皮康王聯合中藥濕敷治療肛周濕疹34例

★　劉洪艷　朱春蘭　廖成靜

(贛州市南康區中醫院　江西 南康 341000)

皮康王聯合中藥濕敷治療肛周濕疹34例

★劉洪艷朱春蘭廖成靜

(贛州市南康區中醫院江西 南康 341000)

摘要：目的:觀察應用皮康王聯合中藥濕敷在肛周濕疹中護理的臨床療效。方法:68例肛周濕疹患者隨機分為觀察組與對照組各34例。觀察組在肛周予皮康王聯合中藥濕敷；對照組在肛周單純予皮康王外涂，治療1周后行兩組患者治療前后肛周瘙癢VAS評分、換藥護理次數及療效有效率計算比較。結果：觀察組治療前后肛周VAS評分為5.765±1.524與1.047±1.123、對照組為：5.464±1.723與3.126±1.269；觀察組與對照組治療前護理換藥次數相當，治療后較對照組明顯減少；觀察組有效率達94.1%、對照組則為70.5%，經統計學分析，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論：皮康王聯合中藥濕敷治療肛周濕疹，能有效緩解肛周瘙癢，縮小皮損范圍，便于護理，促進濕疹康復。

關鍵詞：肛周濕疹；皮康王；中藥濕敷；臨床觀察

肛周濕疹是肛腸科中最常見臨床疾病，約占肛腸疾病的十分之一[1]，為一種非傳染性過敏性炎癥性皮膚病，主要以肛門周圍皮膚出現紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑等表現，分布對稱，伴滲出瘙癢，皮損界限不清為特點，病程較長，且反復發作，任何年齡階段均可患病[2]，嚴重影響患者的生活質量。目前，治療重在緩解肛周瘙癢、減少肛周皮膚受累范圍及滲出等。為探求更好的治療肛周濕疹方法，我們對本院肛腸科2014年1月— 2015年1月期間符合中醫辨證為濕熱下注型患者68例,隨機分成觀察組與對照組各34例。其中，對照組予單純皮康王外涂治療，觀察組皮康王聯合中藥濕敷治療，經對比分析，取得滿意療效?，F報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料68例來自我院肛腸科2014年1月-2015年1月肛周濕疹患者，經中醫辨證均為濕熱下注型，隨機分成觀察組和對照組各34例，均進行一般資料調查記錄(性別、年齡、身高、質量指數、主訴、現病史、既往史、個人史及家族史等記錄，并均已行肛門視診、觸診、肛門鏡檢等檢查)，通過自我對照比較，經統計學分析P>0.05,差異無統計學意義，對實驗前后療效無影響，具有可比性。見表1。

1.2中醫診斷標準診斷標準參照《中醫病癥標準——肛門濕瘍病》[3]：濕熱下注型:(1)起病較急，以急性、亞急性濕瘍較為多見；(2)主癥：皮損為潮紅、腫脹、糜爛、滋水浸淫成片，結癡；(3)次癥：瘙癢或大便秘結，小便短黃，苔黃膩，脈滑數。

表1　兩組患者一般資料比較

注：觀察組與對照組患者性別、年齡、體重P>0.05。

1.3納入標準(1)納入標準：依據中醫辨證診斷標準符合濕熱下注型患者；治療前未服用中藥、未使用免疫調節劑及抗組胺類藥物等影響實驗效果的藥物；實驗前檢查肝腎功能均在允許范圍內。(2)排除標準：依從性差，不配合治療患者；對實驗用藥過敏患者；使用過中藥、抗組胺類藥物等影響實驗效果藥物；有廣泛性皮膚濕疹患者；有手術指證的肛腸疾患，未行手術治療者。(3)終止臨床實驗標準：不愿配合治療患者；實驗中拒絕中藥濕敷，提出退出實驗患者。

1.4治療方法觀察組予肛周外涂皮康王的同時，加濕敷中藥(烏梅10g，五味子15g，五倍子10g，黃柏10g，明礬15g，滑石30g，甘草6g)，按常規煎藥取汁500mL，冷卻后以6層紗布浸于中藥液內，取出擰干，以不滴水為宜，按范圍大小緊貼皮損處濕敷，每10min左右浸濕敷料1次，每次30min，每日2次，連續10天為一療程。對照組則清水清潔皮膚后單純應用皮康王外涂肛周，每日上午、下午各1次，涂量與觀察組相當。

1.5檢測指標與方法予治療前后詢問兩組患者瘙癢癥狀，并釆用視覺模擬評分法(visual analogue scale; VAS)[4]:用一條長10cm的標尺，兩端標有數字0～10，0代表不瘙癢,10為最癢,由實驗者指導患者在標尺上指出能表明自己瘙癢程度的相應數字(無瘙癢記0分、輕度瘙癢記1～3分、中度瘙癢記4～6分、重度瘙癢記7～10分)。根據患者標出的位置，統計分數；濕疹患者常有滲出液，常會按鈴要求護士護理更換敷料，統計患者更換敷料次數。治療一療程后，統計治療有效率。根據衛生部2002年頒布的《中藥新藥臨床指導原則》[5]制定的療效判定標準(痊愈：完全不癢、皮損全部消退，癥狀消失；顯效：評分等級降低2級，皮損基本消退、癥狀基本消失；有效：評分等級降低1級、皮損部分消退，癥狀稍改善；無效：評分等級未降低或者反而加重，皮損加重，癥狀更嚴重)進行評判。

