安定注射液在嬰兒腰穿術(shù)前的臨床應(yīng)用

安定注射液在嬰兒腰穿術(shù)前的臨床應(yīng)用

[引著格式]黃美珍. 安定注射液在嬰兒腰穿術(shù)前的臨床應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(30)：30~31.

黃美珍(信豐縣人民醫(yī)院新生兒科，江西 信豐 341600)

[摘要]目的：探討安定注射液在嬰兒腰穿術(shù)前的臨床應(yīng)用及其效果。方法：選取2014年1月至2014年12月疑顱內(nèi)感染的嬰兒(0～1歲)80例，根據(jù)隨機(jī)原則分成常規(guī)穿刺組和干預(yù)組各40例。其中常規(guī)穿刺組患兒接受常規(guī)嬰兒腰穿術(shù)檢查，干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上輔以術(shù)前安定注射液緩慢靜脈注射，平穩(wěn)患兒情緒。對(duì)比兩組腰穿成功率、患兒哭鬧、疼痛、肢體扭動(dòng)比例以及顱內(nèi)感染性疾病確診率。結(jié)果：經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒哭鬧、疼痛、肢體扭動(dòng)比例均顯著低于常規(guī)穿刺組，腰穿成功率和顱內(nèi)感染性疾病確診率均顯著高于常規(guī)穿刺組(P<0.05)。結(jié)論：在嬰兒腰穿術(shù)前靜脈注射安定，能減少患兒疼痛、哭鬧、減弱肢體扭動(dòng)，提高嬰兒腰穿成功率和顱內(nèi)感染性疾病確診率。

[關(guān)鍵詞]安定注射液；嬰兒腰穿術(shù)；臨床應(yīng)用；行為；效果

嬰兒腰穿術(shù)相對(duì)成人來說困難得多，因?yàn)闊o法用語言跟嬰兒說明腰穿的必要性，無法取得其合作，腰穿時(shí)嬰兒常常哭鬧劇烈，肢體扭動(dòng)強(qiáng)烈，導(dǎo)致體位固定困難，而且嬰兒身體組織發(fā)育不完善，穿刺時(shí)的層次感不如成人明顯，因此，嬰兒腰穿常常較為棘手[1]。我們?cè)趮雰貉┬g(shù)前應(yīng)用安定注射液并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取我院2014年92014年1月至20152014年812月考慮存在顱內(nèi)感染的患兒，0～1歲嬰兒，擬納入80例，將研究對(duì)象根據(jù)隨機(jī)原則分成常規(guī)穿刺組和干預(yù)組。常規(guī)穿刺組患兒40例，包括男25例，女15例；年齡0～1歲，平均年齡(0.43±0.11)歲。干預(yù)組患兒40例，包括男22例，女18例；年齡0～1歲，平均年齡(0.42±0.14)歲。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)患兒的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②家長(zhǎng)不同意行腰穿術(shù)；③腰穿處皮膚感染損傷；④血小板低于50×109/L。

1.2　方法

常規(guī)穿刺組患兒接受常規(guī)腰穿術(shù)治療。先保持患兒生命體征穩(wěn)定，然后進(jìn)行體位擺放，助手先協(xié)助將患兒取側(cè)臥位，膝髖屈曲，抱住頭頸部，使患兒充分低頭和彎腰，呈現(xiàn)弓形，背部與床面垂直，固定好這個(gè)體位，充分暴露穿刺部位，選擇第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)，然后按步驟行腰穿術(shù)。干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上輔以術(shù)前安定注射液緩慢靜脈注射。在嬰兒腰穿術(shù)前5～10min緩慢靜脈注射安定注射液0.2～0.5mg/kg，安定可迅速經(jīng)血流進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在1～3min起效，患兒漸入睡，哭鬧、肢體扭動(dòng)減少或停止為有效，如入睡后擺腰穿體位時(shí)仍哭鬧較劇烈，肢體扭動(dòng)較強(qiáng)烈，表明安定劑量不夠，可加大劑量，最大限量5mg/次。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　兩組行為動(dòng)作比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒哭鬧、疼痛、肢體扭動(dòng)比例均顯著低于常規(guī)穿刺組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患兒行為動(dòng)作比較

