人工髖關節置換術后階段性護理干預對假體脫位的預防效果

喻淑愛

(湖北省十堰市西苑醫院，湖北 十堰 442000)

護理研究

人工髖關節置換術后階段性護理干預對假體脫位的預防效果

喻淑愛

(湖北省十堰市西苑醫院，湖北 十堰 442000)

目的探討人工髖關節置換術后階段性護理干預對假體脫位的預防效果。方法將86例行人工髖關節置換術患者隨機均分為2組，常規護理組43例給予常規護理，階段護理組43例在常規護理的基礎上予以術后階段性護理干預。觀察2種護理方法對患者假體位的預防效果及臨床療效。結果階段護理組的假體脫位發生率與護理滿意率分別為2%(1/43)和93%(40/43)，常規護理組分別為19%(8/43)和72%(31/43)，2組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論階段性護理干預對人工髖關節置換術患者假體脫位的預防效果極佳，可顯著改善患者術后的各項康復指標，恢復關節功能，提高生活質量，值得臨床進一步推廣實施。

人工髖關節置換術；階段性；護理干預；術后；假體脫位

人工髖關節置換術是一種人體矯形的重建術，其醫療目的是為了矯正患者身體，幫助患者減輕疼痛，改善患者關節功能，但是由于置換術術后患者極易出現假體脫位的現象，從而致使手術失敗，不僅大大加重了患者的痛苦，而且直接給其家庭帶來了很大的經濟壓力。鑒于此，筆者就相關的護理措施對人工髖關節置換術后假體脫位的預防效果進行了研究探討，旨在為患者的康復提供指導意義，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2007年12月—2012年1月于我院行人工髖關節置換術患者86例，均符合相關診斷標準，并排除意識不清者、精神異常者、器官功能障礙者等。將患者隨機均分為常規護理組和階段護理組，2組患者性別、年齡、原發病、損傷程度、治療方法、文化差異比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料分析

1.2護理方法

1.2.1常規護理組 按照醫院常規護理標準進行護理，主要包括四個方面的護理服務：術前護理、心理護理、手術護理、術后護理。

1.2.1.1術前護理 ①入院時，接待護士在接待患者的同時，可向患者及隨行家屬介紹下醫院環境、規章制度、醫療條件等，讓患者及家屬對醫院有一個初步的印象，提高患者的歸屬感和信任感。②由責任護士輔助患者進行相關檢查，并詢問記錄患者的基本情況，再詳細地為患者及家屬講解下本次治療的手術方法、過程步驟、主治醫生、注意事項、預期療效以等。③有針對性的實施口頭健康教育，如骨折預防知識、手術相關、并發癥處理、疼痛緩解、注意事項、床上排便技巧、及按時復查等。④術前1d，醫護人員可就手術的需求重點探視并確診下患者情況，及時反饋患者的病癥進展，為手術治療提供參考依據，最后再就手術的進行，落實相關準備工作。

1.2.1.2心理護理 通常人工髖關節置換術患者基于各種因素，歸納總結一般為以下三種心理狀況：①恐慌茫然，不知所措，無法正確面對疾病，情緒大起大落，感覺“自己完了”；②緊張害怕，由于對手術缺乏了解，會擔心各種狀況；③消極抵觸，此類患者通常沒有家人的陪伴或者自身放棄治療。據此，對人工髖關節置換術患者的心理狀況，先進行分類，在對癥予以心理干預，使其重拾康復的信心，保持樂觀積極的心態接受治療。

1.2.1.3手術護理 一般患者在進入手術室的那一剎那，都會出現一定的緊張感，此時，主治醫生應親切地與患者溝通，安慰患者，鼓舞患者，切不可冷漠對待患者，更不可漠視患者的存在。并且進入手術的醫護工作人員應嚴格按照醫院的專業標準，進行著裝、消毒后，才能實施醫療服務。

1.2.1.4術后護理 ①告知家屬：術后由于麻醉藥效還沒完全消散，患者或可出現四肢無力、乏力等癥狀，醫師或護士理應幫患者穿好衣服，告知家屬手術順利完成，使其寬心。②基礎衛生護理：術后，定時幫助患者進行基礎衛生的護理，如拭擦身體、清理傷口、保持呼吸道衛生、病房環境衛生等。③患者移動護理：人工髖關節置換術后的患者，自身基本上很難移動，所以護士要幫助患者進行身體的移動，以免患者牽扯傷口，影響恢復。

1.2.2階段護理組 在常規護理的基礎上，再輔以術后階段性護理干預，主要是以患者“術后時間”為橫坐標，以“護理內容”為縱坐標而制定的一個術后階段護理計劃表，使其在術后護理過程中，患者什么時候應該進行什么樣的檢查或護理，又或患者恢復進展如何，均有預見性地進行闡述、記錄和指導，讓其護理工作有針對性的按序進行。本文就患者術后3個月時間分為4個階段進行護理干預：術后0～14d為第一護理階段，術后15～30d為第二護理階段，術后31～60d為第三護理階段；術后61～90d為第四護理階段。

