極，記錄監測數據。術中監測 BIS 值同時觀察 SQI 和 EMG。

1.5.4 其它指標監測 采用 PhiliPs IntelliVue MP5O 多功能多功能監護儀監測 MAP、HR、BP、SpO2。采用 DateX OhmedaS/5Avarice 麻醉機內置氣體采樣裝置監控 PetCO2

1.6 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

2.1 基本資料

三組患者年齡、BMI指數、手術時間等比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.2 精神量表測試評分

三組患者麻醉前1天和術后1天 簡易精神量表測試評分均大于24 分，組內及組間相比，P＞0.05，差異無統計學意義。

2.3 連線試驗實驗

在連線試驗實驗中Ⅰ組患者的術后1天的測試時間較術前延長，Ⅱ組患者的術后1天的測試時間較術前縮短，Ⅲ組患者的術后1天的測試時間較術前延長。與麻醉前1d相比，Ⅰ組和Ⅲ組患者術后1天連線試驗完成時間延長，而Ⅱ組縮短（P＜0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組術后1天連線試驗完成時間，P＞0.05，差異無統計學意義，與Ⅰ組和Ⅲ組相比，Ⅱ組連線試驗完成時間縮短，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

目前術后認知功能障礙評估工具很多， 但是影響術后認知功能障礙評估結果的因素較多，各種因素都影響認知檢查結果。經過大量研究，國際術后認知功能障礙研究小組提供了完善、客觀的研究方法，包括有簡易精神量表測試、連線實驗、韋氏記憶量表等[3]。其中簡易精神量表測試和連線試驗敏感性好、易于操作，是篩查術后認知功能障礙的可靠使用的方法。本研究結果顯示在連線試驗實驗中Ⅰ組患者的術后1天的測試時間較術前延長，Ⅱ組患者的術后1天的測試時間較術前縮短，Ⅲ組患者的術后1天的測試時間較術前延長。與麻醉前1天相比，Ⅰ組和Ⅲ組患者術后1天連線試驗完成時間延長，而Ⅱ組縮短（P ＜0.05）；Ⅰ組和Ⅲ組術后1天連線試驗完成時間，P＞0.05，差異無統計學意義，與Ⅰ組和Ⅲ組相比，Ⅱ組連線試驗完成時間縮短。

綜上所述，在靜吸復合麻醉下，雖然操作者在制定麻醉方案時，選擇的鎮靜深度不同，但所有患者術后均為出現認知功能障礙，但結果證明40＜BIS值≤50鎮靜深度對術后認知功能影響較小。

參考文獻

[1]王春燕，吳新民.全身麻醉術后對中老年病人認知功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2002，22（6）：332-335.

[2]周敏，陳小琳.七氟醚或丙泊酚與瑞芬太尼合用在婦科腹腔鏡麻醉中的應用[J].福建醫藥雜志，2008，30（6）：23-25.

[3]馬寧.七氟醚對循環影響的研究進展[J].國外醫學麻醉與復蘇分冊，1997，18 （2）：78.

·影像診斷·

To Explore the Effect of Anesthesia Depth in 90 Cases of Laparoscopic

SUN Shuhua, Suibin County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Heilongjiang Province, Hegang 156200, China

[Abstract]Objective To explore the best depth sedation after laparoscopic surgery with 90 patients.Methods 90 cases of laparoscopic surgery were randomly divided and given the same induction of anesthesia.Cognitive assessment scale and connection test was used for the measurement of indicators.Anesthesia results were recorded before and after one day, and analyzed by SPSS 17.0 statistical software.Results Time of connection test in groupⅡ was shortened (P<0.05).Conclusion Sevoflurane - remifentanil inhalation anesthesia for laparoscopic surgery to maintain 40

[Key words]Depth of anesthesia, Connection test, Cognitive function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.155

【文章編號】1674-9308（2015）10-0180-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R614