經陰道分娩產后出血高危因素的臨床分析

劉　陽，于　鳳

（1遼寧省大連市大連灣地區醫院，遼寧大連116113；2大連渤海醫院，遼寧大連116000）

經陰道分娩產后出血高危因素的臨床分析

劉陽1，于鳳2

（1遼寧省大連市大連灣地區醫院，遼寧大連116113；2大連渤海醫院，遼寧大連116000）

目的：探討經陰道分娩產后出血的高危因素，加強臨床中對產后出血的預防，保證產婦健康。方法：選擇2014年7月～2015年6月采取經陰道分娩后出血的120例產婦作為觀察對象，將其作為觀察組；選擇同期來醫院實施陰道分娩后未出血的134例產婦作為參比組?；仡櫺苑治鰞山M的臨床資料，研究與產后出血相關的危險因素。結果：年齡、流產次數在2次以上、產次超過1次、妊娠期高血壓、新生兒質量在3.5kg以上等因素是經陰道分娩產后出血的高危因素。結論：針對經陰道分娩產后出血的現狀，醫院應當做好產婦的教育工作，積極做好產前篩查，選擇合理的分娩方案，才能夠減少出血、保證產婦生命安全。

經陰道分娩；產后出血；高危因素；妊娠期高血壓；分娩方案

產后出血是臨床中常見的分娩并發癥，也是導致產婦死亡的重要原因之一［1］。在分娩過程中，對出血量進行收集與測量具有較大的難度，往往出現估計的失血量偏少的現象，所以實際產后出血的發病率較高。以往的研究中，產后出血的相關因素主要聚集于宮縮乏力、胎盤在子宮內滯留等［2］。但是從實際上而言，在各種產時因素出現之前就已經存在與產后出血相關的產前因素。本文對經陰道分娩產后出血與未出血產婦的臨床資料進行回顧性分析，找出其中與產后出血相關的危險因素，以期在臨床中多加預防，減少產后出血并發癥的發生?，F將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年7月～2015年6月來我院采取經陰道分娩后出血的120例產婦作為觀察組；選擇同期來醫院實施陰道分娩后未出血的134例產婦作為參比組，對兩組產婦的臨床資料進行回顧性分析。

1.2方法：胎兒娩出之后2h內陰道出血量超過400ml或者胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500ml的產婦評價為產后出血。評價方法為：（1）容積法：胎兒娩出且羊水流盡之后放置彎盤直接收集出血；（2）稱重：對產婦使用的產包、紗布以及會陰墊等的質量進行稱量，然后根據比重換算成為毫升［3］。分析對比兩組產婦的年齡、孕周、孕育史、流產史、新生兒質量、產程以妊娠期合并癥等臨床資料，找到與產后出血相關的危險因素。

1.3統計學方法：本研究中的相關數據均錄入到SPSS18.0統計學軟件實施數據處理，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，使用Logistic單因素回歸分析P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

（1）年齡：觀察組產婦的年齡在23～41歲，平均為（30.45 ±3.26）歲；參比組產婦年齡在22～42歲，平均（25.8±3.45）歲，差異有統計學意義（P＜0.05）同時，觀察組120例產婦中，年齡在30歲以上的52例（43.33%）；參比組134例產婦中，年齡超過30歲的有43例（32.09%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

（2）孕周：孕周在37～41周，平均（38.6±2.3）周；孕周在38～42周，平均（39.4±1.9）周，差異無統計學意義（P＞0. 05）。

（3）流產次數：觀察組120例患者中流產次數在2次以上的有29例（24.17%）；參比組134例中有10例（7.46%），兩組的流產次數對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

（4）產次：觀察組中產次在1次以上的有44例（36.67%）；參比組中僅有26例（19.40%），對比差異有統計學意義。（P＜0.05）。

（5）文化程度：觀察組產婦的文化程度在中學及以上的有67例（55.83%）、中學以下的有53例（44.17%）；參比組產婦文化程度在中學以上的有89例（66.42%）、中學以下的有45例（33.58%）。兩組的文化程度對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

