日本長期護理保險法對我國的啟示 *

日本長期護理保險法對我國的啟示*

李光

中央民族大學管理學院，北京100081

摘要：人口老化是全世界共同面對的問題，我國對老年人生活，該如何保障？除了目前開展中的養老保險，高齡人口的醫療保健問題，更顯重要。近年來，我國開始討論有關高齡者的長期護理問題，不過該以何種體制，尚未有所定論。借鑒先進國家之經驗，對于長期護理制度有多種建制方式。

關鍵詞：長期護理；長期護理保險；啟示

中圖分類號：D922.182.3

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2015)34-0067-01

作者簡介：李光(1985-)，男，朝鮮族，吉林延吉人，中央民族大學管理學院，博士研究生，研究方向：政府職能。

*中央高?；究蒲袠I務費專項資金資助。

一、長期護理保險的立法經過

為了解決過去制度的問題，以社會全體支持長期護理為目的，開始正式檢討新的高齡者長期護理制度。1994年12月，由學者組成的「高齡者長期護理支持自立研究會」，即提出「以建構新高齡者長期護理制度作為目標」的報告書。在該報告書中，就高齡者長期護理的問題點，以社會連帶為基礎，加以「高齡者的自立支持」的基本理念，對既存制度的再組織。且依高齡者自身選擇服務，建議以社會保險方式，提議創設新的長期護理制度(即長期護理保險)。此后，以社會保險方式建立長期護理制度即為既定的政策。

二、長期護理保險的意義與特征

對建立長期護理保險的意義，舉出下列4點：

(一)將老年人對長期護理的不安，以社會全體共同支持，即「長期護理的社會化」；

(二)以給付與負擔關系明確，且國民容易了解的「社會保險方式」；

(三)對于現行制度的再組織，依據被保險人的選擇，由多樣性的事業者提供綜合的保健醫療服務，創設了「立于被保險人本位的服務利用體系」；

(四)在解決社會性住院問題的同時，從健康保險中將長期護理部分切割出來作為「社會安全構造改革的第一步」。

三、日本長期護理保險的具體措施

(一)支持家屬長期護理的措施

1.辦理家屬長期護理教室及家屬長期護理者教育訓練支持事業等。

2.給付家屬長期護理用品，以及辦理家屬長期護理者交流事業。

3.家屬長期護理慰勞金事業：在重度需長期護理的低收入高齡者，由家屬進行長期護理而未利用長期護理保險的1年內(1年內利用1星期的短期入所除外)，給付其家屬長期護理慰勞金。

(二)預防長期護理、支持生活的措施

對認定為非需長期護理的住宅高齡者，由市町村實施預防長期護理事業或支持生活事業，支持高齡者的自立生活。該等事業的內容，由各市町村自行選擇斟酌，例如在預防長期護理事業，可以開設預防長期護理教室或生活管理指導事業；在支持生活事業，可以進行送餐服務、外出支持服務及寢具干燥或消毒服務等。中央政府、都道府縣必須支持各市町村實施。

(三)長期護理基礎建設擴充的措施

為了推動長期護理基礎建設整備，在1999年12月「新高齡者保健福利推動十年計劃」結束的際，制訂「Gold Plan 21」計劃，自2000年度到2004年度為止，設定為期5年的高齡者保健福利政策的方向與目標。

四、對我國的啟示

(一)充分的老年所得保障

日本可以順利實施長期護理保險法，咸認是建立在成熟的年金制度上。過去，高齡者常常無所得收入，成為社會的弱者，但由于年金制度的逐漸成熟，高齡者有固定的所得保障，成為一個新的所得階層，也才可以建立此種以高齡者為對象的「高齡者保險」。在日本的高齡者，其主要收入為年金收入，雖近來日本因人口老化等因素導致年金保險財政的壓力，開始調高保險費與減低年金給付數額。但是，相形的下，高齡者階層的收入還是優于年輕階層與中年階層。日本政府不斷對年金保險進行調整與改革，但仍維持以社會保險方式，因為惟有如此，才能達成相當的所得替代率與風險分擔的效果。

(二)長期護理應予社會化

以過去日本的社會福利歷史觀的，社會安全系將家庭所擔任的角色(經濟或身體的扶養)社會化，而有提出「社會保障的目的即在支持家庭機能」的見解。但是若過度強調此論點，是很有可能以過度依存家庭機能為前提，應慎重的。以日本經驗觀察臺灣目前的政策，恐有此意圖將高齡者的長期護理問題完全回歸至家庭，而政府或社會僅以殘補的立場。但家庭長期護理機能衰退下，這樣的政策，亦難達成其目標。故臺灣應如同世界各國，將長期護理視為一新的社會風險，建立新的社會安全體制，以因應的。

(三)以社會保險方式建立長期護理保險制度

現代的社會安全制度，乃是相對于雇者責任、家庭團結或個人儲蓄的內化措施，在經由家庭團結所提供的生活保障難以期待的情形，必須有「外化」解決的必要性。而另行創設其他組織或法律關系的外化措施，亦即包括社會保險、社會賠償、社會促進與社會救助的社會團結或社會給付對長期護理此種新的社會風險，該以何種機制解決，有論者認為，若以社會保險方式建立長期護理保險制度，因為社會保險以有工作者為主，會排擠無收入者、低收入者、身心障礙者、無工作者或加重其負擔，且調漲保費不易。

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