2.2　兩組腰穿成功率和顱內(nèi)感染性疾病確診率比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患兒腰穿成功率和顱內(nèi)感染性疾病確診率均顯著高于常規(guī)穿刺組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患兒腰穿成功率和顱內(nèi)感染性疾病確診率比較

3討論

腰穿術(shù)能直接取得腦脊液化驗(yàn)檢查，對(duì)顱內(nèi)感染性疾病的診斷有重要意義，有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，此技術(shù)已被廣泛用于臨床[2]。隨著近幾年兒科病人的迅速增加，嬰兒顱內(nèi)感染疾病發(fā)病率也增加，要求醫(yī)生要熟練掌握嬰兒腰穿術(shù)，保證嬰兒腰穿術(shù)的成功，盡量避免二次腰穿或多次腰穿，提高家長(zhǎng)滿意度，減少家長(zhǎng)憂慮。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為嬰兒疼痛感覺差，故腰穿術(shù)時(shí)常常不做局麻，也不鎮(zhèn)靜，患兒哭鬧劇烈，肢體扭動(dòng)強(qiáng)烈，往往導(dǎo)致腰穿失敗，造成需二次甚至多次腰穿，家長(zhǎng)難以接受，也給患兒造成痛苦[3]。

在本研究中，我們?cè)趮雰貉┬g(shù)前應(yīng)用安定后再行腰穿術(shù)，減少了嬰兒疼痛感(以FLACC量表法判定)，哭鬧程度減輕，肢體扭動(dòng)顯著減弱，更利于固定腰穿所需正確體位，相較于傳統(tǒng)嬰兒腰穿不麻醉、不鎮(zhèn)靜，能明顯提高腰穿成功率。一是安定具有鎮(zhèn)靜催眠作用；二是安定具有肌肉松弛作用，患兒哭鬧、抵抗明顯減弱，利于擺腰穿體位及固定體位；三是安定的遺忘作用，它可以干擾記憶通路的建立，從而影響近事記憶，減弱嬰兒對(duì)疼痛的記憶，體現(xiàn)更好的人文關(guān)懷[4，5]。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒有2.5%出現(xiàn)哭鬧，2.5%出現(xiàn)疼痛、2.5%出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，而常規(guī)穿刺組則有7.5%出現(xiàn)哭鬧、10.0%出現(xiàn)肢體扭動(dòng)，10.0%出現(xiàn)疼痛，可見干預(yù)組患兒行為動(dòng)作明顯低于常規(guī)穿刺組，凸顯了安定鎮(zhèn)靜催眠遺忘作用。另外，干預(yù)組腰穿成功率為95.00%，明顯高于常規(guī)穿刺組的60.00%，顱內(nèi)感染性疾病確診率為90.00%，明顯高于常規(guī)穿刺組的40.00%。

綜上所述，利用安定的藥理作用，在嬰兒腰穿術(shù)前靜脈注射安定，能減少患兒疼痛、哭鬧，減弱肢體扭動(dòng)，從而提高嬰兒腰穿成功率，有助于盡快診斷及治療嬰兒顱內(nèi)感染性疾病，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，還可增強(qiáng)醫(yī)生診治嬰兒顱內(nèi)感染性疾病的信心[6]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]韋巧珍,呂海生.新生兒細(xì)菌性腦膜炎的臨床研究進(jìn)展[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(22):1756～1758.

[2]郭雪松,王葳,沈乃霞，等.7號(hào)注射針在小嬰兒腰椎穿刺術(shù)中應(yīng)用[J].卒中與神經(jīng)疾病,2009,16(4):256.

[3]李虎.腰穿術(shù)腦脊液及過濾空氣置換術(shù)治療硬膜下積液25例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(5):638～639.

[4]嚴(yán)偉玲,竇珍珍,陳天明，等.兒童腰椎穿刺后平臥時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)并發(fā)癥的影響[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(12):914～918.

[5]王金峰,王衛(wèi)衛(wèi),賈麗華，等.酮咯酸氨丁三醇注射液與安定注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2012,19(21):39.

[6]王金峰,肖愛梅,賈麗華，等.安定注射液與異甘草酸鎂注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):512.

[編輯]一凡

[中圖分類號(hào)]R722

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0030-02

[作者簡(jiǎn)介]黃美珍(1973-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒內(nèi)科臨床工作，13979797090@163.com。

[收稿日期]2015-04-02