醫學生同理心及其影響因素的調查

，，，，

同理心是指設身處地站在對方的立場去體會對方心境的心路歷程[1]。同理心絕不等同于同情心，同理心不僅僅是為了理解別人，也是為了別人理解自己。同理心并不是要求去迎合別人的感情，而是能理解和尊重別人的感情。20世紀80年代，同理心的概念被引入醫學領域[2]。同理心意味著關注病人的世界，一起感受并進入病人的世界，包括對病人世界的準確體察和理解，向病人傳達自己的理解以及病人對醫務工作者對自己的理解的覺察和感知。目前，同理心在國內醫學實踐中逐漸成為研究熱點[3]。然而，國內醫學界對同理心的研究多集中在臨床實踐方面，而對醫學生的同理心研究鮮有報道。醫學生作為醫療隊伍的儲備軍，其同理心的培養對其今后從事的醫學事業有重要意義[4]。由于同理心是可以通過訓練得以提高的，因此，本研究通過調查醫學生的同理心現狀，并進行分析，旨在為醫學生同理心的培養提供參考，為培養高素質的醫學人才提高參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，對皖南醫學院臨床醫學、護理學、影像學、麻醉學、藥學、醫學檢驗共6個專業的統招在校本科及專科學生進行問卷調查。共發放量表380份，最后回收有效問卷356份，有效應答率為93.4%。356名醫學生年齡為(20.66±1.02)歲，其中男121名，女235名；獨生子女167名，非獨生子女189名；家住農村243名，家住城鎮113名。

1.2 調查工具及方法

采用Jefferson同理心量表測量醫學生的同理心水平，該量表最初由美國杰弗遜大學Mohammadreza Hojat博士等人研制。中文版Jefferson同理心量表由馬莉翻譯引進，共有20個條目和3個維度(觀點選擇、情感交流、換位思考)。每個條目采用Likert 7級評分，1分代表“非常不同意”，7分代表“非常同意”。整個量表總得分為各條目得分之和，得分越高表示同理心水平越高。中文版量表Cronbach’s α系數為0.797，量表分半信度為0.788。在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計問卷，了解醫學生對醫患關系的認知情況，問卷共有20個問題。由經過統一培訓的課題組成員在上午第2節課后發放問卷，問卷不記名，被調查者當場填寫問卷并回收。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1錄入數據，數據導入至SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。統計方法包括描述性統計分析、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析和回歸分析。采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫學生的同理心得分情況

醫學生同理心得分為70分～110分(83.16分±13.20分)。其中 “觀點選擇”維度單條目得分為(5.08±1.08)分，“情感交流”維度單條目得分為(3.23±0.99)分，“換位思考”維度單條目得分為(3.30±1.35)分。

2.2 醫學生同理心單因素分析

以醫學生同理心總分作為應變量，對醫學生的一般資料、同理心認知情況進行單因素分析，結果發現不同性別、是否獨生子女、不同專業滿意度、對同理心作用認知情況不同的醫學生同理心總分差別有統計學意義，見表1。

表1 醫學生同理心水平的單因素分析

2.3 醫學生同理心多因素分析

以醫學生同理心總分作為因變量，以醫學生的一般資料、是否獨生子女、專業滿意度、對同理心作用認知情況作為自變量，進行多元回歸分析，結果進入回歸方程的變量有是否獨生子女、同理心重要性認知，見表2。

表2 醫學生同理心水平的多因素分析(n=356)

3 討論

同理心是醫患溝通的精髓[5]，提高同理心有助于優化服務質量，增進醫患互動，化解醫患矛盾，減少醫療糾紛，提高治療效果，實現醫患間的雙贏。在本研究中，醫學生的同理心得分為(83.16±13.2)分，處于中等偏上水平。這與范慧[6]研究結果相似。這可能與本研究中僅有50.9%的研究對象選修過與同理心有關的課程有關。還有可能是大部分醫學生已經意識到了同理心在醫療過程中的重要性，并在生活中有意識地培養自己同理心能力有關。也與所研究對象大部分是非獨生子女和對專業的滿意程度有關。也有可能是醫學院校越來越重視醫學生同理心的培養，并開展相應的活動有關。

醫務工作者具備良好的同理心能有效減輕病人對疾病的恐懼、焦慮和增強病人戰勝疾病的信心和勇氣，同時能增加病人對治療滿意度，增加醫患間互動，減少醫療糾紛[7]。作為未來的醫務工作者，具備同理心對于醫學生來說尤為重要。目前，大部分醫學生對同理心的重要性有了整體的認識，但仍有一部分醫學生對同理心在醫療領域的重要性認識不足[8]。楊凱等[9]研究結果表明，醫學生對同理心在醫療過程中重要性的認識不足會嚴重影響到醫學生的同理心水平。本研究結果亦表明，同理心重要性的認知是影響醫學上同理心水平的因素之一。根據知信行理論，個體對知識進行有根據的獨立思考，逐步形成信念，由知識變成信念就能支配人的行動。只有學習了同理心相關知識，并對同理心在醫患溝通過程中的作用有了全面認識，才能有效促使醫學生積極培養和提高自身同理心水平。 醫學院校可通過增設并重視人文教育課程，采用角色扮演、情景演示等多種教學方法，注重在臨床實踐過程中積累醫患溝通經驗和技巧等途徑來改變醫學生對同理心的認知，提升醫學生同理心水平。

本研究結果顯示，非獨生子女的同理心水平明顯高于獨生子女，這與王鈺等[10]的研究結果一致。這可能與其兩類人所處環境差別有關。非獨生子女受其所處家庭環境影響，形成了獨立自主的性格特征，能更好地換位思考，理解和尊重他人的感情，并能給予他人及時恰當的幫助。而獨生子女相對而言，對家長及其周圍環境有較強的依賴性。家長又對其過度關心和寵愛，造成他們相當一部分人常常以自我為中心，換位思考的能力較差，對他人的關愛、理解較少。醫學院校可以有針對性地對獨生子女進行同理心能力方面的鍛煉和培養，引導其同理心素養的形成，讓其學會設身處地地為他人思考，理解和尊重他人，樂于為他人提供幫助。

參考文獻：

[1] 周琴飛,張亞林.醫學生同理心的研究進展[J].醫學與哲學，2011,5：46-48.

[2] Maatta SM.Closeness and distance in the nurse-patient relation.The relevance of Edith Stein’s concept of empath[J].Nursing Philosophy，2006,79(1):3-10.

[3] 王松韜,黃麗.護士同理心培訓國內外研究概況[J].健康研究，2011,31(21):145-148.

[4] 葉麗花.臨床護理人員對同理心認知和應用現狀的質性研究[J].護理與康復，2011,10(12):1026-1030.

[5] 李玲.醫學本科生醫患溝通教育滿意度調查[J].中國循證醫學雜志，2013,13(4):421-424.

[6] 范慧.實習護生同理心及其影響因素調查[J].護理學雜志，2012,27(12):86-87.

[7] Tse CY，Chong A,Fok SY.Breaking bad news:A Chinese perspective[J].Palliative Medicine,2003,17(4):339-343.

[8] 黃玉蓮.影響醫患溝通的心理因素分析及對策研究[J].醫學與社會,2011,24(4):79-82.

[9] 楊凱，沈佳燕.高校醫學生同理心危機及其應對策略[J].醫院管理論壇,2009,26(7)：54-56.

[10] 王鈺,劉革新,吳建軍.護理本科生共情及與人格的相關性研究[J].護理學雜志,2010,25(3):72-74.