山莨菪堿對產婦分娩方式、產程及產后并發癥的影響

楊志會，張艷梅，顧　超

(香河縣婦幼保健院婦產科，河北 香河 065400)

山莨菪堿對產婦分娩方式、產程及產后并發癥的影響

楊志會※，張艷梅，顧超

(香河縣婦幼保健院婦產科，河北 香河 065400)

摘要：目的探討山莨菪堿對產婦分娩方式、產程及產后并發癥的影響。方法將2013年1月至2015年1月香河縣婦幼保健院產科收治的213例產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(112例)和對照組(101例)。對照組給予常規綜合干預措施，觀察組在活躍期宮口開大時給予靜脈注射山莨菪堿10 mg。觀察兩組產婦宮頸擴張速度、胎頭下降速度、疼痛評級、產程及分娩方式，同時觀察兩組產后并發癥發生情況及新生兒Apgar評分。結果觀察組宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、第一產程及總產程時間、剖宮產率、宮頸消腫時間均優于對照組[(3.3±0.6) cm/h比(4.8±1.1) cm/h,(0.84±0.22) cm/h比(1.92±0.37) cm/h,(3.07±0.24) h比(3.85±0.21) h,(126±16) min比(207±29) min,(190±19) min比(266±33) min,16.9%(19/112)比46.5%(47/101),(62±4) min比(84±6) min]，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組產后并發癥發生率及新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論山莨菪堿可顯著提高宮頸口擴張速度及胎頭下降速度，降低第一產程活躍期時間和剖宮產率，對于母嬰均無不良影響。

關鍵詞：山莨菪堿；分娩結局；應用效果

我國每年出生的新生兒約2000萬，其中約1000萬為剖宮產兒，剖宮產率高達50%，而產痛成為剖宮產率居高不下的主要原因之一，世界衛生組織將2015年確定人人享受生殖健康的全球共同奮斗目標，提出了“分娩鎮痛，人人有權享受”的口號，有效的分娩鎮痛可提高圍生醫學質量[1]。山莨菪堿為抗膽堿能M受體阻滯劑，有明顯外周抗膽堿作用，能松弛內臟和血管平滑肌，解除微血管痙攣，故有改善微循環和鎮痛作用，其良好的M受體阻滯作用除可產生鎮痛作用外，也會對產程、分娩方式、新生兒及產婦自身有一定影響[1]。本研究主要探討山莨菪堿對產婦分娩方式、產程及產后并發癥的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月至2015年1月香河縣婦幼保健院產科收治的產婦213例，均身體健康，未見妊娠綜合征、妊娠并發癥、胎位異常及胎兒窘迫等。將213例產婦按照隨機數字表法分為兩組。觀察組112例，年齡20～33歲，平均(27.9±2.2)歲；體質量65～74 kg，平均(69.1±1.7) kg；孕周37～42周，平均(38.4±1.3)周；產次 1～4次，平均(2.5±0.7)次，產前宮腔內壓力49～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(55.1±2.1) mmHg，子宮收縮間隔時間2～3 min，平均(2.5±0.2) min，有流產史者19例。對照組101例，年齡20～33歲，平均(26.5±2.1)歲，體質量63～75 kg，平均(70.2±1.4) kg；孕周36～43周，平均(38.6±1.2)周；產次1～3次，平均(2.2±0.4)次；產前宮腔內壓力在47～59 mmHg，平均(54.6±1.9) mmHg，子宮收縮間隔時間2～4 min,平均(2.6±0.5) min，有流產史者15例。兩組產婦的年齡、體質量、孕周、產次等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。兩組產婦及家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組產婦均實施綜合性干預措施，具體干預措施包括：未破膜者行人工破膜加強子宮收縮、觀察羊水性狀，指導產婦取與胎兒脊柱同側的側俯臥位，勿過早屏氣用力，子宮收縮時吸入氧化亞氮氣體鎮痛，宮口近開全時指導產婦配合子宮收縮屈髖加腹壓用力，助產士行內診手法幫助胎頭枕部向前旋轉[2]；若胎先露下降≥+3，手法內旋轉失敗，必要時使用胎頭吸引器陰道助產，胎頭娩出后立即給予靜脈滴注縮宮素20 μL(南京新百藥業有限公司生產，批號：20130527)，分娩過程中嚴密監測胎心及產程進展，如出現胎兒窘迫、產程停滯、產程增大等，適時剖宮產結束分娩。觀察組產婦給予山莨菪堿(杭州民生藥業集團有限公司 生產，批號：20130917)，產婦進入活躍期宮口開大3 cm，行陰道檢查確定胎頭方位、先露高低、有無產瘤，宮頸軟硬度、有無水腫等，隨后緩慢靜脈注射山莨菪堿10 mg，30 min后觀察產婦子宮收縮強度，子宮收縮強度不足者可將2.5 μL縮宮素加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，滴注速度控制在每分鐘4～6滴，必要時1～2 h可重復使用山莨菪堿[3]。