1.6統計學處理所有數據采用SPSS18軟件統計學分析，計量用t檢驗，計數用χ2檢驗，取P=0.05，P值<0.05,則差異有統計學意義。

2結果

表2　兩組患者治療前后瘙癢VAS評分比較±s)　分

注：△兩組患者治療前后瘙癢VAS評分比較*P<0.05。

表3　兩組治療前后護理換藥次數比較±s)　　次

注：△兩組患者治療前后護理次數比較*P<0.05。

表4　兩組治療后臨床療效比較　　　例

經分析比較觀察組與對照組患者治療前后瘙癢VAS評分及護理換藥次數，經統計具學分析，P值<0.05，差異均具有統計學意義。見表2-3；評判7天后患者臨床療效，觀察組優良率94.1%，對照組優良率70.5%，觀察組療效較對照組臨床療效明顯,見表4。

3討論

肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部，局部可產生丘疹、糜爛、滲出、結痂、脫屑。病程漫長，肛周皮膚肥厚，顏色呈現暗紅、粗糙，甚至導致瘙癢、滲出、皸裂、且反復發作，愈合困難，各年齡段均可發病。肛周濕疹有急性和慢性兩種，慢性濕疹較急性濕疹更為多見，急性濕疹治療不當常演變慢性濕疹，主要表現為肛門周圍皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皸裂嚴重，滲出明顯，劇烈瘙癢。常見致病因素為過敏反應、神經功能疾病、內分泌功能失調等，發病機制可能與超敏反應及缺乏遺傳性IgA有一定關系。常規治療上主要以消炎、止癢、祛濕斂瘡等對癥治療為主要原則。根據肛周濕疹的發病機制及其皮損形態特征等，中醫學將其歸入“肛周浸淫瘡”“肛門血風瘡”“肛門濕瘡”“肛門濕瘍”等范圍?！夺t宗金鑒·外科心法要訣》描述肛周濕疹為“風濕客于谷道，形如風癬作癢，破流黃水浸淫，遍體微痛……此癥初如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱、外受風邪，相搏而成?！北砻鞲刂軡裾钆c風、濕、熱邪客于肌膚有關，病因是濕熱內蘊，復外感風邪，內外之邪相互搏結，浸淫肌膚而成，病理因素以濕熱為主。因此，肛周濕疹的中醫治療原則是以清熱解毒，燥濕祛風止癢、收濕斂瘡為主?？梢姼刂軡裾畈∫驈碗s，常由變態反應、疾病因素、精神與神經功能障礙、內分泌功能失調等引起[6]。

在西醫治療中主要以類固醇類激素治療為主,其次為免疫調節別等,也可配合抗菌藥物等治療,但療效均不十分理想,并且不良反應較多，如：皮膚萎縮、毛細血管擴張等。本實驗對照組單純使用皮康王外涂肛周，雖證實有效，但療效較觀察組卻相差甚遠，且癥狀反復。觀察組為皮康王聯合中藥濕敷，方中黃柏，苦寒，功用清熱燥濕，瀉火解毒，為治療癰疽瘡毒，皮膚濕疹之常藥，外用可促進瘡瘍滲血的吸收，且常和滑石、明礬研磨為末，撒布濕敷患處，滑石性寒，有清熱、祛濕斂瘡功效，可治皮膚濕瘡、濕疹、痱子；明礬，酸澀寒，外用收斂止血、解毒殺蟲、固脫作用，為治療濕疹、濕瘡、皮膚瘙癢之重藥，三藥合用，清熱燥濕、收斂解毒功效增強，又配以性酸、澀藥烏梅、五味子、五倍子，收斂固澀、生津，促進瘡口收斂，固澀、保持瘡口新鮮，易于肉芽組織的生長，佐以甘草調和藥性的同時，又發揮清熱解毒之效，緩解肛周濕疹的瘙癢、促進肉芽組織的長出、促進滲血的吸收，利于濕疹愈合。以上中藥運用于皮膚濕疹治療中，單用或合用濕敷，臨床療效確切，使用方便，值得臨床推廣使用，但由于實驗觀察周期較短，遠期療效及其藥理學影響有待進一步臨床研究。

參考文獻

[1]Kranke B，Trummer M，Brabek E，et al. Etiologic and causative factors in perianal dermatitis： results of a prospective study in 126 patients[J]． Wien Klin Wochenschr，2006，118(3-4):90-94.

[2]王森，侯勇.肛周濕疹中醫藥治療進展[J].中醫臨床雜志，2013，25(7):656-658.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[4]張欣宇.苦參止癢湯治療肛周濕疹的臨床療效評價研究[D].北京：北京中醫藥大學，2014.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].第1版.北京：中國醫藥科技出版社,2002:295-298.

[6]鄧列華，萬建勣，胡云峰，等.0.1%他克莫司軟膏治療肛周濕疹的臨床療效觀察[J]．中國醫院藥學雜志，2011，31(2):132-134.

(收稿日期：2015-02-02)編輯：王河寶

中圖分類號：R266

文獻標識碼：B