動機性訪談對促進慢性阻塞性肺病老年男性患者戒煙及生活質量改善的影響

鮑云霞

[摘要] 目的 探究動機性訪談對老年男性慢性阻塞性肺病（COPD）患者戒煙情況和生活質量的影響。 方法 選擇2013年1～10月中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科門診就診的吸煙史且未戒煙的老年（年齡>60歲）COPD男性患者60例為研究對象，將其隨機分為訪談組和對照組，每組30例。采用社會人口特征表、患者認知評估問卷、Fagerstrom尼古丁依賴量表（FTND）、St George's 呼吸問卷（SGRQ）收集相關數(shù)據(jù)。在對訪談組患者進行為期1個月和3個月的動機性訪談后，分別評估各組患者生活質量、每日吸煙數(shù)量和尼古丁依賴度。 結果 訪談1個月后，訪談組患者尼古丁依賴度和每日吸煙數(shù)量均下降（χ2=10.5、36.9，P < 0.05或P < 0.01）；訪談3個月尼古丁依賴度和每日吸煙數(shù)量進一步下降（χ2=2.9、2.2，均P < 0.05），而對照組訪談1個月后尼古丁依賴度和每日吸煙數(shù)量，以及訪談3個月后尼古丁依賴度差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），但訪談3個月后每日吸煙數(shù)量有所下降（P < 0.05）。同時訪談組在訪談3個月后生活質量也有所改善（χ2=6.8，P < 0.05）。 結論 動機性訪談可以顯著促進COPD患者戒煙，并改善患者的生活質量，適合在COPD患者的健康指導中推廣應用。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；動機性訪談；戒煙；生活質量

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）12（c）-0100-04

Effects of motivational interviewing on smoking cessation and quality of life among old male patients with chronic obstructive pulmonary disease

BAO Yunxia WEN Chunyan ZHAO Jing LIU Ying XU Guogang BAO Yanxia▲

Respiratory Department of South Building， the General Hospital of PLA， Beijing 100853， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of motivational interviewing on smoking cessation and quality of life of old male patients with COPD. Methods 60 old male （age>60 years） patients with COPD and who were smoker and not to give up smoking from January to October 2013 in the Department of Respiratory， the General Hospital of PLA were selected， and they were divided into intervention group and control group， with 30 cases in each group. Four tools were used for data collection at the beginning included： Socio-demographic characteristics sheet， patient's knowledge assessment questionnaire， Fagerstrom test for nicotine dependence and St. George's respiratory questionnaire. Then， motivational interviewing was conducted for the intervention group followed by reassessment of quality of life， number of cigarettes smoked per day and level of dependence on nicotine one month after intervention and 3 months later for the two groups. Results After 1 month intervention， level of dependence on nicotine and their number of cigarettes smoked per day were significantly reduced in the intervention group （χ2=10.5， 36.9， P < 0.05 or P < 0.01）， the differences were more obvious after 3 months intervention （χ2=2.9， 2.2， all P < 0.05）. But there were no differences in the control group regarding their number of cigarettes smoked per day， level of dependence on nicotine and quality of life after 1 month， smoked per day， level of dependence on nicotine and quality of life also showed no difference after 3 month （P > 0.05）， while number of cigarettes of the control group decreased after 3 month （P < 0.05）. Motivational interviewing improved quality of life in intervention group （χ2=6.8， P < 0.05）. Conclusion There are positive effects of the motivational interviewing on the smoking cessation and quality of life of patients with COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Motivational interviewing； Smoking cessation； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預防和治療的，以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病。COPD在不同國家的病死率同當?shù)匚鼰熑巳旱臄?shù)量相關，在環(huán)境因素中，吸煙是COPD最重要的危險因素[1]。早期戒煙可改善COPD患者的預后，降低其臨床癥狀的嚴重程度，延緩疾病的進展。即使在疾病的晚期階段，戒煙仍可明顯降低肺功能惡化的速度，延緩死亡的發(fā)生，吸煙者越早戒煙，獲得的收益越大[2-3]。

