我院醫療廢物管理中存在的問題與對策

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醫療廢物中存在大量的傳染性細菌、病毒、化學污染物及放射性物質等，具有極大的危害性，如不妥善處置可能會引發意想不到的后果[1]。為規范醫療廢物的處置，我國于2003年陸續頒布了醫療廢物管理的法規、規章，要求各級醫療衛生機構嚴格按照規范要求處置醫療廢物，防止傳染病傳播和環境污染事故發生。我院在規范醫療廢物處置過程中遇到很多問題和困難，經過不斷的調整和改進，目前我院醫療廢物已達到規范化處置，符合國家管理要求。現將主要問題和解決方法報道如下。

1 醫療廢物管理中存在的問題

1.1 醫療廢物管理知識欠缺

醫院內各級各類人員對醫療廢物知識掌握程度不一，某些部門的工作人員對醫療廢物管理知識認識不夠，不知道醫療廢物的危害性和國家對醫療廢物規范化管理的法規，造成對醫療廢物管理意識淡漠和錯誤的認識，導致在醫療廢物處置過程中存在處置不當行為，對醫療廢物管理流程的執行存在抵觸思想。

1.2 醫療廢物管理措施執行不到位

我院醫院感染管理科根據《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規、規范，制定了醫院醫療廢物管理制度、工作流程、人員職責等，發至各相關科室、部門，但在實施過程中存在不按標準要求執行等諸多問題。如：①生活垃圾和醫療廢物混淆，對有些廢物的歸屬存在疑問。有些醫護人員認為使用后的一次性使用醫療器械、器具的外包裝也屬于醫療廢物；或者認為未接觸病人、未被病人血液或體液污染的一次性使用醫療用品如工作人員在治療室配液時戴的一次性口罩、帽子是生活垃圾。②病人按壓穿刺點后的棉棒隨處丟棄等現象。③醫療廢物容器盛裝過滿，超過3/4滿未及時扎口，或扎口不嚴，或扎口后未貼標志。醫療廢物袋有滲漏時未按要求再套1層。④醫療廢物桶無標識、無蓋子。⑤醫療廢物產生地的人員和運送人員未進行面對面的交接；交接登記醫療廢物類別不填寫，無科室人員簽字，或交接登記本字跡潦草，不能辨認。⑥運送人員未按規定的路線收集，醫療廢物運送車不密閉。⑦暫存地的廢物桶、運送車等未每日做清潔、消毒處理，或消毒劑濃度不準確，防蚊蠅設施破損未及時更換等。

1.3 存在職業暴露隱患

醫護人員執行完診療、護理操作后，未及時將產生的醫療廢物投入醫療廢物容器中進行二次分揀，易造成環境污染；在分揀時常易發生銳器刺傷事件；銳器盒在使用時蓋子敞開或盛裝過滿；運送人員在收集時未穿戴必需的防護用品；醫療廢物產生地的工作人員誤將銳器投入醫療廢物袋內等，這些均易導致職業暴露的發生。

2 管理對策

2.1 建立完善的規章制度

按照國務院《醫療廢物管理條例》、衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物分類目錄》等法規、規章，制訂我院醫療廢物管理制度，包括各環節的工作流程、工作制度、人員職責。要求工作制度符合實際工作、工作流程有可操作性，這樣才能使執行時的依從性得到保障[2]。在實施過程中對存在的問題和未按規定執行的內容查找原因，并及時對制度、流程的缺陷進行調整和修改，使制度、流程覆蓋每一個工作環節，每項工作有責任人和監督人，整個工作形成一個環環相扣的閉環管理模式[3]。如對于胎盤處置的管理由原來的以袋為單位進行交接改為以個數為單位。胎盤產生部門設立胎盤登記本，登記當日分娩的產婦信息，普通產婦自己要拿走的胎盤在登記本上簽字確認，產婦放棄的和傳染性疾病產婦的胎盤科室每日與運送人員按個數進行交接，運送人員與暫存處人員、暫存處與醫療廢物集中處置單位人員均按個數進行交接，規范了胎盤管理的疏漏。

2.2 加強組織管理，責任到人

我院成立了醫療廢物管理委員會，下設醫療廢物管理辦公室。委員會成員由醫院領導和各科室主任組成，醫院院長為全院醫療廢物管理第一責任人[4]，擔任委員會主任，分管后勤、醫務、護理、醫院感染的副院長擔任委員會副主任委員。醫療廢物管理辦公室成員由后勤處、醫務處、護理部、感染管理科及各科指定醫療廢物專管員組成，辦公室主任由后勤處長擔任，辦公室副主任由醫務處、護理部、感染管理科主任擔任[5]。將醫療廢物辦公室成員分組，每月對全院各科醫療廢物管理情況進行檢查評分，將評分結果納入各科績效考核[6]。對于醫療廢物管理中的重大事件由委員會討論解決，涉及多部門的問題，由委員會召開相關部門協調會，確定各部門職責，分工明確。將醫療廢物管理職責納入科室主任考核內容，與醫院領導簽訂責任書。為加強各科室對醫療廢物管理的重視程度，以上級衛生行政部門的檢查為契機，對檢查中存在的問題和不符合要求現象，要求科室寫出書面整改措施，并立即整改，杜絕類似情況發生。

2.3 開展醫療廢物管理知識培訓和宣傳

對全院各級各類人員進行分層培訓[7]，使醫療廢物管理知識的教育、培訓完全覆蓋醫院內各個人群。①對醫院管理層實行以會代培，定期召開醫療廢物管理委員會、醫療廢物管理辦公室會議，將醫療廢物管理中存在的問題與規范要求的條款一一羅列，討論解決，通過會議形式學習醫療廢物管理知識。②對醫療廢物產生地的工作人員重點培訓醫療廢物分類目錄、收集方法、與運送人員交接、產生地的工作職責等。③對運送人員和暫存處人員主要培訓職業防護、運送路線、運送過程中出現滲漏及遺撒的處理措施，與產生地人員交接簽字時的注意事項及意義[8]。注意在各層各類人員培訓中重點強調在醫療廢物處置過程中發生意外造成人員傷亡事故或私自販賣醫療廢物所承擔的法律責任。并將醫療廢物管理知識納入新職工、實習及進修人員、保潔人員等進入醫院工作崗前培訓的重要內容。每年進行1次全院職工的醫療廢物管理知識培訓，對于在檢查中發現問題的部門隨時進行科室培訓。

在各病區醫療廢物存放處張貼醫療廢物警示標識、醫療廢物分類目錄說明。針對病人和陪護人員在做入院宣教時即進行醫療廢物管理知識宣講，并在病室內設立收集醫療廢物容器，告訴病人哪些垃圾應丟入醫療廢物容器中，哪些垃圾應放入病房黑色垃圾袋內[9，10]。門診病人涉及醫療廢物管理方面內容主要為采血后按壓穿刺點的棉棒，采血人員在穿刺完后告訴病人按壓穿刺點的棉棒投入專用容器內，并在采血室病人休息區張貼提示語。

3 小結

醫療廢物管理和處置涉及醫院的各個部門、各層面的工作人員，要做好這項工作必須由多部門共同協作才能很好地完成[11，12]。首先，醫院管理層要將醫療廢物管理提到一個非常重要的高度，醫院院長作為醫療廢物管理的第一責任人；其次，醫療廢物管理知識的培訓要多次反復進行，使醫院全員掌握相關內容；定期組織醫療廢物管理監督、檢查活動，使各項工作落實到位，對發現的問題及時查找原因，針對原因調整工作制度及流程，并評估改進效果，直至工作無紕漏，形成醫療廢物管理閉環管理模式。

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