直乙腸交界處癌與直腸癌及乙狀結腸癌的預后比較

孔 雁，徐建梅，劉風玲，左 靜

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·論著·

直乙腸交界處癌與直腸癌及乙狀結腸癌的預后比較

孔 雁，徐建梅，劉風玲，左 靜

目的 探討直乙腸交界處癌與直腸癌、乙狀結腸癌預后的差異及影響因素。方法 選取2008年1月—2012年12月河北醫科大學第四醫院收治的結直腸癌患者354例為研究對象，收集患者臨床特征資料。以手術日期或病理確診日期為隨訪起點對患者或家屬進行隨訪，以腫瘤復發、轉移及死亡為終點事件，隨訪時間截至2014-01-01，無進展生存期(PFS)定義為從確診至腫瘤復發、轉移或死亡的時間。結果 直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌患者年齡、初始治療方式、腫瘤最長徑及浸潤深度比較，差異有統計學意義(χ2=0.009、0.015、0.019、0.005，P<0.05)。354例患者失訪17例，失訪率為4.8%；隨訪時間3～91個月，中位隨訪時間為44個月。直乙腸交界處癌中位生存時間為64.0個月〔95%CI(47.5,80.5)〕，1、2、3年生存率分別為93.6%、85.3%和76.2%；直腸癌中位生存時間為63.0個月〔95%CI(53.2,72.8)〕，1、2、3年生存率分別為93.4%、85.5%和76.3%；乙狀結腸癌中位生存時間為63.0個月〔95%CI(51.2,74.8)〕，1、2、3年生存率分別為94.5%、87.2%和79.3%。直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌患者生存曲線比較，差異無統計學意義(χ2=1.246，P=0.536)。直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌中位PFS分別為48.0個月〔95%CI(36.3,59.7)〕、29.0個月〔95%CI(17.9,40.1)〕和63.0個月〔95%CI(37.1,88.9)〕。直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌PFS的生存曲線比較，差異有統計學意義(χ2=17.329，P=0.001)。Cox比例風險回歸分析結果顯示，腫瘤部位〔HR=0.585,95%CI(0.338,0.891),P=0.012〕及浸潤深度〔HR=3.516,95%CI(1.883,6.746),P=0.038〕是影響結直腸癌患者PFS的獨立預測因素。結論 直乙腸交界處癌與直腸癌、乙狀結腸癌生存時間未見不同，而PFS存在差異，腫瘤浸潤深度可能為結直腸癌患者PFS的影響因素。

結腸腫瘤；乙狀結腸腫瘤；直腸腫瘤；預后

結直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，直乙腸交界處是結腸癌的好發部位，據報道，乙狀結腸癌及直乙腸交界處癌占結腸癌的27.8%[1]。直乙腸交界處位于第3骶椎前方，乙狀結腸近直角與直腸交界處,是全部結腸中最狹窄位置，因此直乙腸交界處癌易誤診、漏診[2]。有關直乙腸交界處癌與直腸癌、乙狀結腸癌預后比較研究較為少見，本研究對直乙腸交界處癌與直腸癌、乙狀結腸癌預后進行比較，分析三者的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月—2012年12月于河北醫科大學第四醫院治療的結直腸癌患者354例為研究對象，其中男202例，女152例；年齡19～82歲，平均年齡(59.1±12.2)歲；直乙腸交界處癌92例，直腸癌113例，乙狀結腸癌149例。患者均經手術病理或臨床活檢確診，明確腫瘤部位，并經過完整規范化治療。排除標準：(1)存在其他部位的原發腫瘤；(2)其他組織來源的腫瘤，如黑色素瘤、淋巴瘤等；(3)隨訪資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者性別、年齡、病理分期、初始治療方式、腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結陽性比例等臨床特征。

1.2.2 隨訪 以電話形式隨訪患者或家屬，隨訪起點為手術日期或病理確診日期，以腫瘤復發、轉移、死亡為終點事件，隨訪時間截至2014-01-01，隨訪期間失訪及未出現終點事件的患者定義為截尾。無進展生存期(PFS)定義為從確診至腫瘤復發、轉移或死亡的時間。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計數資料的分析采用χ2檢驗；采用Kaplan-Meier繪制生存曲線，以Log-rank檢驗比較不同部位結直腸癌患者的生存率；采用Cox比例風險回歸模型分析不同部位結直腸癌患者預后的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床特征 直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌患者性別、病理分期及淋巴結陽性比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；而年齡、初始治療方式、腫瘤最長徑及浸潤深度比較，差異有統計學意義(P<0.05,見表1)。

表1 不同部位結直腸癌患者臨床特征比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of clinical features among patients with colorectal neoplasm at different sites

