外科手術治療老年糖尿病合并闌尾炎患者護理效果的臨床觀察

張紅霞

磐石市黑石中心衛生院，吉林磐石 132312

隨著生活水平和飲食結果的不斷提高和改善，人群尤其是老年人糖尿病的患病率水平逐年提高[1]。老年人生理機能的下降，罹患闌尾炎的幾率宜在不斷增加。其中不乏糖尿病合并闌尾炎患者，其絕對數量和構成均逐年增加，嚴重影響老年人的生活質量。要提高治療效果，在良好外科手術治療的基礎上，還應有良好的護理作保證。為此，該研究以近年來該院收治的80例糖尿病合并闌尾炎患者為研究對象，按照住院時間先后順序分為對照組和干預組各40例患者，對照組給予常規臨床護理措施，干預組在對照組基礎上給予心理等護理干預措施，結果表明護理干預組具有降低切口感染的發生機會，縮短術后至下床活動和住院時間，促進患者早日康復的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究以近年來該院收治的80例糖尿病合并闌尾炎患者為研究對象，所有病例均經臨床影像學及病理學確診，同時排除急性闌尾炎并發嚴重感染中毒癥狀，闌尾周圍膿腫，凝血功能障礙者，休克及嚴重心肝腎功能不全者.患者中男性47例，女性33例；年齡在61~75歲之間。按照住院時間先后順序分為對照組和干預組各40例患者，兩組患者的男女性別比、平均年齡、血糖平均值以及闌尾炎分型、病情等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療和護理方法

所有患者均行腹腔鏡闌尾切除術：硬膜外麻醉，臍點做觀察孔，切口約3 mm左右，闌尾尖下方用分離鉗輕輕撕拉至闌尾根部，鈦夾、可吸收套扎線結扎闌尾根部后切除闌尾，電凝燒灼殘端黏膜，術畢置引流管。

兩組患者均根據患者具體情況，給予常規臨床護理措施，干預組患者同時給予心理護理、嚴密觀察病情、飲食護理、降糖藥物應用護理和引流管護理等措施。

1.3 觀察項目

在護理過程中，觀察患者是否出現切口感染、術后下床活動時間和入院至出院時間。

1.4 統計方法

應用相對數表示切口感染的發生機會，應用χ2檢驗比較兩組患者切口感染率之間的差異是否具有統計學意義。應用（±s）表示兩組患者術后下床活動時間和入院至出院時間，用t檢驗比較兩組患者術后至下床活動時間和入院至出院時間之間的差異是否具有統計學意義。

2 護理干預措施

對照組患者給予常規臨床護理措施，干預組同時給予下列護理措施。

2.1 心理護理

對于老年患者來說，手術存在一定的風險。而伴有糖尿病的老年患者的手術風險會更大，并且術后發生并發癥的幾率增加[2]。此外，老年患者一般不希望麻煩別人且存在較為固執、孤獨等心態。因此，應及時、有效的實施心理護理[3]。護理人員要對與患者主動交流，進行必要的解釋和講解相關疾病知識，手術方式和注意事項，并將治療成功的病例介紹給患者，促進其積極配合治療和護理，同時遵醫囑有效控制患者圍術期的血糖濃度。給患者必要的關心和幫助，消除或減輕患者的心理恐懼和擔憂等負性心理，以良好的心態迎接手術。

2.2 嚴密監測病情變化

老年患者的血管出現退行性變化，并且供血不足。而糖尿病患者的抵抗力比較弱，很容易發生闌尾炎穿孔和壞死等情況。老年患者對疼痛敏感程度以及反應能力均下降。所以，要及時檢查患者腹部情況，并采用X線檢查，及時發現并發癥并處理。

術后手術創傷及應激反應易造成老年患者心律失常，因此術后應密切監測患者的心率、血壓、心電圖，密切注意是否發生房性、室性早搏、S-T段改變、T波改變等心律失常現象，一旦發現異常立即報告醫生；對患者的脈搏及血氧飽和度進行檢測，合理用氧，及時發現病情變化，有效預防并發癥的發生。

2.3 飲食護理干預

術前和術后如患者沒有排氣則需禁食。在醫生的指導下給患者注射胰島素或者靜脈滴注葡萄糖，嚴格地控制飲食。麻醉和禁食會使得患者對胰島素產生一定的抑制效果，引發患者發生低血糖。因此，要注意胰島素的輸注方法和速度，以免患者發生低血糖癥狀。術后，待患者胃腸功能恢復后，給患者進食流質性飲食，然后逐漸過渡到普通飲食。盡量給患者多吃一些容易消化且富含維生素的食物。根據患者的實際情況來給予一定量的糖類和蛋白質。要定時、定量進食，并在餐前30 min給患者注射胰島素。

術后第1天可食用少量流質食物，患者未出現不適可循序漸進逐步增加；手術3 d可恢復正常飲食；老年患者消化能力減退，營養難以吸收，對傷口愈合不利，可給予腸外營養支持，促進新陳代謝，增加抵抗力，促進傷口愈合。