因為香煙的成癮性，吸煙者戒煙往往比較困難。研究表明，動機性訪談（motivational interviewing，MI）[4]是改善成癮行為的有效工具。動機性訪談是Miller等[5]在一項戒酒的研究中首先提出一種指導性的、以患者為中心的人際溝通方法，它通過幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服自身矛盾心理，從而引發(fā)患者行為改變的。動機性訪談被廣泛用于各種健康行為改變領域，在改變飲食和活動、治療依從性、改變艾滋病患者危險行為等方面取得了一定效果。目前戒煙是COPD患者最重要的干預手段之一，動機訪談已被證實可有效用于戒煙。因此，評價動機性訪談改善COPD患者戒煙情況和生活質量是有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2013年1～10月解放軍總醫(yī)院西院老年呼吸科門診就診的COPD男性老年患者60例為研究對象。研究期限3個月，以每位患者就診之日起算。納入標準：采用GOLD標準確診的，無癥狀的COPD老年男性患者；年齡>60歲；有吸煙史且未戒煙；不考慮COPD的階段。排除標準：合并嚴重的精神疾病如精神分裂癥、失智癥及酒精或毒品濫用患者；合并嚴重的炎癥性疾病如支氣管炎，肺結核者；COPD急性加重和（或）呼吸衰竭者。向患者提供關于本研究的書面資料，確保其充分理解，并告知其可在研究的任何階段自由退出，所有患者均滿足納入標準且均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

60例患者隨機分為訪談組和對照組，每組30例。兩組分別制訂干預措施，連續(xù)干預3個月，每周2次，提前電話通知患者到醫(yī)院進行隨訪，在示教室給患者實施干預。

1.2.1 干預組 根據(jù)先前和目前的文獻回顧[6-8]，并根據(jù)本次研究的教育需求，制訂動機性訪談干預計劃。動機性訪談的內容包括：吸煙對呼吸系統(tǒng)的影響；COPD患者戒煙的收益；產生成癮性的原因；如何應對成癮；戒煙策略；戒斷癥狀；如何應對戒斷癥狀和壓力管理。同時制訂相關教育手冊，鼓勵患者戒煙，督促患者戒煙進程。

動機性訪談每周進行2次（星期三和星期六），將干預組患者分成每組5例的小組，在示教室內由經過動機性訪談培訓的護士進行訪談，每次訪談持續(xù)30～40 min。第1次動機性訪談側重建立信任關系 ，之后訪談者通過與患者互動，表達對患者的關切，告知他們?yōu)槭裁匆錈煟⒐膭钇渥鞒鼋錈熜袨椤ＴL談過程中研究員認真聆聽患者，并使用開放式問題如“您是怎么開始吸煙的”同患者展開交談和討論，表達對患者的關心。整個交談過程中不強制患者進行行為改變。

1.2.2 對照組 對照組同樣采取面授的方式進行訪談，每周進行2次（星期日和星期四），將干預組患者分成每組5例的小組，在示教室內由經過動機性訪談培訓的護士進行訪談，每次訪談持續(xù)5～10 min，重點給予患者戒煙建議。

1.3 研究指標及測量工具

第1次干預前收集基線資料，在訪談1個月和3個月后，分別評估各組患者生活質量，每日吸煙數(shù)量和尼古丁依賴度。

1.3.1 社會人口學資料表 該表由研究者根據(jù)研究目的及內容自行設計，旨在收集吸煙的COPD患者的社會人口學資料，內容包括：患者的年齡、婚姻狀況、教育程度和吸煙時長。

1.3.2 Fagerstrom尼古丁依賴量表 Heatherton等[9]在1991年制訂了Fagerstrom尼古丁依賴量表（FTND）來評估患者對于尼古丁的依賴程度。該量表共有6個項目，第1條（早晨吸第1支煙時間）和第4條（每天吸煙多少支）是4級計分制，分別為3、2、1分和0分，其余各條均為2級計分制，是為1分、否為2分。統(tǒng)計總分評定尼古丁依賴，0～2分為很低；3～4分為低；5分為中；6～7分為高；8～10分為很高。

1.3.3 St George's呼吸問卷 St George' s呼吸問卷（SGRQ）是用來評價COPD 患者生活質量的調查表，由Jones等[10]在1991年發(fā)表。SGRQ包括50道問題，可劃分為3個能區(qū)：呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動受限（爬坡、穿衣、游戲、家務等）、疾病影響（焦慮、痛苦、不安全感、失望等）。評分方法：每道問題的答案都有特定預先給出的分數(shù)，具體評分方法分為每一部分的分值和包括所有問題在內的總分分值。每一部分的分值等于該部分陽性選項的得分之和與該部分總預計分比值的100 倍；總分分值等于所有陽性選項的得分之和與全部問題總預計分比值的100 倍。分值范圍為0～100分，分值越低表示COPD 患者的健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社會人口學資料