（6）妊娠期高血壓：觀察組中有妊娠期高血壓疾病的有15例（12.5%）、參比組中僅有1例（0.75%），對比產婦的妊娠期高血壓疾病的發生率結果具有統計學意義（P＜0.05）。

（7）新生兒質量：觀察組新生兒質量在3500g以上的有45例（37.5%）；參比組中有30例（22.39%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

（8）第三產程時間：觀察組產婦的第三產程時間在15min以上的有39例（32.5%）；參比組中有7例（5.22%），差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）。

（9）軟產道損傷情況：觀察組產婦中軟產道損傷的有48例（40.0%）；參比組中有17例（12.69%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

通過單因素分析可以發現，年齡超過30歲、流產次數在2次以上、產次超過1次、新生兒質量在3500g以上、文化程度較低、妊娠期高血壓、第三產程在15min以上、軟產道損傷是經陰道分娩產婦產后出血的高危因素。

3　討論

產后出血是分娩后嚴重的并發癥，也是造成我國產婦死亡的主要原因之一。探討經陰道分娩產后出血發生的相關危險因素對于預防產后出血的發生具有重要積極意義。以往的研究中大多將產后出血與子宮收縮乏力、凝血功能障礙以及胎盤滯留等因素歸類，忽視了產前的危險因素［4］。本研究結果提示，年齡在30歲以上、流產次數超過2次、產次在1次以上、新生兒質量在3500g以上、妊娠期高血壓、文化程度較低、第三產程在15min以上、軟產道損傷是經陰道分娩產婦產后出血的高危因素。超過30歲的孕婦在家庭、生活和工作中需要面對更大的壓力，同時由于生理功能的影響身體容易出現疲憊，過度的精神緊張，可能造成大腦皮層的功能紊亂，許多高齡產婦出現失眠、抑郁等不良現象，尤其是年齡超過35歲以上的孕婦，胎兒的營養供給較差，臨產之前的體力消耗大，造成子宮收縮乏力，容易發生產后出血。此外，流產和多次生產會對子宮內膜與子宮肌層造成傷害，術后的清潔工作不到位還可能增加子宮內膜炎等疾病的發生率。再次受精卵著床期間絨毛附著異常，導致胎盤前置，從而引發產后出血［5］。有研究資料提示，妊娠期高血壓疾病會導致宮縮乏力的發生率增加，產后出血的速度加快，同時，第三產程的時間越長、體質量過大的新生兒在分娩期間對產道造成的損傷更大，因而更容易出現產后出血。

總而言之，臨床上與經陰道分娩產后出血相關的產前與產后因素非常多，只有根據產婦的實際情況制定科學的預防措施才能夠減少產后出血的發生、改善產后的生活質量。醫療工作者應當加強對育齡期女性的健康宣傳，講解流產對機體的損傷，降低子宮內膜損傷的發生率，選擇合適的分娩方案、必要的情況下科室使用藥物或助產手段縮短產婦的第二產程與第三產程，降低產后出血的發生率，保證產婦健康及良好的母嬰結局。

［1］吳寅芬，應靜君.高危因素動態評估及干預對減少產后出血的效果觀察［J］.護理與康復，2012，11（1）：5-7.

［2］高羽，王子蓮，張建平等.Bakri止血球囊治療產后出血的有效性和安全性［J］.中華婦產科雜志，2014，49（9）：670-675.

［3］劉伯芬，劉淑霞.卡前列素氨丁三醇預防高危因素孕婦產后出血的臨床分析［J］.醫學理論與實踐，2013，（15）：2050-2052.

［4］韋秀芬，王小龍.子宮收縮乏力性產后出血的高危因素分析及護理干預［J］.全科護理，2010，8（9）：770-771.

［5］徐升輝，謝艷，李孝生，等.米索前列醇聯合催產素預防高危產婦產后出血的效果分析［J］.當代醫學，2011，17（4）：94-95.

R714.461

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1002-2376（2015）12-0149-02

2015-09-10