生理學教學融入器官系統教學模式的利與弊

生理學教學融入器官系統教學模式的利與弊

[引著格式]錢鋒，鄢進，鄭鄖，等. 生理學教學融入器官系統教學模式的利與弊[J]. 長江大學學報(自科版)，2015，12(30)：73~75.

錢鋒，鄢進，鄭鄖，余萬桂(長江大學醫學院醫學機能學部，湖北 荊州 434023)

[摘要]從以學科為中心的教學模式轉變為以器官系統為中心的教學模式是目前國內醫學教育改革的主要方向。傳統的生理學教學在醫學生未接觸臨床的前提下難以激發學生的學習動力和興趣，在器官系統模式下醫學生可以“早臨床、多臨床”，從而有更多動力和興趣來學習生理學知識。而面對醫學教育體制與教學管理等方面的困難，生理學教師應跨越以前的學科界限、拓展自身知識面、多接觸臨床、多與其它學科教師交流學習以適應器官系統教學模式下跨學科、跨系統的教學。

[關鍵詞]生理學；器官系統；教學改革

我國現代醫學教育一直采用“以學科為中心”的教學模式，分醫學基礎課程、臨床專業課程和臨床實習三個階段，圍繞學科分類組織培養醫學生。該教學模式具有較強的系統性，便于醫學院校的系部劃分、教師培養、教學資源優化、教學質量監管等，亦便于醫學生明確學科特點、更系統完整的掌握相關基礎知識。但是，隨著近代醫學相關學科的不斷發展，現有學科體系出現越來越多的交融與分化,學科之間難免出現許多交叉和重復內容，醫學基礎課程與臨床課程之間相互關聯又缺乏統籌，存在嚴重脫節，從而導致現在的醫學院校普遍存在科目繁多、課時負擔過重、教學與實踐脫節、學生難以系統整合所學知識而被動學習等問題。因此，針對“以學科為中心”的教學模式的弊端，在1993年愛丁堡世界醫學教育會議中, 多數專家通過論證，肯定了“以器官系統為中心”和“以問題為中心”的兩種教學模式，從此在全世界掀起了醫學教育模式改革的浪潮。

在國內，以北京大學醫學部為代表的醫學院校開展了“以問題為中心”的教學模式改革，而更多醫學院校則以復旦大學醫學院和汕頭大學醫學院等為代表開展了“以器官系統為中心”的教學模式改革，經過多年實踐都獲得了很高的評價[1,2 ]。長江大學醫學院通過多年調研，多次進駐復旦大學醫學院和汕頭大學醫學院學習，最終確定在本院進行“以器官系統為中心”的教學模式改革。自2013年擬定“卓越醫生培養計劃”后，2014年選定一個臨床醫學本科試點班進行教學模式改革的嘗試。作為一名生理學教師，筆者根據自身教學經驗與體會，對生理學融入器官系統教學模式的利弊分析如下。

1生理學教學融入器官系統教學模式的優勢

生理學是醫學基礎教育的一門主干課程，醫學生在學習了人體解剖結構與組織形態后必須了解其正常功能與機制才能更深入學習相關病理、病理生理、藥理等學科知識，從而為學習臨床專業學科和臨床實習打下堅實的理論基礎。在目前國內各醫學院校的“以器官系統為中心”的教學模式改革中，生理學被分為了總論和各器官系統兩大部分[3]。從各高校的改革成效來看，生理學教學融入器官系統教學模式有以下優勢。

