1例魚膽中毒致多臟器功能衰竭搶救及護理

張　娟

（青島大學醫學院附屬醫院，山東青島266000）

1例魚膽中毒致多臟器功能衰竭搶救及護理

張娟

（青島大學醫學院附屬醫院，山東青島266000）

魚膽中毒；多臟器功能衰竭；搶救；護理

魚膽中毒是指食魚膽而引起的急性中毒。魚膽性寒、味苦，經常食用的魚類多數膽汁有毒，其毒性很強，僅次于河豚［1］。魚膽不論生吃、熟吃或用酒送服，超過一定量，均可以引起中毒，甚至死亡［2］。急性生魚膽中毒的發病機制尚不十分清楚，目前主要認為魚膽中毒主要因膽汁中含有膽酸、組織胺，鯉醇硫酸酯鈉及氰化物等生物毒素，具有細胞毒作用。按臟器受損的嚴重程度依次為腎、肝、心臟和胃腸道［3］，現將我院2015年5月成功救治1例魚膽中毒病例報道如下。

1　臨床資料

患者王某，男性，25歲，因誤信民間偏方進食生魚膽1顆，約6h后出現陣發性中、上腹部絞痛，腹瀉，嘔吐胃內容物，頭暈，乏力，腰背酸痛，于當地衛生院給予洗胃、補液等治療（具體藥物不詳），病情無好轉，并出現無尿，于48 h后轉送我院。查體：T 37.4℃，P 80次/min，R 20次/min。BP 140/80mmHg，神志清，精神差，腹脹，中、上腹部壓痛（+）。腎功能：尿素氮（BUN）25.4mmol/L，肌酐（Cr）686μmol/L，肝功能：丙氨酸轉氨酶（ALT）1293U/L，天冬氨酸轉氨酶（AST）1072U/L。入院后進行擴容、抗休克、護腎、保肝、降酶、血液透析、營養支持等治療，患者尿量增多，腎功能及肝功能逐漸好轉，現生命體征平穩，將擇日出院。

治療方法：在中毒24h內，患者在當地醫院已行催吐、洗胃、導瀉，入院后給予補液、利尿，保護肝、腎功能，營養支持治療。患者出現少尿，發展為急性腎功能衰竭。在少尿期開始實施血液透析治療，隔日1次，幫助患者渡過少尿期，行6次血液透析后，患者進入多尿期，動態監測腎功能及電解質變化，現患者血肌酐173μmol/L，且無上升趨勢，停止血液透析，繼續觀察患者腎功能及肝功能變化。

2　護理

2.1一般護理：患者入院后，創造良好的環境，安排適當的體位（側臥位或頭偏向一側），防止患者嘔吐物進入氣管導致窒息。

2.2密切觀察病情變化

2.2.1無尿或少尿期的觀察：準確記錄出入量，包括患者注射液體量、患者進食和進水量、嘔吐物、大小便、出汗、超率量等，根據出量嚴格控制入量。觀察小便的顏色、有無血尿及膜狀物、絮狀物等。詳細記錄應用利尿劑患者的反應及尿量。患者由于腎功能損害嚴重、免疫力低，易并發感染及多臟器受損，而魚膽中毒較其他原因致急性腎功能衰竭患者的無尿或少尿期要更長。

2.2.2腎功能不全護理：（1）少尿期：飲食以低鹽易消化為宜，每天測體重，注意有無水腫，以及程度、性質；觀察小便量、性質及水腫消退情況，準確記錄出入量，限制液體攝入，控制液體滴速，防止水鈉潴留引發肺、腦水腫等并發癥。同時送尿液標本，了解腎功能改善情況。（2）多尿期：及時補充液體與電解質。（3）血透前后護理：血透前、后均應測量體重、體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。掌握血透指征，及時與血透室聯系，爭取搶救時機，血透后應注意股靜脈置管處是否滲血并予以護理。

2.3心理護理：患者中毒后，非常后悔，又因癥狀嚴重而憂慮，患者懼怕血液透析，產生抵觸心理，這些均影響疾病的轉歸，護理人員應及時向患者及家屬講述毒物的性質、中毒后常見的癥狀，取得患者的信任。并向患者闡述本病的治療方法及預后，提高患者治愈疾病的信心。向患者講明血液透析對治療的重要意義，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。進行心理護理后患者的負性情緒均有明顯緩解。

3　討論

魚膽的毒性較大，中毒潛伏期0.5～6h，魚膽進入胃腸道后，首先到達肝臟，腎臟為主要的排泄途徑，對腎臟的毒性最高，以肝腎中毒為甚，常可致死。魚膽中毒臨床上無特效解毒劑，強調預防為主，加強宣傳，不盲目服用魚膽。如發生中毒，應早發現、早診斷、早治療，治療成功的關鍵是防治臟器功能衰竭，尤其急性腎功能衰竭。

血液透析在搶救治療魚膽中毒所致的急性腎功能衰竭起到了重要作用。主要作用有：（1）短期內代替腎臟清除多的毒素和代謝廢物，維持水、電解質、酸堿平衡，幫助渡過危險期，從而使受損的腎臟得以恢復。（2）急性腎功能衰竭可并發心血管、神經、血液等多臟器功能衰竭，同時急性腎功能衰竭又是誘發和加重多臟器功能衰竭的因素［4］，故通過血透可改善多臟器功能衰竭的病情，甚至有可能避免多臟器功能衰竭的發生。另文獻報道，血透尚對中毒性肝病有益［5］。（3）可促進魚膽毒素的排泄。患者經血液透析治療后，腎功能恢復正常，肝功能異常經血透及保肝治療后，也明顯緩解，與文獻報道一致。自采用透析療法以來，魚膽中毒的病死率已由1981年的14.6%降至7.3%［6］，且透析越早，腎功能恢復越快，同時不能將服魚膽的量作為判斷病情輕重和制訂治療方案的標準［7］，要根據全身情況和腎功能損害程度來決定血透次數和每次透析時間，治療同時預防低血壓發生［8］。

生魚膽中毒是我國農村常見疾病，農村患者文化程度低，衛生知識缺乏是發生中毒的主要原因。因此，在農村加強衛生知識宣傳和提高農民文化素質非常重要。

［1］吳紅華，馬大慶，杜紅衛.魚膽中毒56例臨床分析［J］.重慶醫學，2004，33（2）：263.

［2］楊曉敏.實用急性中毒手冊［M］.成都：四川科學技術出版社，1990：339.

［3］鄧躍林，肖桂林，金益強，等.魚膽中毒致急性腎功能衰竭的研究［J］.中華內科雜志，2001，40（7）：480.

［4］楊彩紅，陳玉敏，陳敏芝.老年患者血液透析間期并發急性左心衰竭的臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（6）：593-594.

［5］焦衡忠.急性魚膽中毒23例臨床分析［J］.湖南醫學，1999，16（2）：150-151.

［6］劉茂林，黃健，鄧立堂，等.重度魚膽中毒致多臟器功能不全的血液透析治療［J］.中國血液凈化，2003，2（3）：157-158.

［7］葉任高，鄭志華.急性腎功能衰竭的透析方法［J］.醫師進修雜志，1997，20（10）：5.

［8］刁秀竹，黃業華，楊沐，等.高鈉透析及口服米多君預防血液透析相關低血壓［J］.中國臨床保健雜志，2006，9（1）：36237.

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