探析高齡糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理效果觀察

邱海英

黑龍江省雙城市人民醫院,黑龍江哈爾濱 150100

探析高齡糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理效果觀察

邱海英

黑龍江省雙城市人民醫院,黑龍江哈爾濱 150100

目的觀察高齡糖尿病足壞疽截肢患者的圍手術期護理效果。方法隨機抽取2010年5月—2014年5月到該院進行治療的20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者進行圍手術期護理，觀察并總結其效果。結果20高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，其中18例（90%）完全康復出院，1例（5%）手術后患者截肢斷端發生感染；1例（5%）由于嚴重感染死亡。結論給高齡糖尿病足壞疽截肢患者進行圍手術期護理能夠幫助患者及早恢復健康，使患者得到更好的康復效果。

高齡糖尿病足壞疽截肢患者；圍手術期護理；效果

糖尿病最嚴重的并發癥之一就是糖尿病足壞疽，其主要發病原因是由于糖尿病患者的神經或者血管發生病變導致患者下肢血液循環不順暢、缺血、潰瘍、壞死甚至會伴隨感染癥狀的一種足部病變。糖尿病足壞疽會加重患者糖尿病病情，最后有可能導致糖尿病足壞疽患者必須依靠下肢截肢才能挽救生命。

1 臨床資料

該院選取的20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，男12例，女8例，患者平均年齡為59歲。根據高齡糖尿病足壞疽截肢患者截肢部位的情況，選取了8例小腿中上1/3截肢患者，5例大腿中下1/3截肢患者以及7例足趾截肢患者。在這20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，有18位患者康復出院，1位患者截肢斷端出現感染，但經過搶救治療，病情得到有效控制，1位患者因嚴重感染導致搶救無效死亡。

2 護理

2.1 手術前護理

2.1.1 心理護理糖尿病足壞疽患者大多數是老年病人，患病時間較長，由于足部壞疽會發出惡臭會導致患者產生自卑心理，加上患者對截肢手術的恐懼感，高齡糖尿病足壞疽截肢患者在手術前都會產生自卑、焦慮、恐懼等心理問題。因此，護理人員要積極與患者進行溝通交流，關心和了解患者的心理狀態，發現患者的心理問題并進行及時疏導，鼓勵和安慰患者，讓患者能夠以積極的心態去面對截肢手術。

2.1.2 飲食護理醫護人員要嚴格控制高齡糖尿病足壞疽截肢患者的飲食，對患者的血糖進行合理控制，給患者提供富含維生素、蛋白質的食物，將患者手術前的空腹血糖控制在＜6.7 mmoL/L，手術后高齡糖尿病足壞疽截肢患者的空腹血糖要控制在＜10 mmoL/L，不宜過分嚴格控制高齡糖尿病足壞疽截肢患者的血糖，這樣反而不利于患者手術的順利進行。

2.1.3 健康教育醫護人員要對高齡糖尿病足壞疽截肢患者的有效呼吸運動進行指導，并且對其床上大小便進行訓練，告知患者吸煙對病情的危害，勸誡患者戒煙。此外，醫護人員還要幫助患者進行下肢關節活動和上肢力量的鍛煉，使得高齡糖尿病足壞疽截肢患者在手術之后能夠更好地利用拐杖行走。

2.2 手術后護理

2.2.1 疼痛護理護理人員要給手術后的高齡糖尿病足壞疽截肢患者調整一個舒適的體位，避免患肢遭到壓迫而導致劇烈疼痛感，對于傷口疼痛感嚴重的患者要給予適當的止痛藥來緩解。對于一些由于長時間受到疼痛困擾導致其手術后在夜間依然存在疼痛幻覺的高齡糖尿病足壞疽截肢患者，要通過給患者使用抗驚厥、肌肉松弛的藥物和采用物理療法來將這部分患者的注意力分散，使他們的焦慮得到緩解，這樣可以有效地減輕高齡糖尿病足壞疽截肢患者手術后的疼痛[1]。

2.2.2 功能鍛煉護理人員要根據手術后患者的恢復情況，鼓勵病情基本穩定的患者進行功能鍛煉，在手術過后1～2 d內讓患者從病床上坐起來，3～4 d后，患者的截肢殘端會逐漸消腫，這時候護理人員要指導患者及其家屬對殘端進行按摩、拍打，每次按摩拍打時間控制在10～15 min之間，1 d進行3～4次，而且拍打、按摩的力度要慢慢增加。對于小腿截肢的患者要指導他們進行股四頭肌伸縮和舒展聯系，并進行膝關節的屈伸運動；對于大腿截肢患者要訓練其髖關節的內收和后伸，預防肌肉萎縮或者關節攣縮畸形。在患者運動過后要積極詢問患者感受，如患者感覺不適就要立即停止運動，讓病人臥床休息，切勿操之過急。

2.2.3 殘端護理手術過后，醫護人員要密切關注高齡糖尿病足壞疽截肢患者截肢斷口的滲血情況，在手術后1～2 d之內就可以將患者的傷肢抬高，2 d之后就可以將患者截肢的殘端固定在功能位上或者保持在伸展位上。醫院病床旁邊要準備沙袋或者止血帶，醫護人員要對患者或患者家屬普及患者殘端止血帶脫落引起出血的自救方法，如出現大量出血現象，要及時通知醫護人員進行處理[2]。此外，護理人員還要指導傷口愈合的患者每天使用中性肥皂對截肢殘端進行清洗，教導患者使用殘端在由軟到硬的物品上蹬踩，并逐步加強對殘肢負重能力的提高，使殘肢面更具韌性，而且這樣更高促進殘肢形成新的血管，為裝義肢打下良好的基礎。

3 結果

20例高齡糖尿病足壞疽截肢患者中，18例（90%）完全康復出院，1例（5%）發生截肢殘端感染，1例（5%）由于重度感染導致死亡。

4 討論

給高齡糖尿病足壞疽截肢患者中實施圍手術期護理，能夠控制和減少患者手術后截肢殘端感染現象，使高齡糖尿病足壞疽截肢患者手術效果更加明顯，促進患者及早痊愈，值得臨床推廣使用。

[1]徐云先.整體護理在老年糖尿病足壞疽截肢患者的運用[J].中國醫藥指南,2011,25(28):57-58.

[2]陸錦玉.糖尿病足截肢術的圍術期護理[J].中國醫藥導報,2011,11(12): 34-35.

R473

A

1672-4062（2015）02（b）-0181-01

2014-11-17）

邱海英（1976-），女，黑龍江雙城人，?？疲鞴茏o師，研究方向：外科護理。