1.1　“早臨床”激發醫學生學習興趣

根據我院擬定的“卓越醫生培養計劃”，臨床醫學專業的本科生從第二個學期開始學習醫學基礎課程，其中包括生理學總論課程。第三學期開始各器官系統的整合學習。以呼吸系統為例，在器官系統教學模式下，醫學生首先學習人體呼吸系統的解剖結構和相對應的肺通氣和換氣功能等生理學知識，然后學習肺通氣和換氣功能障礙可能導致機體出現缺氧和二氧化碳潴留并引起全身各系統功能紊亂和內環境的失衡等病理生理學知識，然后學習呼吸困難的臨床表現及分類等診斷學知識，最后在內外科等臨床課程中學習各種來自氣道、肺組織、肺血管、胸膜、胸廓、神經肌肉的疾病可能引起的肺通氣和/或換氣功能障礙而出現呼吸困難的癥狀，呼吸衰竭的臨床表現，以及其治療措施。整個過程將呼吸系統的結構、功能、病理生理改變、臨床表現、診斷和治療有機的滲透與融合，避免重復教學，使醫學生能夠在短期內接觸到各層面與呼吸系統相關的醫學內容，并能通過早期臨床實踐深刻理解各學科內容間的相互聯系，從而建立對整個器官系統立體、直觀而全面的認識。

在以學科為中心的教學模式下，醫學生在前兩年學習生理學等基礎課程時對未來臨床課程的學習和實踐沒有直觀認識，不知道這是在為將來的臨床學習甚至工作打基礎，所以明顯缺乏學習動力。而且筆者在多年教學過程中發現，多數學生會出現嚴重的知識遺忘現象，即學習生理時不記得解剖、學習病理生理或藥理時不記得生理、學習臨床課程時不記得基礎課程學過的知識等。這不僅增大了教學難度，也不可避免的需要重復一些教學內容，更嚴重影響了學生的自信和學習興趣。而通過器官系統教學模式，學生在短短一個學期內有針對性的學習一個器官系統的各類知識，并且通過臨床課程和臨床見習深入了解所學知識在實際臨床工作中的重要性，這對提升醫學生的學習興趣是至關重要的，而且也能有效加強其對知識的理解和掌握。另外，醫學生在進入大學初期對未來職業還沒有形成明確的概念，甚至有很多學生都是被動選擇臨床醫學專業。早期接觸臨床可有效幫助他們認識醫學、理解醫學、喜愛醫學、甚至形成職業理想，這對于他們學習生理學等醫學基礎課程有極大的推進作用。

1.2　“多臨床”提升醫學生學習動力

根據我院擬定的“卓越醫生培養計劃”，臨床醫學專業的本科生從第一學期職業素質培養課程開始接觸臨床，第三學期以后各器官系統的整合學習也需要不斷接觸臨床，整個學習期間“從少到多”、“由淺入深”不間斷的臨床見習可強烈刺激醫學生對醫學知識的渴求，從而極大提升其學習動力。生理學是一門醫學基礎學科，相對來說比較枯燥乏味，醫學生在學習過程中很容易因為理解上有困難而喪失學習動力。以循環系統為例，生理學教學中講到彈性血管對血壓的緩沖功能時會舉例動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化會導致彈性血管的緩沖能力下降，從而引起收縮壓上升、舒張壓下降。這一案例教師自認為可以很生動的說明彈性血管的生理作用，但未接觸過臨床的學生們可能對動脈粥樣硬化及其相應的癥狀等并不了解，從而無法引起學生的共鳴。如果接觸臨床類似疾病就會引發極大的興趣，他們的疑問和好奇也是當前以學科為中心的教學模式下生理學教學過程中難能可貴的可以引導學生學習動力的機會。筆者經常在生理學教學過程中遭遇學生根本沒聽說過舉例所用疾病的情況，也經常有學生質疑生理學所學內容是否對其未來職業有幫助。而器官系統教學模式的特點就是使學生早期、長期接觸臨床，這不僅有利于醫學生系統的掌握醫學基礎知識，并使其對臨床疾病有全面和深刻的理解，而且也符合醫學生的學習規律。學生通過基礎知識學習、將知識有效的運用于臨床相關疾病、發現問題后再學習、獨立分析案例等系列過程，可提高醫學生發現問題、綜合分析問題和解決問題的能力[4]。