臨床特征直乙腸交界處癌(n=92)直腸癌(n=113)乙狀結腸癌(n=149)χ2值P值性別18320400 男54(587)69(611)79(530) 女38(413)44(389)70(470)年齡(歲)130330011 <459(98)18(159)29(195) 45～6020(217)43(381)44(295) >6063(685)52(460)76(510)病理分期(期)113650078 Ⅰ12(130)21(186)8(54) Ⅱ38(413)45(398)67(450) Ⅲ32(348)37(327)58(389) Ⅳ10(109)10(89)16(107)初始治療方式128750012 根治術78(848)103(912)133(893) 姑息術11(120)4(35)16(107) 姑息化療3(32)6(53) 0 腫瘤最長徑(cm)76980021 ≤567(728)87(770)92(617) >525(272)26(230)57(383)浸潤深度a23833<0001 T1+T213(144)26(243)10(68) T365(722)75(701)105(719) T412(134)6(56)31(213)淋巴結陽性比例a29210232 ≥0318(205)13(124)19(134) <0370(795)92(876)123(866)

注：a表示部分晚期患者未行手術治療，缺乏術后病理，無法明確浸潤深度及淋巴結轉移數目

2.2 生存時間 354例患者中失訪17例，失訪率為4.8%；隨訪時間3～91個月，中位隨訪時間為44個月。直乙腸交界處癌中位生存時間為64.0個月〔95%CI(47.5,80.5)〕，1、2、3年生存率分別為93.6%、85.3%和76.2%；直腸癌中位生存時間為63.0個月〔95%CI(53.2,72.8)〕，1、2、3年生存率分別為93.4%、85.5%和76.3%；乙狀結腸癌中位生存時間為63.0個月〔95%CI(51.2,74.8)〕，1、2、3年生存率分別為94.5%、87.2%和79.3%。直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌患者生存曲線比較，差異無統計學意義(χ2=1.246，P=0.536，見圖1)。

圖1 不同部位結直腸癌患者生存曲線

Figure 1 Survival curves of patients with colorectal neoplasm at different sites

2.3 PFS 直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌中位PFS分別為48.0個月〔95%CI(36.3,59.7)〕、29.0個月〔95%CI(17.9,40.1)〕和63.0個月〔95%CI(37.1,88.9)〕。直乙腸交界處癌、直腸癌和乙狀結腸癌PFS的生存曲線比較，差異有統計學意義(χ2=17.329，P=0.001，見圖2)。

2.4 Cox比例風險回歸分析 以患者臨床特征及腫瘤部位為自變量，是否出現疾病進展為因變量行Cox比例風險回歸分析，變量賦值見表2。Cox比例風險回歸分析結果顯示，腫瘤部位及浸潤深度是影響結直腸癌患者PFS的獨立預測因素(P<0.05,見表3)。

3 討論

直乙腸交界處癌在結直腸癌中較為常見，目前臨床對直乙腸交界處癌檢查方法不夠完善，X線檢查極易誤診、漏診，內鏡檢查則把乙狀結腸螺旋形黏膜皺褶作為直腸與乙狀結腸的分界線，由于直乙腸交界距肛門15 cm 以上，臨床上極少將其作為獨立病種進行診治。

既往研究發現，結直腸癌在胚胎發生、解剖、生理和功能上有很大區別，不同部位的結直腸癌易感人群、發病機制及病理生理特征、治療方法和預后等也存在差異[3-6]。在我國，直腸癌的發病率遠高于結腸癌，預后也較結腸癌差[7]。診斷年齡是結腸癌患者預后的主要影響因素，而腫瘤的生長方式是直腸癌患者預后的主要影響因素[8-9]。直乙腸交界處作為結腸和直腸的分界線，其腫瘤的發病機制、治療及預后可能與直腸癌、乙狀結腸癌存在差異，但引起其差異的具體原因尚無定論。

圖2 不同部位結直腸癌患者PFS的生存曲線

Figure 2 Survival curves of PFS of patients with colorectal neoplasm at different sites

表2 結直腸癌患者PFS影響因素的Cox比例模型分析變量賦值

Table 2 Variable assignment of Cox regression analysis on influencing factors for PFS of patients with colorectal cancer

因素變量名賦值性別X1女=0，男=1年齡(歲)X2實際年齡腫瘤部位X3直乙腸交界處癌=1，直腸癌=2，乙狀結腸癌=3病理分期X4Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3，Ⅳ期=4初始治療方式X5根治術=1，姑息術=2，姑息化療=3腫瘤最長徑(cm)X6≤5=1，>5=2浸潤深度X7T1+T2=1，T3=2，T4=3淋巴結陽性比例X8≥03=0，<03=1疾病進展Y否=0，是=1

表3 結直腸癌患者PFS影響因素的Cox比例模型分析

Table 3 Cox regression analysis on influencing factors for PFS of patients with colorectal cancer

