我院建立急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升考核體系的質(zhì)性研究

，，

2010年原衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，目前已建立起“以病人為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，轉(zhuǎn)變了護(hù)士的工作重心。但是護(hù)士隊(duì)伍管理中仍存在以下問題：護(hù)士的晉升按工作年限，與其臨床工作、實(shí)踐能力，特別是護(hù)理病人的工作經(jīng)驗(yàn)相脫節(jié)，晉升后的崗位安排也不盡合理，有的甚至離開了臨床護(hù)理崗位，護(hù)士缺乏職業(yè)發(fā)展的方向和動(dòng)力[1，2]。目前，有關(guān)護(hù)士職稱晉升考核體系的研究多針對(duì)在病房崗位工作的護(hù)士，而急診科的工作環(huán)境與性質(zhì)較為特殊，具有突發(fā)性、多變性、復(fù)雜性、連續(xù)性等特點(diǎn)，工作壓力大、負(fù)荷重、隨機(jī)性大、可控性小，病人病情危、急、重、雜，且不可預(yù)見。急診科護(hù)士比其他科室護(hù)士擔(dān)負(fù)更多的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、任務(wù)與責(zé)任[3]。因此，本課題旨在通過質(zhì)性研究采集急診科護(hù)士對(duì)職稱晉升考核體系的建議，以期為構(gòu)建客觀的三級(jí)綜合性醫(yī)院急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱考評(píng)體系提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用目的抽樣法選取太原市某三級(jí)綜合性醫(yī)院9名急診科工作的護(hù)士為研究對(duì)象。訪談人數(shù)按照飽和原則確定[4]。9名研究對(duì)象均為女性，年齡30歲～49歲(38.00歲±6.40歲)；護(hù)齡7年～27年(16.33年±7.28年)；文化程度：本科6名，專科3名；職稱：護(hù)師1名，主管護(hù)師6名，副主任護(hù)師2名。研究者解釋研究的目的，遵循自愿的原則。研究對(duì)象一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 研究資料的收集

本研究以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用深度訪談法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料的收集。研究者按照與受訪者事先約定的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行訪談。訪談在安靜、無干擾的環(huán)境中進(jìn)行[5]。訪談提綱由課題組專家采用頭腦風(fēng)暴法確定,訪談內(nèi)容為“您認(rèn)為目前急診科護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐吻合嗎?”“您認(rèn)為急診科護(hù)士職稱晉升應(yīng)該從哪些方面來考核？”“怎么能夠體現(xiàn)中級(jí)職稱、高級(jí)職稱的差異？”。每位受訪者訪談30 min～60 min，在征得被訪者同意后現(xiàn)場錄音。

1.2.2 資料分析方法

訪談結(jié)束后及時(shí)整理訪談筆記，將訪談錄音逐字逐句記錄下來。按照N1～N9依次給每位受訪者的訪談?dòng)涗浘幮颍⒔⒏髯元?dú)立的文檔，進(jìn)行編碼、歸類、提煉出主題[4]，最終共提煉出3個(gè)主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：有必要建立與急診科工作相吻合的考評(píng)體系

9名受訪者都認(rèn)為目前護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐不吻合,急診科工作環(huán)境差，工作壓力大，應(yīng)該體現(xiàn)出急診科和病房的區(qū)別。

2.2 主題二：急診科護(hù)士職稱晉升應(yīng)該考評(píng)的內(nèi)容

N1：德、能、勤、績各方面考評(píng)，真正與工作實(shí)踐結(jié)合起來。N3：應(yīng)該從工作環(huán)境、工作風(fēng)險(xiǎn)、工作量等方面考慮，特殊崗位優(yōu)先晉升。N4：①急診指標(biāo)應(yīng)多于病房；②科室根據(jù)平時(shí)護(hù)士素質(zhì)月考核分值；③民主評(píng)議；④科室領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議；⑤日常工作的態(tài)度、業(yè)績等方面；⑥在急診與病房護(hù)士的條件相同時(shí)，急診護(hù)士優(yōu)先；⑦職稱晉升的指標(biāo)應(yīng)根據(jù)各級(jí)的總?cè)藬?shù)設(shè)置一定的比例，保證各階層梯隊(duì)合理。N5：①護(hù)士近幾年素質(zhì)考評(píng)分值；②科室同事民意測評(píng)；③科室主管領(lǐng)導(dǎo)測評(píng)；④日常工作能力，包括應(yīng)急能力、溝通協(xié)調(diào)能力、帶教、科研論文書寫能力、創(chuàng)新能力。N6：應(yīng)考慮其工作能力、工作時(shí)間。N7：應(yīng)從學(xué)歷、工作年限、工作能力、應(yīng)急能力，對(duì)科室或醫(yī)院有無特殊貢獻(xiàn)。N8：醫(yī)院應(yīng)調(diào)整職稱評(píng)審的標(biāo)準(zhǔn)，降低護(hù)理人員論文數(shù)量的要求，對(duì)于急診科來說，更應(yīng)該重視實(shí)踐、醫(yī)療安全以及動(dòng)手能力，對(duì)于中級(jí)職稱應(yīng)該取消論文的要求，晉升高級(jí)職稱要求可以適當(dāng)高一點(diǎn)，科研論文需要時(shí)間和資金支持。N9：在工作年限、崗位壓力、工作環(huán)境方面與病房區(qū)別對(duì)待，特殊崗位優(yōu)先晉升。