2.4 控制血糖的護理

術前要控制好患者血糖，并采用胰島素來降低其血糖。將患者空腹血糖控制在7~11 mmol/L內再進行手術。術后血糖每間隔2 h檢測1次；4 h檢測1次尿酮和尿糖，并根據患者的血糖水平來調整胰島素的用量[4]。待患者血糖穩定后改為睡前和飯前檢測。尿糖變化明顯、神志呆板、面色蒼白、心慌、出冷汗者，考慮為低血糖癥狀，應立即報告醫生及時處理。

2.5 引流管護理

要對引流液體的顏色和性質以及量進行觀察，一旦出現異常，需及時報告并處理。同時要檢查引流管是否安置妥當，以免發生滑脫等情況[5]。要定時協助患者翻身，保持床單的整潔、干凈，給患者定時擦身等，防止發生壓瘡。

2.6 感染的預防性護理

由于糖尿病患者的免疫功能較低，較非糖尿病患者的術后感染發生率高，而急性闌尾炎手術屬于有菌手術，術后切口感染發生率更高[1]。在對患者進行血糖控制的同時，術前給予抗生素抗感染治療，盡量減少術中感染的可能性；術后5 d持續抗生素抗感染治療，以降低術后感染的發生率；為促進患者的新陳代謝，提高其機體免疫力及抗感染能力，護理人員鼓勵患者手術盡早下床活動；一旦發現患者切口感染，立即報告醫生，給予對癥護理，避免擴大感染的面積，造成更大影響。

3 結果

3.1 兩組患者切口感染率的比較

對照組40例患者中，6例患者出現切口感染，切口感染發生率為15.00%；干預組40例患者中，1例患者出現切口感染，切口感染發生率為2.50%。χ2檢驗表明，兩組患者切口感染發生率之間的差異有統計學意義（P<0.05），對照組高于干預組。

3.2 兩組患者術后至下床活動時間和住院時間的比較

對照組40例患者中，術后至下床活動時間和住院時間分別為（4.6±0.34）d 和（16.52±1.54）d；干預組 40 例患者中，術后至下床活動時間和住院時間分別為（2.3±0.29）d 和（6.58±1.45）d。 t檢驗表明，兩組患者術后至下床活動時間和住院時間平均值之間的差異均有統計學意義（P<0.05），干預組均短于對照組。

4 討論

老年闌尾炎伴糖尿病患者進行手術具有較高的風險性、并發癥多發生率也較高[6]。急性闌尾炎是常見的一種外科急腹癥，起病急，治療不及時會導致患者死亡[7]。引起闌尾炎的主要因素是梗阻以及闌尾腔內細菌感染等，便秘以及飲食習慣也能成為誘發闌尾炎的因素，老年人是易發人群。一旦患者患上闌尾炎，臨床表現大都為惡心嘔吐、腹痛、發熱以及腹肌緊張等，如若不引起足夠的重視，不立即進行治療，尤其對于合并糖尿病的患者，會造成腹膜炎、膿腫以及化膿性門靜脈炎等十分嚴重的后果。但只要醫護人員嚴格按照手術操作流程，并對患者實施心理護理等干預，則能夠有效地降低患者手術的風險，促進患者康復。患者要配合醫護人員進行治療，加速其康復進程，減少并發癥的發生。

護理人員通過實施針對性的心理護理，結合老年患者的心理狀況給予正確的疏導，可以幫助患者樹立手術成功的信心；老年患者往往合并較多的基礎性疾病，通過積極的控制，使患者的各項身體指標均在手術范圍內，為手術的成功打下良好的基礎；通過密切觀察病情變化、引流管護理和感染的預防性護理，可以及時發現并有效預防并發癥及感染的發生；實施合理的飲食護理可以提高患者的機體免疫力，促進其新陳代謝，使患者早日康復。

該研究結果表明，對照組患者切口感染發生率、術后至下床活動時間和住院時間分別為 15.00%、（4.6±0.34）d 和（16.52±1.54）d，干預組患者的切口感染發生率、術后至下床活動時間和住院時間分別為 2.50%、（2.3±0.29）d 和（6.58±1.45）d，兩組患者切口感染率、術后至下床活動時間和住院時間平均值之間的差異有統計學意義（P<0.05），說明干預組的護理效果優于對照組。所以，外科手術治療老年糖尿病合并闌尾炎患者時必須給予必要的護理干預，這可以降低切口感染的發生機會，縮短術后至下床活動和住院時間，促進患者早日得到康復。

[1]朱春風.老年急性闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2011,9(6):313-314.

[2]段瓊,張玉婷,趙芳.老年闌尾炎伴糖尿病護理體會[J].中國傷殘醫學,2012,20(5):86-87.

[3]王煥章.老年闌尾炎伴糖尿病30例手術護理體會[J].中國醫學創新,2011,8(24):88-89.

[4]張軍群.老年闌尾炎伴糖尿病手術的護理體會[J].中外醫學研究,2012(34):108.

[5]張平英.闌尾炎伴糖尿病患者住院期間的護理干預分析[J].中外醫療,2013,32(7):136-137.

[6]劉曉梅.16例高齡闌尾炎伴糖尿病病人行外科手術治療的護理[J].全科護理,2012,10(6):1499.

[7]梅智君,左小麗.老年闌尾炎伴糖尿病患者手術護理體會[J].國際護理學雜志,2012,31(12):2235-2237.