1.3觀察指標觀察兩組產婦宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、宮頸水腫消失時間、疼痛評級、產程進展、產后出血量及分娩方式，同時觀察兩組產后并發癥發生情況及新生兒Apgar評分。疼痛采用Mulleetr鎮痛強度評分法進行評價[4]，根據產婦產中表現將分娩疼痛分為3級，輕度即指產婦能耐受，可主動積極配合醫護人員，產婦有輕微皺眉、移動體位等動作，但隨著產程進展疼痛明顯減輕；中度疼痛即指產婦尚可耐受，但出現心情焦躁，面部表情痛苦、體位移動幅度和頻次增加等表現，隨著產程進展產婦的疼痛感無明顯改善，增加止痛藥用量可減輕疼痛；重度疼痛即指產婦難以耐受，出現煩躁不安、呻吟，子宮收縮時疼痛感明顯加劇，隨著產程進展疼痛感逐漸加劇，通常需加大止痛劑用量。產后出血量采用容積法或稱重法進行計算，而新生兒Apgar評分則根據新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5項體征進行評分[5]，Apgar評分10分者為正常新生兒，評分4～7分新生兒表明有輕度窒息，評分4分以下表明有重度窒息。產后常見的并發癥有產后出血、宮頸撕裂、會陰裂傷、產褥感染、便秘及乳房脹痛等，其中產后出血以產后24 h內出血量>500 mL判斷為產后出血，出血量采用稱重法或容量法進行計算[6]。

2結果

2.1兩組分娩評價指標分析觀察組宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、疼痛評級、第一產程及總產程時間、剖宮產率、宮頸消腫時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，出血量差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

a為Z值，b為χ2值，余為t值；觀察組：在活躍期宮口開大時給予靜脈注射山莨菪堿10 mg；對照組：給予常規綜合干預措施

2.2兩組新生兒Apgar評分比較觀察組新生兒出生后1 min、5 min 的Apgar評分與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

觀察組：在活躍期宮口開大時給予靜脈注射山莨菪堿10 mg；對照組：給予常規綜合干預措施

2.3兩組產婦并發癥發生情況比較觀察組產婦發生產后出血1例，宮頸撕裂2例，產褥感染1例，便秘及乳房脹痛共5例，并發癥發生率為8.0%(9/112)，對照組產婦發生產后出血1例，宮頸撕裂1例，產褥感染2例，便秘及乳房脹痛共6例，并發癥發生率為9.9%(10/101)，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.227，P>0.05)。

3討論

分娩是產力、產道及胎兒三因素相互適應的動態過程，三因素中任何一方發生異常均會導致分娩異常，婦產科醫護人員應高度警惕、敏銳察覺潛在的難產因素，難產因素中最常見為持續性枕后位、枕橫位，這是由于頭盆大小不稱，妨礙胎頭內旋轉以及胎頭俯屈不良，最終導致胎頭通過產道的徑線增大[7-8]；其次，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，臨產后隨產程進展不能轉為枕前位，影響胎頭俯屈和下降，易致子宮收縮乏力、宮頸水腫、宮口擴張緩慢，產程延長使產婦體力消耗導致分娩困難[9]，另外，產力異常也是難產的重要原因之一。因此，臨床中應盡早針對以上難產因素介入干預措施，幫助產婦順利經陰道分娩[10]。影響產婦陰道分娩的另一個重要因素為產痛，理想的分娩鎮痛是臨床減少剖宮產率常用的方法，研究發現蛛網膜下腔注入0.2%羅哌卡因可有效降低產痛，從而明顯降低剖宮產率[11]。雖然笑氣、異氟醚等在分娩中的鎮痛效果明顯，但受其臨床應用條件限制，無法在基層醫院普遍開展[12]。為此本研究將山莨菪堿應用于臨床中，觀察其對產程時間、疼痛、分娩方式及新生兒等的影響，探討山莨菪堿在臨床產科中的應用價值。