2.3 主題三：晉升中級(jí)職稱和高級(jí)職稱考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)的差異

N4：基本條件的要求包括學(xué)歷、工齡、工作能力、溝通能力、應(yīng)急能力、科研教學(xué)、創(chuàng)新能力。N5：應(yīng)該從護(hù)士的基本條件、專業(yè)素質(zhì)、工作能力等各方面體現(xiàn)差異，其中基本條件包括學(xué)歷、工作年限；專業(yè)素質(zhì)包括臨床創(chuàng)新、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能；工作能力包括科研、教學(xué)、急救、溝通協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急能力。N6：體現(xiàn)在工作崗位及技術(shù)表現(xiàn)中。N7：在科研帶教方面，副主任護(hù)師應(yīng)起主要帶頭作用；在專科護(hù)理方面，主管護(hù)師起主力軍作用。N8：護(hù)士職稱是護(hù)士在護(hù)理工作中能力的綜合體現(xiàn)，每一級(jí)別的職稱晉升條件都不同，評(píng)定護(hù)士能否晉升，應(yīng)有易量化的標(biāo)準(zhǔn)，如工作年限、學(xué)歷、業(yè)務(wù)水平、專科能力、科研論文等。

3 討論

目前我國對(duì)護(hù)士職稱評(píng)審的條件相對(duì)比較籠統(tǒng)，都是一些宏觀的框架，操作標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化[6]，職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)重視護(hù)理人員的學(xué)術(shù)能力，包括學(xué)歷、工作年限、英語、計(jì)算機(jī)水平、發(fā)表論文數(shù)、編寫著作數(shù)等, 對(duì)護(hù)理人員的臨床專業(yè)能力缺乏客觀的定義和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致職稱與臨床護(hù)理能力不匹配，無法做到按職稱上崗[7]，相當(dāng)程度上制約了護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[8]。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要(2011—2015年)明確指出：到2015年，建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，以實(shí)施崗位管理為切入點(diǎn)，對(duì)護(hù)士的職稱晉升實(shí)施科學(xué)管理使其更加注重臨床護(hù)理實(shí)踐[9]。本研究9名受訪者都認(rèn)為目前護(hù)士職稱晉升的考核標(biāo)準(zhǔn)與急診科的工作實(shí)踐不吻合，急救護(hù)理需要護(hù)士具有豐富的急救知識(shí)、綜合分析觀察病情變化能力、快速的應(yīng)變能力、良好的溝通能力和極強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[10]。因此，有必要建立與急診科工作實(shí)踐相吻合的護(hù)士職稱晉升考核標(biāo)準(zhǔn)。急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升應(yīng)考核的內(nèi)容：①工作態(tài)度、民主評(píng)議。受訪者們建議將工作態(tài)度、同事民主評(píng)議和主管領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議納入職稱晉升考核的指標(biāo)，目前大部分醫(yī)院不同學(xué)歷、職稱的護(hù)士大多承擔(dān)同樣的責(zé)任和義務(wù)[11]，導(dǎo)致一些高級(jí)職稱護(hù)士想調(diào)離護(hù)理崗位。對(duì)于急診科來說，中級(jí)職稱的護(hù)士普遍具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力已經(jīng)相對(duì)較強(qiáng)[12]，具備對(duì)潛在危重病人的預(yù)見處理和應(yīng)急處理能力，其留在臨床一線能夠?yàn)椴∪税踩峁┍Ｕ稀＂诠ぷ鳝h(huán)境、崗位壓力。急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥病人的第一線,融合多學(xué)科的綜合性科室，專業(yè)性和技術(shù)性較強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的要求也較高，而新護(hù)士從投入新的工作環(huán)境到逐漸適應(yīng)并獨(dú)立完成護(hù)理任務(wù)，成長周期比培訓(xùn)一名普通病房護(hù)士長多[13，14]。本研究有3名受訪者都提出特殊崗位在同等條件下要優(yōu)先晉升。③工作能力。兩名受訪者指出應(yīng)將應(yīng)急能力納入考核內(nèi)容，醫(yī)院急診科作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最先感知科室，急診護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件反應(yīng)能力的高低直接關(guān)系到病人的生命安全[15]。急救護(hù)理需要護(hù)士具有豐富的急救知識(shí)、綜合分析觀察病情變化能力、快速的應(yīng)變能力、良好的溝通能力和極強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[13]。急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握急救專科知識(shí)、技能及相應(yīng)的軟技能，在緊急情況下能對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、準(zhǔn)確的整體救治和監(jiān)護(hù)，從而提高搶救成功率[10]。因此，三級(jí)綜合醫(yī)院急診科護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱晉升考核指標(biāo)應(yīng)區(qū)別于普通病房護(hù)士的考核要求。

本研究顯示應(yīng)通過基本條件、專業(yè)素質(zhì)及工作能力來體現(xiàn)中級(jí)和高級(jí)職稱的差異。基本條件在目前衛(wèi)生系列專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)審中都有體現(xiàn)，專業(yè)素質(zhì)及工作能力期待在下一步專家函詢中完成。從長遠(yuǎn)角度看，晉升機(jī)制有待優(yōu)化，需要更為多元化和多渠道的職業(yè)發(fā)展途徑以滿足不同護(hù)士的職業(yè)發(fā)展期望[16]。

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