移情護理對心肌梗死病人消極情感狀態及期望水平的影響

急性心肌梗死是臨床上常見急危重癥，且近年來伴隨著人們工作壓力及飲食習慣的改變，該病呈現出逐年攀升之勢[1]。急性心肌梗死是由于冠狀動脈發生持續性或急性缺血缺氧所致心肌壞死，在臨床上表現出胸骨后劇烈痛感，大多數來院就診病人會出現焦慮、抑郁及恐懼心理[2]。另外，出于對自身病情的擔憂及生理痛感的困擾，會影響病人對自身病情預后的正確認知水平，這不僅會進一步加重病人負性情緒，更有甚者會削弱其病況的期望水平，從而降低遵醫行為[3]。據有關文獻報道，大約有35.8%的急性心肌梗死病人會表現出消極情感狀態[4]，而如何安撫其心理狀況，以改善心理舒適度，成為急診科救治過程中必須考慮的臨床問題，也是護理領域的焦點課題。伴隨著新型護理模式的轉變，護理模式已從單純地關注病人軀體癥狀改善層面向著生物-心理-社會功能整體康復角度轉變，即更多的是從病人的心理角度著手，促進其生理及心理的雙重健康[5]。而移情護理則是現代護理模式的具體表現，移情實際上是心理學范疇的概念，指的是站在對方的立場上去考量周圍世界，并感受對方心聲，借助全面及深入地了解他人的內心世界后，對其內心感受進行評估，從而為其制定科學、合理及有效的干預策略，以達到較佳的護理成效[6]。筆者擬設計對照研究，旨在引入移情護理應用于急性心肌梗死病人的急診救治中，并分析其產生的臨床效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2013年4月—2015年2月收治的88例急性心肌梗死病人，其中男56例，女32例；年齡38歲～69歲(43.2歲±5.1歲)。所有來院就診病人均經心電圖、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白檢查，再聯合其臨床癥狀體征，確診為急性心肌梗死，診斷標準參照《內科學》第7版教材中關于相應病種診斷標準。納入標準：病人無其他心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；無原發性或繼發性癡呆；不伴有嚴重精神性疾病及基礎病；均為急性心肌梗死首次發病；對本次研究內容知悉并簽署同意書。利用隨機數字表法進行分組，分別設為研究組和對照組，每組44例。兩組在性別、年齡及Killip心功能分級方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組病人實施常規護理干預，內容包括：為病人提供富含維生素及低脂食物，指導病人忌食辛辣飲食；指導病人不可用力排便，且進食富含膳食纖維食物，若糞便過于干結，可考慮采取開塞露行通便處理；定時做好病人各項生命體征監測，并記錄血氧飽和度及心電圖情況；叮囑病人絕對臥床休息，根據其營養狀況有針對性地補充能量；安撫家屬情緒，并向其介紹疾病發生、發展及轉歸，幫助其形成正確的認知體系。

1.2.2 研究組

本組病人在對照組基礎上引入移情護理干預。①換位思考：護士應充分調動自己的主觀能動性，評估病人當前的心理狀況及境遇，并從換位思路的角度出發，將自己內在情感及情緒主動地影射至病人當前情景中。通過設身處地為其考慮問題，并以自己曾接診過的某例急性心肌梗死病人作為情感溯源框架，向其講述自己在接診過程中能體會到病人當時的生理及心理痛楚，利用自己的真情實感融入病人內心，從而實現護患關系的和諧及情感共鳴。只有與病人建立良好的護患信任，才能提高病人對醫務人員的信任感，這可有效提高其治療依從性，利于急診救治工作的順利開展。②情感交流：護士利用誘導式發問的手段深入病人內心世界，鼓勵其講述自己當前的情感體驗，對于其表現出的恐懼、焦慮心理表示理解，并及時采取言語支持及情感慰藉的方式強化其戰勝疾病信心。對于病人較為擔心的臨床問題，護士應以正面、積極、肯定的語氣向病人解釋，同時耐心聽取病人的回饋性表述，并及時糾正其歪曲認知水平，幫助其建立正確的理論體系。③放松指導：由于急性心肌梗死的臨床癥狀較為兇險，多數病人均會產生極度焦慮及恐懼感，所以，護士應指導病人開展放松訓練，即指導病人取平臥位，將左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，左手感受腹部上抬至最高點，屏氣時間為2 s，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點，屏氣時間為3 s，其中呼氣與吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率控制在每分鐘5次，連續5 min。④及時回應：在診治過程中，部分病人會出現疑問，并咨詢病況預后，此時，護士應及時予以點頭、微笑回應，并對病人的手部末梢進行撫觸按摩操作，并耐心、細致地回答病人每一個問題。

1.3 觀察項目

①兩組病人于干預前及干預后第1個月末接受焦慮自評量表(SAS)[7]和抑郁自評量表(SDS)[7]測評。兩個量表均包含20個條目，評分標準采用4級評分法(1分～4分)，總分值為20分～80分。得分越高，則表明病人抑郁或焦慮情緒更明顯。②兩組病人于干預前及干預后第1個月末接受Herth希望量表(HHI)[8]測評，該量表共包含3個維度，分別為與他人保持親密關系(I)、對目前及未來的態度(T)及采取積極行動(P)，共囊括12個條目，評分標準采用4級評分法(1分～4分)，總分12分～48分。若得分越高，表明病人對自身病情預后越抱有希望。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人干預前后SAS和SDS評分比較