本研究結果顯示，觀察組宮頸擴張速度、胎頭下降速度、宮頸開全時間、疼痛評級、第一產程及總產程時間、剖宮產率、宮頸消腫時間均優于對照組，而新生兒出生后Apgar評分及產后并發癥發生率與對照組比較差異無統計學意義，分析其作用機制發現，山莨菪堿能有效松弛宮頸平滑肌、軟化宮頸，從而提高宮頸擴張速度，縮短宮頸開全時間[13]，其不僅可松弛宮頸平滑肌，還可松弛陰道、肛門等處肌肉，從而提高胎頭下降速度，在松弛宮頸平滑肌同時能有效改善血液微循環，減輕分娩過程中宮頸痙攣、水腫等癥狀，減輕宮頸動脈痙攣導致的胎兒宮內窘迫，以上因素共同作用可明顯縮短產程活躍期時間[14]；山莨菪堿還具有一定的鎮靜作用，從而減輕產婦緊張、恐懼等不良情緒，避免以上不良情緒引起的子宮收縮乏力或不協調，鎮靜作用還可幫助分娩產婦恢復體力，促進分娩順利進行，但山莨菪堿對呼吸系統和循環系統無抑制作用，且其無法透過胎兒血腦屏障，因此在發揮鎮靜作用同時不會對胎兒呼吸產生抑制作用[15]，這也是本研究中兩組新生兒Apgar評分無差異的原因。

綜上所述，山莨菪堿不僅可明顯縮短產程、降低產痛和剖宮產率，而且不會對新生兒及產婦造成不良影響，是一種安全、有效的臨床助產措施，值得臨床推廣應用。

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The Effect of Anisodamine on Delivery Mode,Process and Postpartum ComplicationsYANGZhi-hui,ZHANGYan-mei，GUChao.(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthHospitalofXiangheCounty,Xianghe065400,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of anisodamine on delivery mode,process and postpartum complications.MethodsA total of 213 cases of parturient women admitted to the Maternal and Child Health Hospital of Xianghe County from Jan. 2013 to Jan.2015 were selected as the objects,according to random number table method,they were randomly divided into observation group(112 cases) and control group(101 cases).The control group was given the routine intervention,the observation group was given intravenous injection of anisodamine during active delivery time.The speed of cervical dilatation,the descending speed of fetal head,pain,the delivery process and the rate of Cesarean section of the two groups were observed,and the postpartum complications and neonatal Apgar score were observed as well.ResultsThe cervical expansion rate,fetal head descending speed,cervical full dilation time,first stage of labor and total labor process,Cesarean section rate,cervical swelling disappearance time of the observation group were better than those of the control group[(3.3±0.6) cm/h vs (4.8±1.1) cm/h,(0.84±0.22) cm/h vs (1.92±0.37) cm/h,(3.07±0.24) h vs (3.85±0.21) h,(126±16) min vs (207±29) min,(190±19) min vs (266±33) min,16.9%(19/112) vs 46.5%(47/101),(62±4) min vs (84±6) min],the differences had statistical significance(P<0.05).The postpartum complications and the neonatal Apgar score in the observation group and the control group had no significant difference(P>0.05).Conclusion Anisodamine can significantly improve the cervical dilation speed and baby head descending speed,shorten the first stage birth process,and reduce the rate of Cesarean section,without adverse effect on both mother and fetus.

Key words:Anisodamine; Delivery outcome; Effect

收稿日期：2015-02-05修回日期：2015-05-21編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.24.058

中圖分類號：R714

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)24-4578-03