先天性脊柱側彎圍手術期的護理

翟玉玲，朱研霖，陳麗風

（吉林大學第二醫院骨科醫院 脊柱外科，吉林長春130000）

先天性脊柱側彎圍手術期的護理

翟玉玲，朱研霖，陳麗風

（吉林大學第二醫院骨科醫院 脊柱外科，吉林長春130000）

目的：分析先天性脊柱側彎圍手術期的護理效果。方法：回顧分析2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱側彎患兒18例，均采取后路切開矯形植骨融合治療，并結合全面的術前心理干預、術后生命體征監測、引流護理及功能恢復鍛煉等圍手術護理措施進行護理服務。結果：患兒均通過手術及圍手術護理治療，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通過術后隨訪觀察1～6個月，均未出現嚴重并發癥。結論：先天性脊柱側彎圍術期科學、細致、全面的護理措施可有效促進患兒后期康復，避免相關并發癥的發生。

先天性脊柱側彎；圍手術期；護理

本研究回顧本院收治的先天性脊柱側彎患兒臨床資料，分析在圍手術期護理措施，探討臨床護理療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取本院2014年4月～2015年10月收治的先天性脊柱側彎患兒18例，男11例，女7例，年齡7～13歲，平均年齡（7.9±1.7）歲，患兒經檢測均符合先天性脊柱側彎診斷標準，Cobb's角度52～161°，平均側彎角度（71.7±4.8）°。均根據患兒脊柱狀態行后路矯正內固定植入松解和椎體融合聯合矯形內固定植入治療。

1.2護理方法

1.2.1術前護理：全面評估患兒肢體活動狀況，檢查神經功能完好，加強術前備皮，尤其對皮膚行無菌處理，避免手術或術后感染［1］。對患兒的心理狀態進行評估，由于該病癥表現特殊性，導致隨病程發展不僅對患兒自身機體造成影響，同時也會給其心理造成巨大壓力，因此護理中可針對患兒心理情緒給予關心、鼓勵，疏導負面情緒，同時可敘述其他患兒成功手術案例，讓患兒重拾恢復的信心。加強術前訓練，護理人員可結合患兒機體狀況采取呼吸操鍛煉綜合性呼吸功能，適當指導患兒行深呼吸或正確咳痰法促進肺部擴張，并加強體位訓練，如術中需采取俯臥位時，在術前針對這一情況進行鍛煉可增加胸廓及髂部皮膚的耐受性。

1.2.2術后護理：（1）生命體征監測：患兒在術后給予嚴密的生命體征觀察，主要包括心電圖、呼吸循環、血流動力及水電解質等，可采取建立呼吸通道行持續吸氧，（2）引流護理，加強尿流量及性質顏色記錄，合理控制輸液流速。定時觀察切口引流狀態，確保引流暢通，加強引流管護理，避免發生脫落、扭曲阻塞或受壓變形，記錄引流液顏色及流量，若存在24h引流液仍舊伴有血色及流量較大時需注意檢查腦脊液狀況，術后3d即可封壓拔管。（3）呼吸系統護理，在手術治療脊柱側彎多采用全麻處理，因此術中及術后患者氣道分泌物積聚較多，加重手術機體損傷導致咳嗽無力，因此在護理中可加強咳痰護理，如采取叩背或采用布地奈德霧化吸入，以此避免患兒肺不張或肺炎等并發癥。（4）術后神經系統護理，由于手術切口導致脊髓因治療操作牽拉及缺血等因素受損，在術后存在肢體麻木、運動功能短暫性障礙以及肝門膀胱組織括約肌受損［2］，因此護理中需注重患兒主訴，及時對其神經功能給予全面評估，可適當指導患兒行足趾和踝關節伸屈活動。（5）康復指導與訓練，在術后觀察病情穩定之后即可采取肢體鍛煉，如雙下肢伸屈運動，并結合患兒機體情況穿插腰背肌訓練，提高肌力活動，避免長期臥床肌肉萎縮。術后2～4周，可協助患兒佩戴支具坐起。出院在家休養中也要注意活動量，繼續佩戴支具3個月，保持正確的走路姿態，上身不要做過多的前屈、后伸、側彎動作，上肢禁止提拉重物，減少脊柱負重，定期行康復檢查，確保矯正的畸形段脊柱牢固融合。

2　結果

患兒均通過手術及圍手術護理治療，均痊愈出院，平均住院（25.7±2.2）d，通過術后隨訪觀察1～6個月，均未出現嚴重并發癥。

3　討論

先天性脊柱側彎屬于會隨著病程時間延長而發展的畸形病癥，若治療不及時可造成難以矯正，同時也影響著手術成功率，嚴重者往往還需要進行一大段椎體融合，增加了后期神經功能損傷風險，因此臨床中對于先天性脊柱側彎多傾向越提前手術治療［3］。但是患兒年齡及發育情況也限制了手術，同時低齡患兒的圍手術護理也具有較高的挑戰。術中內臟神經組織受牽拉也可引起反射性呼吸異常，故術后需要嚴密觀察呼吸情況。內固定矯正過程中，脊髓被牽拉可能出現水腫、出血及神經系統癥狀，甚至導致截癱，故脊髓神經功能的觀察極為重要。并且在護理中不僅要全面掌握脊柱治療的常規護理措施，同時也要加強針對患兒特殊狀況的處理，注重心理疏導、術后并發癥的預防及功能恢復鍛煉，從而保證術后恢復的良好。

［1］李燕.先天性脊柱側彎矯形手術病人的圍手術期護理分析［J］.醫學美學美容（中旬刊），2015，（5）：520-521.

［2］陳淑敏，武慧玲.先天性脊柱側彎后路半椎體切除圍手術期護理［J］.中國誤診學雜志，2008，8（23）：5672-5673.

［3］趙瑩.先天性脊柱側彎圍手術期的護理［J］.中國美容醫學，2013，22（17）：1809-1810.

R726.8

B

1002-2376（2015）12-0193-01

2015-11-07