2生理學教學融入器官系統教學模式的不足和建議

國內多個醫學院校通過十多年的實踐已經證實了器官系統教學模式的優越性[3,4]，但每次教學改革過程中難免會有困難和不足，而且每個高校的情況不同，面臨的挑戰也各異。現就以下幾個問題進行探討。

2.1　醫學教育體制問題

長江大學醫學院臨床醫學專業現為本科五年制，教學安排為一年公共基礎課程、一年半專業基礎課程，然后進入臨床醫學院學習臨床課程。五年本科教學安排的內容等同于國外醫學預科四年(最少兩年半)和醫學博士四年所需學習的所有內容。若進行器官系統教學，排除醫學基礎課程(如生物化學、生理學總論、病原微生物等)的學習，仍需要最少六個學期來安排教學，而生理學教學相關內容也會分散到六個學期。另外，基礎醫學與臨床醫學在本質上不同。基礎醫學重學術，教師自然形成以學科為中心的團隊，也自然以學科為中心安排自身的學習、科研和教學工作。而臨床醫學重應用，習慣以科室為中心。因此，目前的教學安排就需要進行大調整，必須打破基礎醫學與臨床醫學之間的界線，將基礎醫學院與臨床醫學院的優勢資源統一整合然后合理安排，才能在有限的教學時間內培養出“卓越醫生”。

2.2　教學管理問題

以前整個醫學院從系部設置、教學計劃、課程編排、教師培養、教材編寫、考試安排等各方面都按照以學科為中心的教學模式來進行，這種模式下培養出來的教師難免會有知識結構單一、側重點鮮明等特點，從而無法適應器官系統教學模式下跨學科、跨系統的教學。而在教學過程中頻繁更換教師也會造成教學內容的銜接不好，從而影響教學質量。因此，如何以器官系統為中心培養教師將是改革過程中最根本最重要的課題。如果解決了教師培養的問題，培育出大量可以統籌器官系統教學模式下每一門專業課程的優秀教師，那么接下來解決其它教學管理問題就順理成章了。這些熟悉各個器官系統的專業教師可以按照新的教學模式擬定教學大綱、編寫教材、設定考試方式和命題、并互相協調解決其它問題。

綜上所述，器官系統教學模式是目前醫學教育改革大勢所趨，如何推動各學科教學工作融入該模式也是高校教師當前必須承擔的責任。傳統的生理學教學在新模式下將更容易被醫學生們接受，醫學生在“早臨床、多臨床、反復臨床”的新理念下也會有更多動力和興趣來學習生理學知識。而生理學教師則應盡快順應教學改革趨勢，拓展自身知識面、多學習、多接觸臨床、多實踐以適應器官系統教學模式下跨學科、跨系統的教學。

[參考文獻]

[1]蒲丹，倪菊華，任雅麗，等. 醫學生對不同職稱和專業背景教師PBL教學效果的評估[J]. 基礎醫學與臨床, 2013, 33 (12):1650～1653.

[2] 王金勝，王庸晉，魏武，等. 臨床醫學核心課程實施器官系統教學效果分析[J]. 中國高等醫學教育, 2013(5):11～12.

[3] 司道文，張宇新，楊林，等. “以器官系統為中心”的醫學基礎課程整合“三步走”的改革探索及設想[J]. 中國現在醫學雜志, 2009, 19(14):2238～2240.

[4] 賈書花, 王改琴, 張旭東, 等. “以器官系統為中心”醫學基礎課程模式的探索與實踐[J]. 中國高等醫學教育, 2010(5):84～85.

[編輯]劉陽

[中圖分類號]R-4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2015)30-0073-03

[作者簡介]錢鋒(1978-)，男，博士，講師，主要從事生理學教學和研究工作，49605795@qq.com。

[基金項目]湖北省教育廳教學研究基金資助項目(2011233)。

[收稿日期]2015-02-23