變量名bSEWaldχ2值HR(95%CI)P值X10002000305451002(0996，1008)0460X20300015836251350(0991，1839)0057X3-0536021462550585(0338，0891)0012X4-0124011012650884(0713，1096)0261X5-0077018601740925(0643，1331)0676X60172021906191188(0773，1826)0432X70832040043203516(1883，6746)0038X80249014728891283(0963，1711)0089

DNA倍體是影響腫瘤預后的重要因素，若腫瘤細胞為二倍體，其預后將優于非整倍體腫瘤[10]。DNA二倍體多見于近端結腸癌，5氟尿嘧啶(5-FU)治療使近端結腸癌患者獲益較大，而遠端結腸癌患者獲益較小，提示從近端結腸癌、遠端結腸癌到直腸癌，預后逐漸變差[11]。本研究結果發現，乙狀結腸癌、直乙腸交界處癌和直腸癌中位PFS分別為63.0、48.0和29.0個月，且生存曲線存在差異，與上述結果相似。

在直乙腸交界處癌的診斷及治療過程中，應采取不同于乙狀結腸癌及直腸癌的手段。在下一步的研究中，應用大樣本的前瞻性研究以探討直乙腸交界處癌的發生機制，以加深臨床對該病的認識。

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(本文編輯：吳立波)

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Comparison of Prognosis Among Recto-sigmoid Cancer,Rectal Neoplasm and Sigmoid Neoplasm

KONGYan,XUJian-mei,LIUFeng-ling,etal.

TheFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity，Shijiazhuang050011,China

Objective To investigate the differences in the prognosis of recto-sigmoid cancer,rectal cancer and sigmoid cancer and the influencing factors.Methods We enrolled 354 patients with colorectal cancer in the Fourth Hospital of Hebei Medical University from January 2008 to December 2012.We collected the data of clinical features of the patients.From the day of surgery or pathological diagnosis,we conducted follow-up visits to patients and their families,and neoplasm recurrence ，metastasis and death were considered as the outcome events respectively.PFS was defined as the time from diagnosis to the neoplasm recurrence,metastasis or death.All follow-up visits were ceased on January 1,2014.Results Patients with the three kinds of neoplasms were significantly different in age,initial treatment method,the longest diameter of the tumor and the depth of infiltration(χ2=0.009，0.015，0.019，0.005；P<0.05).Of the 354 patients,we lost 17 patients with a loss rate of 4.8%； the follow-up time was 3 to 91 months,and the median follow-up time was 44 months.For the patients with recto-sigmoid cancer,the median survival time was 64.0 months〔95%CI(47.5,80.5)〕,and the survival rates of one year,two years and three years were 93.6%,85.3% and 76.2%;for the patients with rectal cancer,the median survival time was 63.0 months〔95%CI(53.2,72.8)〕,and the survival rates of one year,two years and three years were 93.4%,85.5% and 76.3%;for patients with sigmoid cancer,the median survival time was 63.0 months〔95%CI(51.2,74.8)〕,and the survival rates of one year,two years and three years were 94.5%,87.2% and 79.3%.Patients with the three kinds of neoplasm were not significantly different in the survival curve(χ2=1.246，P=0.536).The median PFS for patients with recto-sigmoid neoplasm,rectal neoplasm and sigmoid neoplasm was 48.0 months〔95%CI(36.3,59.7)〕,29.0 months〔95%CI(17.9,40.1)〕 and 63.0 months〔95%CI(37.1,88.9)〕 respectively.Patients with the three kinds of neoplasm were significantly different in PFS survival curve(χ2=17.329，P=0.001).Cox regression analysis showed that the neoplasm site〔HR=0.585,95%CI(0.338,0.891),P=0.012〕 and depth of infiltration〔HR=3.516,95%CI(1.883,6.746),P=0.038〕 were independent predictive factors for PFS of patients with colorectal cancer.Conclusion There are no differences in survival time among patients with recto-sigmoid neoplasm,rectal neoplasm and sigmoid neoplasm,while differences exist in PFS.The depth of infiltration may be the influencing factor for PFS of patients with colorectal cancer.

Colonic neoplasms；Sigmoid neoplasms；Rectal neoplasms；Prognosis

050011河北省石家莊市，河北醫科大學第四醫院(孔雁，劉風玲，左靜)；保定市第三醫院(徐建梅)

劉風玲,050011河北省石家莊市，河北醫科大學第四醫院；E-mail:329502837@qq.com

R 735.35

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.23.009

2014-12-18；

2015-06-29)

孔雁，徐建梅，劉風玲，等.直乙腸交界處癌與直腸癌及乙狀結腸癌的預后比較[J].中國全科醫學，2015，18(23)：2783-2786.[www.chinagp.net]

Kong Y,Xu JM,Liu FL,et al.Comparison of prognosis among recto-sigmoid cancer,rectal neoplasm and sigmoid neoplasm[J].Chinese General Practice，2015，18(23)：2783-2786.