老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期護理和康復指導效果的臨床分析

孫淑春

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期護理和康復指導效果的臨床分析

孫淑春

吉林省白城市醫院，吉林白城 137000

目的分析老年股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理和早期康復指導效果。方法隨機選擇本院2011—2014年收治的60例老年糖尿病股骨頸骨折患者為研究對象，對患者采取個體化的圍手術期護理方法和早期康復護理指導，觀察其治療效果。結果60例患者均順利完成手術，未出現死亡病例，未見因糖尿病致手術失敗病例出現，未見因護理不當致相關并發癥病例出現。結論應根據老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的護理評估結果，開展針對性的圍手術期的整體護理措施和早期康復護理指導，提高患者對治療的依從性，獲得滿意的治療和護理效果。

股骨頸骨折；糖尿病；圍手術期；臨床護理；康復護理

糖尿病是人群常見的和多發的一種慢性疾病，嚴重威脅人群的健康水平和生活質量。戶外體育鍛煉活動的增加和交通工具的普及，增加了骨折的發生。當老年糖尿病患者合并股骨頸骨折時，應根據患者實際盡快制定相應的外科手術治療方案，同時采取有針對性的圍術期護理措施，保障手術的順利完成，降低發生相關并發癥，提高治療效果。隨機選自該院2011年—2014年收治的60例老年糖尿病股骨頸骨折患者為研究對象，對患者采取個體化的圍手術期護理方法和早期康復護理指導，觀察其治療和護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院2011年—2014年收治的60例老年糖尿病合并股骨頸骨折患者為研究對象，糖尿病符合世界衛生組織1999年診斷標準。患者中，男性27例，女性33例；年齡范圍介于64～82歲之間，平均年齡為（72.1±1.6）歲。所有患者均檢測空腹血糖，檢測值在（9.1～15.6）mmol/L之間，均為2型糖尿病，病程在6年以上；患者均符合手術指征，采用手術治療方法。

1.2 血糖控制方法

患者每天均使用12～24U普通胰島素，餐前30 min通過皮下注射，控制血糖在（7～10）mmol/L之間，尿糖為（±）～（+）。為避免過度饑餓所致酮癥酸中毒的發生，術前6～8 h不得食用任何食物。

2 護理措施

2.1 健康教育

向患者講解糖尿病和股骨頸骨折的相關疾病知識以及與相關生活行為方式的關系，構建和養成健康的行為生活方式。為適應術后臥床休息的需要，術前1周指導患者練習床上排尿排便的技能和技巧。運用溝通交流技巧，幫助患者了解手術治療的具體內容和成功案例，幫助患者樹立接受治療和戰勝疾病的信心，積極配合相關治療和護理活動。

2.2 糖尿病護理

將血糖嚴格控制在一定范圍內，是患者接受手術治療的重要前提條件。控制血糖一般要合理選擇降糖藥物或選擇皮下注射胰島素的方式，應注意用藥準確規范，用藥后30 min內進食，以避免出現低血糖反應。

2.3 飲食護理

糖尿病患者在飲食方面需要小心謹慎，因此護理人員應該和患者、營養師還有醫生等均有良好的溝通，了解患者的具體情況，根據個體差異性，制定適合患者能夠滿足手術營養要求的個體化糖尿病飲食，改善其營養狀況。

2.4 密切觀察病情

患者完成手術之后，需要密切觀察其生命體征是否出現異常變化，并將變化數據做詳細記錄。要特別注意觀察24 h出入量，一旦出現異常，有可能導致患者出現糖尿病酮癥酸中毒或者低血糖反應。所以，必須維持患者水電解質平衡，切口位置的皮膚需要時刻干燥且沒有污染。

2.5 并發癥的預防性護理

本組患者均為老年人，皮膚營養狀況相對較差。股骨頸骨折手術后需要臥床休息最少3周，有的甚至需要3個月左右。所以，患者臥床期間需要定時翻身，頻次一般為1次/3 h。床單保持平穩干燥，使用溫水擦拭患者身體，保持其皮膚清潔無污染。手術后鼓勵指導患者通過咳嗽和深呼吸的方法來排痰，避免出現肺炎。患者長期臥床因此容易出現深靜脈血栓，因此可給予50 mg阿司匹林，2次/d，作為預防藥物應用。對患者的并發癥需要做到早發現早診斷早治療，緩解患者的痛苦。

3 康復護理指導

3.1 術后早期康復護理指導

關節脫位是股骨頸骨折行關節置換術的主要并發癥，其發生原因較多。要預防關節脫位的發生，促進疾病康復，關鍵的措施之一是術后的早期康復訓練。在此過程中，需要護士做好護理指導工作，使患者或其家屬掌握相關技能。

