老年股骨頸骨折糖尿病患者的圍術期護理和健康教育

王慧微鎮賚縣中醫院,吉林鎮賚 137300

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老年股骨頸骨折糖尿病患者的圍術期護理和健康教育

王慧微
鎮賚縣中醫院,吉林鎮賚 137300

[摘要]老年股骨頸骨折糖尿病患者的圍術期護理和健康教育,能夠保證良好的手術效果。應針對患者具體情況,手術前開展有針對性的心理護理、飲食護理和血糖監測護理及術前準備；術后應繼續血糖監測護理,嚴密觀察病情,做好肺部感染、泌尿系感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成的預防性護理,做好傷口和引流管、生活和口腔等基礎護理,積極開展功能鍛煉護理,以取得滿意的治療效果,使患者順利渡過圍術期,提高患者的生活質量。

[關鍵詞]股骨頸骨折；糖尿病；圍術期護理；健康教育

老年股骨頸骨折糖尿病病人體質較差,機體器官功能減退,手術耐受性差,手術風險較高。為保證手術效果,必須做好圍術期護理并開展積極的健康教育活動。

1　術前護理

1.1 心理護理

多數患者術前均存在緊張、焦慮、恐懼等負性情緒。護士要運用溝通技巧和藝術評估患者的的心理狀態,采取針對性心理疏導和通俗易懂的語言為患者耐心介紹手術的安全性、方式及手術醫生的技術水平,介紹成功典型病例,消除患者心理壓力,增加對手術和治療的依從性。

1.2 飲食護理

飲食治療與護理是糖尿病治療的基本措施。飲食應定時定量,保證正常發揮進胰島功能[1]。要根據患者實際協助制定糖尿病飲食計劃、飲食方案并選擇食譜,做到營養均衡,注意飲食色、香、味和易消化,保證充足的營養供給。骨折臥床期間,每日每千克理想體重給予25~30 kcal熱量,蛋白質、脂肪和糖類分別占熱量需求的15%、25%和60%左右。

1.3 血糖監測護理

有效控制血糖水平,可減少術后感染機會,促進傷口愈合,降低手術并發癥和死亡率。術前一般選擇三餐前30 min、三餐后2 h和午夜0時為監測血糖的時間點,三餐前15 min皮下注射普通胰島素控制血糖水平。檢測血糖應固定時間,以掌握血糖變化規律[2],控制術前血糖在10 mmol/L以下。

1.4 術前準備

術前應嚴格做好皮膚護理,保持皮膚完整性,術前1 d開始為患者剃毛,注意動作輕柔,忌劃破皮膚,用0.2%碘伏做皮膚消毒,無菌巾包扎。為了解患者重要臟器功能情況,應遵醫囑行肝腎功能、血電解質、血糖、血脂、心電圖和胸透或拍胸片等輔助檢查。

2　術后護理

2.1 繼續血糖監測

術畢回病房后應立即檢測血糖水平,若檢測值在16.7 mmol/L以上,應以2~3 mL/h的滴速泵入NS20 mL+RI24u,之后監測血糖1次/1~2 h,如低于13.9 mmol/L即停止應用胰島素注射泵。

2.2 嚴密觀察病情

術后應嚴密觀察生命體征,引流量及其顏色變化。根據觀察結果合理調整調整液速度,避免速度過快所致心力衰竭和肺水腫的發生。病人既要控制血糖,又要預防低血糖,應密切觀察是否出現低血糖反應,尤其是注意夜間低血糖和無癥狀低血糖的發生。

2.3 與感染有關的臨床護理

①肺部感染。呼吸道感染占首位[3]。應定時取半臥位,指導患者練習深呼吸、有效咳嗽；定時為患者翻身拍背,指導其配合做咳嗽動作；積極預防感冒；保持病室內空氣清新,囑患者戒煙。

