地佐辛用于神經外科患者術后鎮痛的療效分析

王梅靜

近年來，人們對神經外科手術術后疼痛對機體所產生的危害有了更進一步的認識，許多患者在手術前都會進行相應的鎮痛治療，這樣不僅能使術后痛苦得到一定緩解，而且還能促進機體的盡快恢復。相關研究發現，地佐辛在術后鎮痛中有較好作用。目前，臨床上常使用此藥物對患者進行鎮痛治療。本研究就地佐辛兩種不同給藥方式對神經外科患者術后鎮痛的臨床效果與安全性作以下相關分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年4月山東省濟南市第三人民醫院收治的ASAIⅠ～Ⅱ級擇期神經外科全麻手術患者96例（男48例，女48例），排除既往服用鎮痛類藥物者及有循環呼吸系統器質性疾病者。患者年齡21～75歲，平均（42±14.1）歲；體質量 39～81kg，平均（60.1±12.7）kg；手術時間 0.8～3h，平均（2.4±0.6）h。其中癲癇 22 例，聽神經瘤 28例，膠質瘤46例。經患者知情同意，把全部患者分成A、B、C3組，每組32例。3組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 （1）3組患者均在手術前肌肉注射0.5mg阿托品，全部患者均使用靜脈滴注方式麻醉，誘導使用5μg/kg芬太尼、2mg/kg異丙酚、0.2mg/kg順式阿曲庫銨、0.04mg/kg咪唑安定，行氣管插管。（2）麻醉維持使用TCI泵注2.5～5.0 μg/mL 異丙酚，持續輸注 0.5～1 μg/mL（kg·h），注順式阿曲庫銨5mg/h，輸注過程中，需結合患者血壓及心率的具體變化情況及手術的刺激強度對輸注速度進行適當調整。（3）手術結束的前1h停順式阿曲庫銨，手術結束后立刻停止輸注瑞芬太尼和異丙酚，并對患者口部及咽喉部中的分泌物吸除干凈，當患者的病情符合拔管指征后，再把氣管導管拔除[1]。

拔管指征包括以下方面[2]：（1）呼吸平穩，＜25次／min，當FiO2為-45%時，SpO2仍在 95%以上；（2）患者的血壓、心率都比較平穩，神志比較清醒，甲床、口唇紅潤，手足比較溫暖；（3）咳嗽有力，可主動排痰，肺部可聞及清晰呼吸音，沒有干濕啰音，兩肺的呼吸音處于對稱狀態；（4）患者肌力到Ⅳ～Ⅴ級。

1.2.2 術后鎮痛 手術結束前 30min，A 組給予 10mg 地佐辛肌肉注射，B組給予10mg地佐辛靜脈注射，C組則不給予任何鎮痛藥[2]。

1.3 觀察指標 麻醉結束后，對患者睜眼時間及拔管時間進行密切觀察，蘇醒時間以按指令睜眼為準，術后2、4、8、12h對患者的疼痛強度（VAS評分）進行相應記錄，術后2h內，還需對患者所出現的呼吸抑制、嘔吐以及惡心等不良反應情況進行密切觀察。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS10.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的蘇醒時間及拔管時間 A、C2組患者的蘇醒時間與拔管時間沒有明顯差異，差異無統計學意義，而A組患者的蘇醒時間及拔管時間則都短于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 3組患者的蘇醒時間及拔管時間比較（min）

2.2 3組患者拔管后的疼痛程度（VAS 評分） 術后 2、4、8、12h，A、B 2組的VAS評分沒有明顯差異，差異無統計學意義；而C組的VAS評分則明顯比A、B 2組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知道，應用地佐辛對神經外科患者進行術后鎮痛時，無論是肌肉注射和靜脈注射，都可取得良好的注射效果，但是在8、12h時，B、C 2組的VAS評分沒有明顯差異，差異無統計學意義，而B組的VAS評分則明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 3組患者拔管后的疼痛程度（VAS評分）比較

2.3 不良反應 A、B 2組患者在呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應情況方面的發生率無明顯差異，差異無統計學意義，而B組在呼吸抑制方面的發生率則明顯高于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），其臨床主要表現為嗜睡、肌力得到較好恢復，血氧飽和度因呼吸次數緩慢而處于較低水平。此外，但存在潮氣量偏小、呼吸遺忘等現象，但是經給予呼吸興奮劑或喚醒處理后，不良癥狀都可得到一定減輕。

