先天性脊柱側彎圍手術期的護理

翟玉玲，朱研霖，陳麗風

（吉林大學第二醫(yī)院骨科醫(yī)院 脊柱外科，吉林長春130000）

先天性脊柱側彎圍手術期的護理

翟玉玲，朱研霖，陳麗風

（吉林大學第二醫(yī)院骨科醫(yī)院 脊柱外科，吉林長春130000）

目的：分析先天性脊柱側彎圍手術期的護理效果。方法：回顧分析2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱側彎患兒18例，均采取后路切開矯形植骨融合治療，并結合全面的術前心理干預、術后生命體征監(jiān)測、引流護理及功能恢復鍛煉等圍手術護理措施進行護理服務。結果：患兒均通過手術及圍手術護理治療，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通過術后隨訪觀察1～6個月，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論：先天性脊柱側彎圍術期科學、細致、全面的護理措施可有效促進患兒后期康復，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。

先天性脊柱側彎；圍手術期；護理

本研究回顧本院收治的先天性脊柱側彎患兒臨床資料，分析在圍手術期護理措施，探討臨床護理療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱側彎患兒18例，男11例，女7例，年齡7～13歲，平均年齡（7.9±1.7）歲，患兒經(jīng)檢測均符合先天性脊柱側彎診斷標準，Cobb's角度52～161°，平均側彎角度（71.7±4.8）°。均根據(jù)患兒脊柱狀態(tài)行后路矯正內固定植入松解和椎體融合聯(lián)合矯形內固定植入治療。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：全面評估患兒肢體活動狀況，檢查神經(jīng)功能完好，加強術前備皮，尤其對皮膚行無菌處理，避免手術或術后感染［1］。對患兒的心理狀態(tài)進行評估，由于該病癥表現(xiàn)特殊性，導致隨病程發(fā)展不僅對患兒自身機體造成影響，同時也會給其心理造成巨大壓力，因此護理中可針對患兒心理情緒給予關心、鼓勵，疏導負面情緒，同時可敘述其他患兒成功手術案例，讓患兒重拾恢復的信心。加強術前訓練，護理人員可結合患兒機體狀況采取呼吸操鍛煉綜合性呼吸功能，適當指導患兒行深呼吸或正確咳痰法促進肺部擴張，并加強體位訓練，如術中需采取俯臥位時，在術前針對這一情況進行鍛煉可增加胸廓及髂部皮膚的耐受性。

1.2.2術后護理：（1）生命體征監(jiān)測：患兒在術后給予嚴密的生命體征觀察，主要包括心電圖、呼吸循環(huán)、血流動力及水電解質等，可采取建立呼吸通道行持續(xù)吸氧，（2）引流護理，加強尿流量及性質顏色記錄，合理控制輸液流速。定時觀察切口引流狀態(tài)，確保引流暢通，加強引流管護理，避免發(fā)生脫落、扭曲阻塞或受壓變形，記錄引流液顏色及流量，若存在24h引流液仍舊伴有血色及流量較大時需注意檢查腦脊液狀況，術后3d即可封壓拔管。（3）呼吸系統(tǒng)護理，在手術治療脊柱側彎多采用全麻處理，因此術中及術后患者氣道分泌物積聚較多，加重手術機體損傷導致咳嗽無力，因此在護理中可加強咳痰護理，如采取叩背或采用布地奈德霧化吸入，以此避免患兒肺不張或肺炎等并發(fā)癥。（4）術后神經(jīng)系統(tǒng)護理，由于手術切口導致脊髓因治療操作牽拉及缺血等因素受損，在術后存在肢體麻木、運動功能短暫性障礙以及肝門膀胱組織括約肌受損［2］，因此護理中需注重患兒主訴，及時對其神經(jīng)功能給予全面評估，可適當指導患兒行足趾和踝關節(jié)伸屈活動。（5）康復指導與訓練，在術后觀察病情穩(wěn)定之后即可采取肢體鍛煉，如雙下肢伸屈運動，并結合患兒機體情況穿插腰背肌訓練，提高肌力活動，避免長期臥床肌肉萎縮。術后2～4周，可協(xié)助患兒佩戴支具坐起。出院在家休養(yǎng)中也要注意活動量，繼續(xù)佩戴支具3個月，保持正確的走路姿態(tài)，上身不要做過多的前屈、后伸、側彎動作，上肢禁止提拉重物，減少脊柱負重，定期行康復檢查，確保矯正的畸形段脊柱牢固融合。

2　結果

患兒均通過手術及圍手術護理治療，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通過術后隨訪觀察1～6個月，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3　討論

先天性脊柱側彎屬于會隨著病程時間延長而發(fā)展的畸形病癥，若治療不及時可造成難以矯正，同時也影響著手術成功率，嚴重者往往還需要進行一大段椎體融合，增加了后期神經(jīng)功能損傷風險，因此臨床中對于先天性脊柱側彎多傾向越提前手術治療［3］。但是患兒年齡及發(fā)育情況也限制了手術，同時低齡患兒的圍手術護理也具有較高的挑戰(zhàn)。術中內臟神經(jīng)組織受牽拉也可引起反射性呼吸異常，故術后需要嚴密觀察呼吸情況。內固定矯正過程中，脊髓被牽拉可能出現(xiàn)水腫、出血及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至導致截癱，故脊髓神經(jīng)功能的觀察極為重要。并且在護理中不僅要全面掌握脊柱治療的常規(guī)護理措施，同時也要加強針對患兒特殊狀況的處理，注重心理疏導、術后并發(fā)癥的預防及功能恢復鍛煉，從而保證術后恢復的良好。

［1］李燕.先天性脊柱側彎矯形手術病人的圍手術期護理分析［J］.醫(yī)學美學美容（中旬刊），2015，（5）：520-521.

［2］陳淑敏，武慧玲.先天性脊柱側彎后路半椎體切除圍手術期護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（23）：5672-5673.

［3］趙瑩.先天性脊柱側彎圍手術期的護理［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（17）：1809-1810.

R726.8

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1002-2376（2015）12-0193-01

2015-11-07