兩組病人干預前SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組SAS和SDS均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人干預前后SAS和SDS評分比較 分

2.2 兩組病人干預前后HHI評分比較

兩組病人干預前HHI評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組HHI各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組病人在干預后HHI各維度評分相較于本組干預前評分均有所提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人干預前后HHI評分比較 分

3 討論

急性心肌梗死的發生往往具有突然性，對病人心理造成嚴重的打擊，入院后及時搶救和急診PCI手術雖然可以控制病人的疾病發展，但是病人由于對疾病的治療以及預后有著不確定感，且由于擔心心肌梗死會對家庭、工作等造成影響，因此會出現負性心理。心臟介入手術屬重大負性生活事件，對病人的心理應激反應有著不同程度的影響，這種影響不僅是在術前，甚至會延伸到術后較長時間出現比較嚴重的負性情緒，病人在面對長期服藥、終身行為矯正等情況時容易出現社會、心理和生理各方面的壓力。

護理干預主要是為了達到減輕病人焦慮及抑郁情緒，提高依從性。王娟[9]研究認為，對病人住院及出院后的整個過程進行有效的健康教育，可以減輕病人焦慮及抑郁的發生率。而McKinley等[10]研究認為，對急性心肌梗死病人進行護理干預可提高病人及家屬的相關知識掌握量，對病人面對疾病的態度以及信念產生一定的影響。趙彩萍等[11]研究認為，術前及術后對存在焦慮及抑郁的病人進行積極的個性化護理措施，可提高病人的心理健康水平和期望水平，提高病人戰勝疾病的信心。本研究主要根據病人的具體情況采用移情護理，移情是指從他人的角度及感受出發，站在對方的內心視角去審視世界，實際上是依照自己既往的生活經驗及類似的情景去感知當前情景[12]。有國外學者曾表示，一旦我們站在對方的立場上為其處境考慮問題，并表述自身對他人的理解與感受時，其實就是移情的主要呈現方式[13]。移情理論當前廣泛應用于心理學、交際學及美學領域，并逐漸滲透至臨床護理管理，且取得了一定的護理成效[14]。在醫學范疇中，移情是人文關懷的核心內涵，即需要醫務人員通過觀察病人的情感訴求，并借助一系列分析與整合，提出正確的情感反饋，從而使醫患雙方達到感情層面上的共鳴，利于和諧的護患關系構建，提高病人配合依從性[15]。本次調研對象為急性心肌梗死病人，這類群體較為特殊，由于急性心死梗死表現出的臨床癥狀具有較大的兇險性，極易使病人出現焦慮及抑郁情緒，更有甚者會降低病情的期望水平，導致自暴自棄。而移情護理則能有效填補病人在情感方面的孤獨感，借助交流中言語及非言語表述及暗示，能幫助護士認識病人的情感狀態，亦能在此基礎上作出正確的情緒管理，做到將心比心，利于病人在生理及心理層次上達到病情的全面康復[16]。

本次研究結果顯示，兩組病人干預前SAS和SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，且其評分均高于國內常模值，表明急性心肌梗死病人的情感狀態不佳，需要引起家屬及醫務人員的重視。伴隨著干預措施的開展，結果顯示，研究組干預后SAS和SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明移情護理有助于改善病人不良情感狀態。移情護理涉及的具體措施之一就是有效的護患溝通，只有保證溝通的有效性，才能降低醫療糾紛，并幫助護士傾聽病人心聲，進而達到自然情感的投入，主動地站在病人立場上為其考慮問題[17]。另外，移情護理方案中涉及的另一項核心內容為“換位思考”，要求醫務人員能主動將“換位思考”作為一種工具或技巧。在具體的工作流程中，首先，要求醫務人員具備基本的職業操守；其次，能為周邊的人群考慮，并嘗試深入理解其承受的痛楚，且盡可能地感受疾病所帶來的焦躁心情及內心的掙扎；最后，要求醫務人員提高自己眼界，更多地去觸摸生活，增加閱歷，且將自身對病人的感悟與溝通技巧付諸于工作實踐中[18]。此外，在交流全程中始終踐行情感共鳴，使護士對病人的心理、行為及情感的理解融合成自身的某種行為，保證護患之間信息的有效交流，從而達到科學、合理的治療成效[19]。由于大多數病人與醫務人員間存在不對等的醫學知識水平，這會導致病人出現較大的認知偏差，所以，針對病人的疑惑給予及時回應顯得極為必要。在護理過程中，護士不僅需關注病人談吐、語氣、眼神及肢體動作，更要及時察覺其情感狀態變化，做出必要的反饋行為，使病人體會到被尊重感。

另外，本研究亦分析了兩組病人HHI評分，結果顯示，研究組干預后HHI各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，這表明移情護理能有效提高病人對自身病情的期望水平。有關文獻認為，病人的期望水平與社會支持力度及疾病知曉率呈正相關，并與消極情感狀態呈負相關[20]。另外，借助移情護理的有效落實，能幫助病人最大限度地了解自身對疾病治療及預后的詳盡內容，使其能最大限度地調整自己狀態，并不斷幫助其重塑希望，這對病人病情預后將起到積極作用。

綜上所述，移情護理模式應用于急性心肌梗死病人，有助于改善其焦慮及抑郁情緒，且能提高其期望水平，取得較為可觀的臨床成效。

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