3.1.1 體位護理要告知患者，術后必須保持患肢外展中立位，墊軟枕在術側肢體下方，稍屈曲髖關節。放置三角墊或軟枕于患者兩腿之間，穿防外旋鞋。患肢不得活動牽拉來完成搬動或移動患者動作，要將整個髖關節抬起來。為避免患者對側翻身所致術側髖關節處于外旋伸直位，應在手術側放置床頭柜。對于健側側臥位者，為使髖關節屈曲在45～60°以下，須用軟的大枕頭將兩腿分隔開。患肢如出現縮短之現象，護士應立即聯系值班醫生，選擇適宜的輔助檢查手段確定患者是否出現關節脫位的改變。

3.1.2 早期功能鍛煉應于術后無痛條件開始鍛煉應遵循循序漸進，被動與主動運動相結合，等長和等張運動相結合的基本原則。術日患者進入病房后，可行自足背開始的患肢向心性按摩，進行主動和被動伸屈足趾和足踝關節訓練，術后第2 d行等長收縮腘繩肌、股四頭肌、臀大肌和臀中肌的肌張力訓練。術后第2～3天，引流管和外旋鞋分別拔除和脫去后，為訓練髖關節活動度，可行髖膝關節屈伸、髖關節伸展和旋轉訓練。屈伸練習應遵循“被動-輔助主動-完全主動”的循序漸進的基本過程進行訓練。應在CPM輔助下完成被動訓練，患者容易接受，但需要隨時調節活動范圍并逐步增加和緩慢均勻地活動速度作為保證。開始CPM輔助訓練以40°為最大活動角度，此時髖關節活動范圍在25°～45°之間，以后按照每日5～10°的速度增加。訓練時，保質保量完成“收縮-放松-收縮”的基本動作，訓練要求至術后1周左右，2次/d，每個動作保持5s時間，每組做20～30次動作，持續1h。伸直位和屈曲位是髖關節旋轉訓練的功能位，雙手拉住床上支架作上身輕度左右搖擺為屈髖位訓練的要領。在此過程中臀部不能離床，術側髖關節為不穩定屈曲位者上身不能傾斜于術側。為在康復階段方便拐杖的充分利用，還要教會患者強化上肢肌力訓練的基本技能。

3.2 術后中期康復護理指導

術后5 d左右，患者體力得到恢復。為達到恢復ROM，肌力得到進一步提高和練習獨立坐起和扶拐行走之目的，采用主動和抗阻力訓練為主的方式，教會患者“臥-坐-站-行走”的單向螺旋式訓練技能。

3.2.1 臥位鍛煉指導半屈曲位髖關節主動或主動抗阻力屈髖訓練時屈髖肌鍛煉的的最好辦法。應在術后7 d進行主動直腿抬高鍛煉，這能使髖關節ROM和肌力同時得到訓練。如在術后7 d前即行鍛煉，由于髖臼承受過高的壓力，骨組織往往難以長入非骨水泥固定的髖臼假體內，不利于疾病康復。膝關節靠攏和分開運動訓練髖關節內外旋宜在仰臥屈膝雙下肢外展位進行，髖關節內收外展訓練宜在仰臥位或健側臥位髖膝關節伸直位進行。

3.2.2 坐位鍛煉指導訓練時機為術后5～6 d。坐位是髖關節脫位和半脫位最容易出現的體位，患者在術后6～8周應以躺、站或行走為主，坐的時間短不宜過長，坐的頻次掌握在4～6次/d左右，每次最長時間掌握在30 min以內。坐位訓練的基本方法是：護士指導和協助患者將患側肢體移近床邊，到床沿附近后放下術側肢體，用雙手后撐支持上身坐起，屈曲髖關節在80°以下。伸髖，屈髖和屈髖位內外旋是坐位鍛煉的主要內容。

3.2.3 立位鍛煉指導鍛煉時機為術后6～7 d，且坐起后患者未出現頭暈和其他自我感覺不適，護士可指導患者在拐杖輔助下進行立位鍛煉。訓練的主要內容包括：后伸術側下肢，鍛煉髖關節的伸展能力。左右搖擺骨盆，鍛煉髖關節內收外展能力。為矯正髖關節內收畸形，應將健肢伸直并墊高，患肢踩地面并保持外展位。墊高患肢并屈膝，上身前傾盡量將髖關節屈度加大，對板凳高度進行合理調整，達到屈髖鍛煉的目的。在機體處于站立位時，鍛煉術側髖關節內外旋的方法是前后移動健側下肢。應根據患者實際情況，合理確定鍛煉的強度和時間。

