無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療42例輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

徐翠容，賈坤林

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療42例輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效分析

徐翠容，賈坤林

（簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng)641400）

目的：探討無(wú)創(chuàng)正壓同期治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選擇2011年3月～2015年1月收治的輕度急性呼吸窘迫綜合征患者42例，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組21例，其中對(duì)照組行常規(guī)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣，觀察組行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均明顯改善，但以觀察組改善效果更顯著，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征療效確切，可有效改善患者呼吸功能，并且治療安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

輕度急性呼吸窘迫綜合征；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；臨床療效

急性呼吸窘迫綜合征是一種常見(jiàn)的由多種復(fù)雜因素導(dǎo)致的以頑固性低氧血癥為典型特征的臨床呼吸綜合征，急性發(fā)作可直接威脅患者生命安全，臨床研究表明早期恢復(fù)患者通氣功能是治療急性呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵［1］。呼吸機(jī)是近年來(lái)臨床治療急性呼吸窘迫綜合征的常用手段，但不同通氣方式臨床療效存在差異性。本研究旨在探討無(wú)創(chuàng)正壓同期治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年3月～2015年1月收治的輕度急性呼吸窘迫綜合征患者42例，作為研究對(duì)象。其中男23例，女19例，年齡22～59歲，平均年齡（39.5±4.7）歲，病程時(shí)間15min～2h，平均病程（39.5±5.8）min，所有患者對(duì)本組研究完全知情同意，已通過(guò)醫(yī)院倫理道德委員會(huì)審核，均確診為輕度急性呼吸窘迫綜合征，已排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：對(duì)照組患者行常規(guī)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，氣管插管后改為氣管切開(kāi)機(jī)械通氣，設(shè)定潮氣量在5～12ml/kg，呼吸頻率為15～25次/min，氧濃度為50%，呼吸比為1∶1.5，待患者呼吸穩(wěn)定后降低氧濃度，根據(jù)PO2水平加用吸氣末正壓5～10cmH2O，氣道壓力警戒線為35～40cmH2O；觀察組行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，常規(guī)鼻罩、面罩連接呼吸機(jī)設(shè)定S/ T模式正壓通氣治療，調(diào)整呼吸參數(shù)為12～18次/min呼吸頻率，氧流量維持1～3L/min，由低至高吸氣壓力范圍8～24cmH2O，呼吸壓力設(shè)定在4～8cmH2O范圍內(nèi)，根據(jù)患者實(shí)際病情適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)維持穩(wěn)定體征，患者通氣時(shí)間控制12～24h/d。

1.3觀察指標(biāo)：測(cè)定兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平并比較，記錄兩組患者治療過(guò)程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（ˉx±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PaO2、SpO2、PaCO2水平比較：觀察組治療前PaO2（45.7±1.2）mmHg，SpO2（71.6±3.0）%，PaCO2（68.4±5.5）mmHg，治療后PaO2（71.8±5.2）mmHg，SpO2（86.1±9.6）%，PaCO2（44.9±3.8）mmHg，對(duì)照組治療前PaO2（45.4±1.5）mmHg，SpO2（71.1±3.4）%，PaCO2（68.6± 5.2）mmHg，治療后PaO2（60.2±5.4）mmHg，SpO2（78.4± 6.8）%，PaCO2（53.0±5.1）mmHg。兩組患者治療前PaO2、SpO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均明顯改善，但以觀察組改善效果更顯著，與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組患者治療后發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎1例，發(fā)生率為4.76%；對(duì)照組發(fā)生相關(guān)性肺炎2例，胃腸脹氣2例，切口感染2例，發(fā)生率為28.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者通氣功能PaO2、SpO2、PaCO2水平改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有間歇通氣、無(wú)醫(yī)源性損傷等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)無(wú)創(chuàng)正壓通氣可改變不同通氣模式適應(yīng)不同病情急性呼吸窘迫綜合征患者，并且患者可正常進(jìn)食及濕化治療，采用口鼻面罩進(jìn)行正壓通氣具有設(shè)置簡(jiǎn)單、無(wú)痛及繼發(fā)性肺損傷發(fā)生率低的特點(diǎn)［2］。雖有學(xué)者認(rèn)為無(wú)創(chuàng)正壓通氣采用面罩不能保證完全密封以及皮膚壓瘡發(fā)生等，氣道分泌物引流障礙等缺點(diǎn)，但本研究中并無(wú)上述現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)一步分析認(rèn)為主要與輕度急性呼吸窘迫綜合征患者病情有關(guān)，輕度患者肺通氣功能尚未完全喪失，并且病情程度及炎癥反應(yīng)較輕，患者通氣治療時(shí)間較短，因而不易發(fā)生皮膚壓瘡及治療失敗［3］。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征療效確切，可有效改善患者呼吸功能，并且治療安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］尉玉杰，王磊，井慎，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療輕度急性呼吸窘迫綜合征的臨床觀察［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21（4）：289-290.

［2］徐小琴，鐘惠清.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在急腹癥并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：24-25.

［3］郭鳳梅，劉松橋，楊從山，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性呼吸衰竭患者拔管后再插管率和預(yù)后影響的薈萃分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（4）：360-365.

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A

1002-2376（2015）12-0133-02

2015-11-04