無創正壓通氣治療42例輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

徐翠容，賈坤林

（簡陽市人民醫院 呼吸內科，四川簡陽641400）

無創正壓通氣治療42例輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

徐翠容，賈坤林

（簡陽市人民醫院 呼吸內科，四川簡陽641400）

目的：探討無創正壓同期治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選擇2011年3月～2015年1月收治的輕度急性呼吸窘迫綜合征患者42例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組21例，其中對照組行常規氣管插管有創機械通氣，觀察組行無創正壓通氣治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果：兩組患者治療前動脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平比較差異無統計學意義，治療后均明顯改善，但以觀察組改善效果更顯著，與對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：無創正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征療效確切，可有效改善患者呼吸功能，并且治療安全性較高，具有臨床應用及推廣價值。

輕度急性呼吸窘迫綜合征；無創正壓通氣；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征是一種常見的由多種復雜因素導致的以頑固性低氧血癥為典型特征的臨床呼吸綜合征，急性發作可直接威脅患者生命安全，臨床研究表明早期恢復患者通氣功能是治療急性呼吸窘迫綜合征的關鍵［1］。呼吸機是近年來臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的常用手段，但不同通氣方式臨床療效存在差異性。本研究旨在探討無創正壓同期治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年3月～2015年1月收治的輕度急性呼吸窘迫綜合征患者42例，作為研究對象。其中男23例，女19例，年齡22～59歲，平均年齡（39.5±4.7）歲，病程時間15min～2h，平均病程（39.5±5.8）min，所有患者對本組研究完全知情同意，已通過醫院倫理道德委員會審核，均確診為輕度急性呼吸窘迫綜合征，已排除惡性腫瘤、嚴重心肝腎功能不全、精神疾病患者，采用隨機數表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組21例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：對照組患者行常規氣管插管有創機械通氣治療，氣管插管后改為氣管切開機械通氣，設定潮氣量在5～12ml/kg，呼吸頻率為15～25次/min，氧濃度為50%，呼吸比為1∶1.5，待患者呼吸穩定后降低氧濃度，根據PO2水平加用吸氣末正壓5～10cmH2O，氣道壓力警戒線為35～40cmH2O；觀察組行無創正壓通氣治療，常規鼻罩、面罩連接呼吸機設定S/ T模式正壓通氣治療，調整呼吸參數為12～18次/min呼吸頻率，氧流量維持1～3L/min，由低至高吸氣壓力范圍8～24cmH2O，呼吸壓力設定在4～8cmH2O范圍內，根據患者實際病情適當調節呼吸機參數維持穩定體征，患者通氣時間控制12～24h/d。

1.3觀察指標：測定兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平并比較，記錄兩組患者治療過程中及治療后不良反應發生情況。

1.4統計學方法：采用IBM SPSS 19統計軟件進行統計學分析。計量資料用（ˉx±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療前后PaO2、SpO2、PaCO2水平比較：觀察組治療前PaO2（45.7±1.2）mmHg，SpO2（71.6±3.0）%，PaCO2（68.4±5.5）mmHg，治療后PaO2（71.8±5.2）mmHg，SpO2（86.1±9.6）%，PaCO2（44.9±3.8）mmHg，對照組治療前PaO2（45.4±1.5）mmHg，SpO2（71.1±3.4）%，PaCO2（68.6± 5.2）mmHg，治療后PaO2（60.2±5.4）mmHg，SpO2（78.4± 6.8）%，PaCO2（53.0±5.1）mmHg。兩組患者治療前PaO2、SpO2、PaCO2水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，但以觀察組改善效果更顯著，與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療不良反應發生情況：觀察組患者治療后發生呼吸機相關性肺炎1例，發生率為4.76%；對照組發生相關性肺炎2例，胃腸脹氣2例，切口感染2例，發生率為28.57%，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

本研究結果顯示，觀察組無創正壓通氣對患者通氣功能PaO2、SpO2、PaCO2水平改善效果明顯優于對照組，并且不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。無創正壓通氣具有間歇通氣、無醫源性損傷等優勢，同時無創正壓通氣可改變不同通氣模式適應不同病情急性呼吸窘迫綜合征患者，并且患者可正常進食及濕化治療，采用口鼻面罩進行正壓通氣具有設置簡單、無痛及繼發性肺損傷發生率低的特點［2］。雖有學者認為無創正壓通氣采用面罩不能保證完全密封以及皮膚壓瘡發生等，氣道分泌物引流障礙等缺點，但本研究中并無上述現象發生，進一步分析認為主要與輕度急性呼吸窘迫綜合征患者病情有關，輕度患者肺通氣功能尚未完全喪失，并且病情程度及炎癥反應較輕，患者通氣治療時間較短，因而不易發生皮膚壓瘡及治療失敗［3］。

綜上所述，無創正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征療效確切，可有效改善患者呼吸功能，并且治療安全性較高，具有臨床應用及推廣價值。

［1］尉玉杰，王磊，井慎，等.無創正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察［J］.內科急危重癥雜志，2015，21（4）：289-290.

［2］徐小琴，鐘惠清.無創正壓通氣在急腹癥并發急性呼吸窘迫綜合征中的應用效果［J］.中國醫學創新，2013，10（5）：24-25.

［3］郭鳳梅，劉松橋，楊從山，等.無創正壓通氣對急性呼吸衰竭患者拔管后再插管率和預后影響的薈萃分析［J］.中華急診醫學雜志，2011，20（4）：360-365.

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A

1002-2376（2015）12-0133-02

2015-11-04