②泌尿系感染。嚴格尿管留置期間護理,每天用500 mL1:5000呋喃西林沖洗膀胱1次,沖洗會陰2次,更換1次尿袋,用碘伏消毒1次尿道口,防脫落防尿液逆流,鼓勵患者每天飲水在2000 mL以上,指導正確訓練盆底肌與按摩腹部,定時夾閉、開放尿管,鍛煉膀胱收縮舒張功能；在適時盡早拔除尿管。

③壓瘡。要采取措施使足跟懸空,避免壓迫足跟部和骶尾部,有條件者使用波浪水墊,按摩受壓部位,指導患者利用健肢和雙上肢支撐力做支撐抬臀動作。

④傷口和引流管護理。觀察引流液的量和顏色是否正常,每天遵守無菌操作更換1次引流袋。密切觀察傷口有無炎性改變,傷口敷料有滲血或污染時及時更換,保持傷口干潔。

⑤基礎護理。保持床單元清潔干燥,協助做好生活護理,每天擦浴1次。每天漱口刷牙,不能自理者每天2次口腔護理,保持口腔清潔。

2.4 下肢深靜脈血栓形成的預防性護理

①密切觀察癥狀變化。遠端深靜脈血栓形成起病多隱匿,可無自覺癥狀或只有患肢輕度疼痛,沉重感。患者可出現小腿疼痛或壓痛、腫脹,下肢淺靜脈曲張,下肢皮膚顏色改變、水泡等。一旦發現異常情況,及時報告醫生處理。②術后抬高患肢高于心臟水平。③教會患者作踝泵運動,股四頭肌收縮運動,向心性按摩雙下肢促進血液循環,3 d后拔除傷口引流管,可做屈髖屈膝運動。應遵循角度由小到大,循序漸進,不感疲勞為原則,同時指導患者深呼吸和咳嗽動作。④鼓勵患者在病情許可情況下多飲水,每天在2000 mL以上,可稀釋血液,降低血液粘稠度,并做到合理飲食防止便秘。⑤配合應用足底靜脈泵,間歇充氣加壓裝置和逐漸加壓彈力襪等機械預防措施。⑥藥物預防護理。可應用低分子肝素鈣、利伐沙班等藥物,用藥過程應注意觀察有無皮膚粘膜或內臟出血傾向,同時注意有無過敏反應的發生。

2.5 功能鍛煉護理

早期主要練肌肉自主收縮和放松活動,上肢及健側下肢自由活動,可促進患肢血液循環,有利于腫脹消退,避免關節僵硬。如果術中選用植入材料為骨水泥型,一般術后第8 d,可開始做離床活動訓練,活動量循序漸進,如果植入物為生物型則在手術后3~4個月練習離床活動。功能鍛煉最好在餐后1 h進行,以避免發生低血糖。

3　健康教育

老年患者記憶力和理解力減退,健康教育應耐心反復進行,患者、陪護和家屬為教育對象。教育患者保持輕松、平和的心態,加強糖尿病知識健康教育。強調飲食治療的重要性,逐步提高患者糖尿病飲食的依從性,教會自測血糖、胰島素自我注射方法、低血糖的防治知識,注意衛生,預防各種感染；同時做好人工髖關節置換術后功能鍛煉和日常活動指導,定時復查X光片,了解假體情況和原發病復診治療。

老年股骨頸骨折糖尿病圍術期應做好專科護理,做好血糖監測,加強基礎護理措施,預防肺部感染、泌尿系感染、切口感染和壓瘡以及下肢深靜脈血栓形成,積極做好健康教育活動,使患者順利渡過圍術期。

[參考文獻]

[1]王淑英,呼瑞英.糖尿病病人的飲食控制及護理[J].護理研究,2002,16(1):32-33.

[2]李荔,閆麗娥,申艷玲.應用時間護理理論指導ICU臨床護理工作[J].中華護理雜志,2002,37(8):608-610.

[3]詹笑春,林曉紅,劉大玉.骨折合并糖尿病患者的圍手術期監護[J].中醫正骨,2001,13(1):54.

(收稿日期:2015-03-04)

[作者簡介]王慧微(1982-),女,本科,主管護師,主要從事臨床護理工作。

[文章編號]1672-4062(2015)05(b)-0205-01

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1