1.2.2.1第一護理階段 對患者術后的各項指標及基本資料進行評估與記錄，比如呼吸、心率、體征、假體狀況、手術效果等。術后健康教育針對患者的臥床體位、正確翻身、疼痛指導及早期肢體鍛煉而展開。術后第1天可以對患者下肢進行一定的按摩推拿，促進血液循環。術后2～7d可根據患者情況實施肌力訓練，尤其是股四頭肌、臀肌、裸關節的康復鍛煉，每天5～10次，每次10min。術后8～14d時，經影像學檢查后，可適當增加患者康復鍛煉的質與量，可逐步進行髖、膝關節的屈伸鍛煉，增強其關節的活動范圍，久而久之可逐漸演變為坐位鍛煉與離床鍛煉，但需量力而行，切忌過度鍛煉。

1.2.2.2第二護理階段 此階段的護理重點在于，轉被動康復鍛煉為主動康復鍛煉，實時指導患者進行自我康復鍛煉，并做好防護措施，以防風險事件的發生。在術后15～30d時，患者的手術傷口基本上已結疤，其人工關節的穩定性也大大提高，此時需鼓勵患者進行站立鍛煉，逐漸進行步態訓練，每天2～3次，每次30min，在進行此階段鍛煉時，需特別注意患者鞋子與地板的防滑安全措施，避免患者摔倒。

1.2.2.3第三護理階段 在術后31～60d時，可適當給予患者負重康復鍛煉，初期可由護士與家屬進行協助，逐步轉變為拄雙拐負重行走，再逐步轉變為拄單拐負重行走，最后根據患者康復情況與身體狀況開展棄拐行走，但應量力而行。

1.2.2.4第四護理階段 此階段的護理核心為“日常干預”，指導患者日常生活，建立良好生活習慣，可叮囑患者控制體質量減輕關節負荷。術后90d，若患者并無不適感和疼痛感，基本上可正常行走，隨后可逐漸進行簡單的勞動，但切忌重體力活。

1.3觀察指標 ①假體脫位發生率：護理結束后，統計2組患者發生假體脫位的總例數。②護理滿意率：采用我院自制滿意率調查表，由患者針對本次護理治療自主填寫，總分100，評分80分以上為滿意。③髖關節評分：采用髖關節Harris評分法[4]對2組患者護理后的關節狀況進行科學判定。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 2組的假體脫位發生率與護理滿意率比較差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

2.22組護理后髖關節Harris評分比較 護理后，2組髖關節Harris評分比較差異均有統計學意義(P均<0.01)。見表3。

表3 2組護理后髖關節Harris評分比較分)

3 討 論

人工髖關節置換術是目前治療髖關節疾患最為理想的治療方案，能顯著減輕或控制患者的疼痛，提高其關節活動度，糾正下肢不等長，增加關節的穩定性，矯正患者畸形的髖關節[1-2]。但作為一種大型的、技術要求甚高的臨床手術，其術后假體脫位常見，這也是致使人工髖關節置換術失敗的重要原因之一。然而導致人工髖關節置換術后假體脫位的原因是多方面的，比如體位不當、移動不當、翻身不當、鍛煉不當、運動不當等，究其根本原因在于術后護理服務不到位，尤其是術后對患者的移動不正確以及術后康復鍛煉不科學。

階段性護理干預是現代醫學為適應患者康復需求而興起的一種全新護理模式，此護理在常規護理的基礎上，又吸取了護理路徑與延續護理的精華，有效地、有針對地、有連續地、有實時地、有機會地為患者的康復提供有利條件[3]。為預防人工髖關節置換術后假體脫位的發生，應對患者實施有針對性的護理措施，近年來臨床實踐表明階段性護理干預可有效預防人工髖關節置換術后假體脫位的發生[4]。其階段性護理干預應從4個方面進行入手：①適當的床上運動，最佳時間為術后1～14d，在此期間，患者可在床上進行大腿肌肉力量以及踝、膝、髖關節的功能訓練；②坐立訓練，在護士的指導下，家屬的輔助下，患者緩慢地進行坐立訓練，最好是能夠讓患者的臀部離開床面[5]；③行走訓練，患者自己嘗試移動腳步進行行走，若患者肌力不足，可借由他人或他物支撐行走，但切忌髖關節屈曲不能超過90°，避免脫位[6]；④功能鍛煉，為提高患者患肢活動度與肌力，必須進行科學的功能鍛煉，具體鍛煉方式及內容，謹遵醫囑進行，切忌盲目[7]。

本研究顯示：階段護理組的假體脫位發生率明顯低于對照組，護理滿意率明顯高于常規護理組，與文獻[8-9]相近。提示針對人工髖關節置換術患者的預后康復，實施分階段性的護理干預，不僅有效降低了患者術后假體脫位的發生率，而且還大大提高了患者的滿意率。

綜上所述，階段性護理干預對人工髖關節置換術患者術后假體脫位有著理想的預防效果，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.19.036

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1008-8849(2015)19-2146-03

2014-08-01