表1顯示兩組COPD老年患者吸煙患者的社會人口學資料，可見兩組患者在年齡、婚姻情況、教育水平及吸煙時長等方面差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。

2.2 兩組患者訪談前后尼古丁依賴情況比較

動機性訪談前，兩組患者對尼古丁的依賴程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.36，P > 0.05）；進行統(tǒng)計學訪談1個月后，訪談組患者對尼古丁的依賴程度較對照組患者出現(xiàn)明顯下降（χ2=6.7，P < 0.05）；訪談3個月，兩組間差異更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.5，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者尼古丁依賴情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者訪談前后每日吸煙數(shù)量比較

動機性訪談前，兩組患者每日吸煙數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.47，P > 0.05）。訪談1個月，訪談組患者每日吸煙數(shù)量減少，與訪談前比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.9，P < 0.01）；對照組患者每日吸煙數(shù)量與訪談前比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=6.64，P > 0.05）；兩組比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=46.0，P < 0.01）。訪談3個月，訪談組與訪談前差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。訪談1、3個月后，訪談組患者每日吸煙數(shù)量較對照組均出現(xiàn)顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者每日吸煙數(shù)量比較[n（%）]

2.4 兩組患者訪談前后生活治療情況

本研究使用SGRQ來評價COPD患者生活質量。從表4中可以看出，在動機性訪談之前，訪談組和對照組患者在呼吸癥狀（咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等）、活動受限程度和疾病影響情況三方面差異無統(tǒng)計學意義（t=0.31，P > 0.05）。隨著動機性訪談進行，訪談組患者上述三方面情況都出現(xiàn)明顯改善，訪談1、3個月顯著優(yōu)于同時期對照組患者情況，差異有統(tǒng)計學意義（t=16.5、6.8，P < 0.05）。

表4 兩組患者研究過程中生活質量比較（分，x±s）

3 討論

雖已有文獻證實，動機性訪談是促進戒煙的良好工具，但其具體效力仍需更多有力證據(jù)的支持[3]，特別是動機性訪談對老年COPD患者戒煙的作用尚待證實。盡管給予何種方式的支持和幫助，COPD患者都難以戒煙[11]，但一項對536例吸煙者的研究證實同簡單建議相比，動機性訪談可以明顯促進吸煙者的戒煙行為[12]。在非COPD患者中進行的研究也證實動機性訪談的戒煙成功率要高于普通戒煙勸阻[13]，同本研究結論一致。Soria等[4]的研究表明動機性訪談的戒煙成功率是給予戒煙建議的5.28倍，在澳洲的研究證實動機性訪談戒煙成功率14.4%[14]，而在臺灣的動機性訪談顯示戒煙成功率為59.8%[15]。本研究中發(fā)現(xiàn)，通過對老年男性COPD患者進行動機性訪談，訪談組患者1個月后每日吸煙數(shù)目下降，對尼古丁的依賴度較訪談前均明顯下降，同時顯著低于對照組。隨訪3個月后，以上效果更佳明顯。以上報道和本研究都充分證實了動機性訪談對于戒煙的效果，不僅可以減少COPD患者每日吸煙的數(shù)量，同時也降低了患者對尼古丁的依賴度。

改善患者生活質量是COPD臨床治療的重點，單一的肺功能測量并不能全面反應COPD患者因疾病造成的困擾，因此，充分評價患者生活質量顯得尤為重要[15-16]。尚沒有研究證實動機性訪談與COPD患者生活質量的關系，但本文已證實通過動機性訪談可以促進COPD患者成功戒煙。Efraimsson等[17]在2008年證實了吸煙患者戒煙后可明顯提供生活的質量，在COPD患者中戒煙2個月其生活質量即可觀察到更為顯著的改善[17-18]。本研究除評價動機性訪談對COPD患者戒煙的情況外，同時利用SGRQ評價了COPD患者生活質量。問卷評分顯示，訪談組患者在接受動機性訪談后在呼吸癥狀如咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作等，以及活動受限程度和疾病帶來的影響情況三方面均得到良好改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，動機性訪談在老年男性COPD吸煙人群的戒煙行為中起著很好的促進作用，并改善了其生活質量。充分肯定了動機性訪談在戒煙中的作用，提示動機性訪談是促使COPD患者戒煙，提高患者生活質量的良好手段，值得大力推廣。

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（收稿日期：2014-08-10 本文編輯：任 念）