3.2.4 步行鍛煉指導術后開始下地行走和負重的時間因人而異，主要取決于手術類型和患者的具體情況。當患者采用骨水泥固定假體時，可及早下地活動鍛煉行走能力，最初需要輔助工具（拐杖或步行器）完成行走練習，2～3 d后視具體情況逐漸加大負重進行鍛煉。采用非骨水泥固定假體者，術后7 d行走訓練應扶雙拐進行，且不得負重。在行走訓練時應注意，應合理掌握雙拐的位置和肢體重心，兩下肢步幅盡可能保持一致，以免跌倒；行走或站立時，要保持伸腰挺胸，術側膝關節保持伸直位；進行上下樓梯鍛煉時，要按照先健側后術側的順序完成上樓梯動作，按照先術側后健側的順序完成下樓梯動作。

3.3 術后晚期康復護理指導

術后處于晚期階段時，鍛煉的主要內容為外展、外旋和內收患髖。切口及其周圍組織已發生纖維瘢痕化，關節周圍軟組織有較牢固的固定，一般難以出現關節脫位這一并發癥。鍛煉的具體方法為：患者在椅子上坐下，將健側下肢伸直，雙上肢協助完成屈膝、屈髖動作，置患肢小腿于健側下肢膝前，一手將患肢足底握住，一手放于患膝內側，向下輕輕按壓，健側肢體膝關節逐漸屈曲，這樣完成一個完整練習過程。為使肌力和ROM得到進一步增強，使平衡力和協調力得到強化，ADL得到提高，還要訓練患者走斜坡和上下樓梯等項目，促進患者康復。

4 結果

60例患者均順利完成手術，未出現死亡病例，未見因糖尿病致手術失敗病例出現，未見因護理不當致相關并發癥病例出現。

5 討論

隨著我國人口老齡化程度越來越嚴重，老年人出現骨折的情況也愈發常見。在老年骨折患者中，股骨頸骨折是一種較為常見的骨折損傷；而糖尿病作為老年人慢性病常見的一種疾病，一定比例的股骨頸骨折患者合并糖尿病。糖尿病患者的皮膚組織含有較高的糖分，有利于細菌的生長與繁殖，會降低患者的免疫功能，出現感染的概率相對較高。患者接受手術治療時，因為麻醉還有手術創傷等雙重刺激，患者會處于應激狀態，發生并發癥以及應激性高血糖的概率會提高。需要在做好專科護理的基礎上針對性的防止出現糖尿病并發癥，以收到滿意的治療和護理效果。

同時，手術室護士要針對患者身體和手術情況，開展有針對性的早期康復護理指導。在康復訓練過程中，由于術前對手術效果寄予過高的期望值，手術創傷所致身體痛苦、術后康復訓練的辛苦與功能恢復較差的對比，患者及其家屬的心理和情緒反應或出現相應異常改變，表現為對治療的信心不足、焦慮急躁甚至悲觀失望等負性心態，這不利于疾病的康復。所以，護士應對每名患者及其家屬在不同的時期進行心理護理評估，根據評估結果開展針對性強的個體化心理護理活動，消除病人及其家屬的思想顧慮和心理壓力，與患者及其家屬協商共同制定康復鍛煉和護理計劃，檢查并督促患者高質量完成康復訓練，盡早恢復患者的肢體功能，盡早使患者回歸正常社會生活，不斷提高生活和生存質量。

該研究觀察表明，60例患者均順利完成手術，未出現死亡病例，未見因糖尿病致手術失敗病例出現，未見因護理不當致相關并發癥病例出現。所以，應根據老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的護理評估結果，開展針對性的圍手術期的整體護理措施和早期康復護理指導，提高患者對治療的依從性，獲得滿意的治療效果。

[1]樓燕.糖尿病合并股骨頸骨折患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(26):26-27.

[2]徐云云,金文姬,張秀霞.股骨頸骨折伴糖尿病老年患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2009,25(30):32-33.

[3]張亞愛,黃秀清,梁玲.糖尿病股骨頸骨折行人工髖關節置換圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2005,2(5):22-23.

[4]李芬芳,楊連香,孫惠萍,等.糖尿病性骨質疏松合并股骨頸骨折的圍手術護理[J].護理與康復,2012,11(5):431-433.

[5]張娟,陳寶芹.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術期護理干預[J].中華全科醫學,2009.

[6]王君玉.健康教育在糖尿病股骨頸骨折患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(5):136-137.

[7]賴敏靈,劉明月,劉水蓮.高齡股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2012,9(7):57-58.

[8]吳冬領.股骨頸骨折合并糖尿病患者的康復指導[J].實用醫藥雜志, 2006,23(8):976.

[9]覃翠竹.老年糖尿病股骨頸骨折79例的護理[J].廣西醫學,2012,14(1): 218-219.

[10]尹莉芳,李仁霞,侯琳.糖尿病患者股骨頸骨折圍術期健康教育[J].華夏醫學,2012,16(4):135-136.

R587.1

A

1672-4062（2015）07（a）－0132-02

2015-04-02）

孫淑春（1974-），女，吉林白城人，專科，主管護師，主要從事臨床護理工作。