表3 3組患者的不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

以往觀點認為，神經外科手術術后患者不會對疼痛有比較強烈的反映，通常不會采取相應措施進行鎮痛治療，但近幾年來，隨著醫學水平的不斷發展與進步，人們對疼痛及疼痛對機體而引發的危害有了更進一步的認識，現階段，許多人都認為，如果手術前對神經外科患者進行有效的鎮痛，能在很大程度上使患者手術后的不適感及痛苦得到有效緩解，從而可使患者順利度過手術后的恢復期，這樣就能使后續治療更加有效，進而可在很大程度上促進患者機體的盡快康復。

地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物，其是一種阿片受體部分激動劑，激動κ受體是其主要組成部分，當激動κ受體分布是脊髓、大腦以及腦干時，其就會產生良好的鎮痛作用，而且還會具備輕度的鎮靜作用，另一方面，其對μ受體有一定的拮抗效果，相關臨床實踐表明，其成癮性較小，因此，可把之應用在手術后中等至劇烈疼痛、晚期癌癥疼痛以及內臟絞痛等臨床治療中[3]。

地佐辛的藥代動力學表明，如果通過靜脈注射，通常會在15min后開始產生作用，而如果使用皮下注射或肌肉注射，則通常會在30min以內開始產生作用，劑量不同，其鎮痛效果的持續時間也會有所不同[4]。本研究使用地佐辛對A、B2組患者進行鎮痛治療時，分別采取的是靜脈注射、肌肉注射兩種方法，手術結束后，2組患者均取得了了較好的鎮痛效果。但是和B組相比，A組的蘇醒時間以及術后鎮痛時間都優于B組，經過對患者的具體情況詳細研究發現，這主要是因為經靜脈對地佐辛進行注射后，血液中的藥物的濃度會在短時間內達到高峰，而且會維持較高水平，這樣就會很容易導致患者出現呼吸抑制以及過度鎮靜現象，從而會造成蘇醒的延遲以及術后出現呼吸抑制[5-6]。而經肌肉對地佐辛進行注射時，患者機體對藥物的吸收較慢，和靜脈注射相比，血液中藥物的濃度峰值較低，而且利于藥物在體內維持一個長時間的、較穩定的濃度，因此，其所起到的鎮痛效果是較長的[7]。在臨床不良反應方面，受到阿片類藥物副反應的影響，A、B、C3組所出現的嘔吐、惡心等現象的發生率沒有明顯差異。而呼吸抑制方面，和A、C2組相比，B組的32例患者中，共有6例出現呼吸抑制現象，發生率高達18.75%，這主要是因為經靜脈注射地佐辛后，15min后就已開始產生鎮痛作用，而且血液中藥物的濃度會維持在一個較高水平。此外，有的患者體質量較輕，也可能會因10mg地佐辛的劑量過大而出現呼吸抑制現象。本研究有12例患者出現呼吸抑制現象，但是全部患者都可通過服用呼吸興奮劑或喚醒而得到有效緩解。

綜上所述，在神經外科患者中，如果在術前30min經肌肉注射適量的地佐辛，不僅能在一定程度上預防因疼痛而出現的應激反應，而且還能有效地促進患者的蘇醒，從而可使患者盡快康復，值得臨床推廣應用[8]。

[1] 高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經外科患者術后鎮痛的療效觀察[J].實用醫學雜志，2011，11(3)：151-152.

[2] 曾蕾.地佐辛術后鎮痛療效及兩種不同給藥方式鎮痛效果比較[J].中外醫學研究，2012，2(13)：158-159.

[3] 張彥，張秀山，王亞欣，等.地佐辛與芬太尼對老年患者神經外科術后鎮痛效果比較[J].中華老年醫學雜志，2012，14(10)：162-163.

[4] 陶偉平，張弛，葛培青，等.地佐辛在神經外科術后鎮痛的應用體會[J].現代生物醫學進展，2013，5(2)：130-131.

[5] 龐萍娟，林仙菊，趙以松.地佐辛對神經外科患者術后靜脈自控鎮痛療效觀察及對內皮素-1水平的影響[J].全科醫學臨床與教育，2013，7(5)：114-115.

[6] 陳紅濤.地佐辛與芬太尼用于術后靜脈鎮痛的臨床效果觀察[J].中國藥物與臨床,2011,4(10):81-82.

[7] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫學雜志,2010,4(4):766-767.

[8] 向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].江蘇醫藥,2011,10(7):866-867.