住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素與傷害分析及其護(hù)理對(duì)策

住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素與傷害分析及其護(hù)理對(duì)策

[引著格式]胡永瓊.住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素與傷害分析及其傷害護(hù)理對(duì)策[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(30)：61~64.

胡永瓊(湖北江漢油田總醫(yī)院護(hù)理部，湖北 潛江 433124)

[摘要]目的：分析住院患者跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出護(hù)理對(duì)策，減少傷害。方法：回顧性分析2013年1月至2015年5月跌倒事件26例住院患者臨床資料。結(jié)果：26例跌倒患者，11例造成傷害(42.3%)；傷害程度比率：輕度15.4 %(4/26)，中度11.5%(3/26)，重度15.4%(4/26)；跌倒高危因子評(píng)分：中度危險(xiǎn)性53.8%(14/26)，高度危險(xiǎn)性46.2%(12/26)；70歲以上病人占61.5%(16/26)；發(fā)生于入院1周內(nèi)占42.3%(11/26)。結(jié)論：提高護(hù)士跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范能力，合理配置夜班護(hù)士，加強(qiáng)病人和陪護(hù)的健康教育，能有效降低跌倒率，減少傷害。

[關(guān)鍵詞]住院患者；跌倒風(fēng)險(xiǎn)；傷害；護(hù)理

跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，42%住院跌倒患者造成了傷害，8%住院跌倒患者造成了嚴(yán)重傷害[2]。目前，國(guó)內(nèi)研究多注重患者及家屬對(duì)于預(yù)防跌倒知識(shí)的知曉率調(diào)查，以及預(yù)防跌倒的工作模式和實(shí)踐指南的研究[3，4]，但對(duì)跌倒造成傷害的分析，相關(guān)報(bào)道較少。筆者對(duì)我院2013年1月至2015年5月已經(jīng)發(fā)生跌倒的患者資料進(jìn)行回顧性分析，并提出具有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。

1對(duì)象與方法

我院2013年1月至2015年5月共上報(bào)住院患者跌倒26例，其中男14例(占53.8%)，女12例(占46.2%)。

采用回顧性研究的方法，對(duì)2013年1月至2015年6月共上報(bào)的26例住院患者跌倒事件進(jìn)行回顧性分析。采用湖北省護(hù)理質(zhì)控中心推薦“住院病人跌倒/墜床高危因子評(píng)估表”：危險(xiǎn)因子包括年齡、跌倒史、平衡能力、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)及睡眠、視力、表達(dá)能力、服用特殊藥物、慢性病、尿失禁10項(xiàng)，根據(jù)危險(xiǎn)性高低每項(xiàng)按0到3分進(jìn)行評(píng)分，再計(jì)算總分，按總分劃分危險(xiǎn)性等級(jí)：低度危險(xiǎn)性(0～9分)，中度危險(xiǎn)性(10～19分)，高度危險(xiǎn)性(20～30分)。結(jié)合其他危險(xiǎn)因素：過度肥胖、酒精中毒、重度貧血、高血壓、顱腦疾病、癲癇史、頸椎病、糖尿病等，對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。跌倒對(duì)患者造成的影響參考患者安全性事件的分級(jí)(national patient safety agency，NPSA)按文獻(xiàn)[5]處理。

2結(jié)果

本組跌倒患者26例中造成傷害11例，發(fā)生率為42.3%、其中輕度傷害4例(15.4%)：頭皮、左額、下頜、右眉弓擦傷各1例；中度傷害3例(11.5%)：頭皮裂傷2例，前額裂傷1例；重度傷害4例(15.4%)：蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，骨折2例。跌倒高危因子評(píng)分：中度危險(xiǎn)性14例(占53.8%)，高度危險(xiǎn)性12例(占46.2%)；70歲以上病人16例(占61.5%)；發(fā)生在床邊13例(占50.0%)，如廁7例(占26.9%)；有陪護(hù)16例(占61.5%)；發(fā)生于夜間和1名護(hù)士值班14例(占53.8%)，發(fā)生于住院1周內(nèi)11例(占42.3%)。具體結(jié)果見表1。

表1　跌倒患者及傷害一般情況

3討論

3.1　跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分對(duì)預(yù)防跌倒有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。26例跌倒患者，護(hù)士均按照“住院病人跌倒/墜床高危因子評(píng)估表”進(jìn)行評(píng)估，告知患者和家屬并采取防范措施，從表1可見，11例跌倒造成傷害的患者中，評(píng)分為高度危險(xiǎn)性患者，造成傷害2例(18.2%)，中度危險(xiǎn)性患者，造成傷害9例(81.8%)，說明跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分越高，護(hù)士、病人、家屬重視程度越高，造成傷害的幾率越小。也可能存在護(hù)士評(píng)分不準(zhǔn)確的因素。11例跌倒傷害患者中除1例引起糾紛外，其他均因事先告知患者家屬并簽字，跌倒后積極處理，得到患者家屬諒解。跌倒評(píng)估作為一種護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士能否規(guī)范、客觀、動(dòng)態(tài)評(píng)估病人，對(duì)跌倒后傷害傾向具有預(yù)防作用。

2)年齡因素有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院內(nèi)65歲的老年患者跌倒發(fā)生率達(dá)到30%[6]，可見與年齡相關(guān)的健康因素是導(dǎo)致跌倒的重要原因。本文資料中，70歲以上高齡病人發(fā)生跌倒16例(61.5%)，造成傷害7例，占傷害患者的63.6%，且造成嚴(yán)重傷害2例。這與國(guó)外的研究結(jié)果基本一致[7]。因老年人的感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)功能均發(fā)生退行性減退，導(dǎo)致老年人步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損，使跌倒的危險(xiǎn)性和跌倒造成傷害大大增加。

3)外部環(huán)境因素11例跌倒傷害中，發(fā)生在床邊5例(45.5%)，病房廁所3例(27.3%)，源于如廁需要5例(45.5%)；有1例病人因廁所臺(tái)階高跌倒造成骶4、5椎體骨折，引起糾紛。廁所是患者改變體位最快的地方，床旁是患者改變體位最多的地方，患者因體位改變而引發(fā)低血壓、腦缺血或眩暈等而引起跌倒。因此，要加強(qiáng)廁所、病房?jī)?nèi)物理環(huán)境的安全，因其跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)更大。跌倒造成傷害患者中，入院一周內(nèi)發(fā)生跌倒傷害4例(36.3%)，百分比相對(duì)較高，可能與患者和家屬對(duì)環(huán)境不熟悉有關(guān)。

4)家屬和陪護(hù)因素跌倒造成傷害的患者有陪護(hù)7例占63.4%，有4例在陪護(hù)攙扶狀態(tài)下仍因體力不支發(fā)生跌倒并造成傷害，有2例跌倒時(shí)未在病人身旁。國(guó)外的調(diào)查顯示，與無陪護(hù)的病人相比，有陪護(hù)的病人發(fā)生跌倒相關(guān)性損傷程度更高[8]。可能因?yàn)橛信阕o(hù)，病人、護(hù)士都放松了警惕，另外與陪護(hù)預(yù)防跌倒知識(shí)技能不夠，責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)。因此對(duì)患者、家屬、陪護(hù)進(jìn)行高危時(shí)段、高危場(chǎng)所、安全攙扶方法等的教育尤為重要。

5)護(hù)理人力資源配置國(guó)外研究[9,10]顯示，合理的護(hù)理人力配置與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)。本組資料顯示，跌倒造成傷害發(fā)生在夜班6例，中午2例，占傷害的72.7%。如果夜班值班護(hù)士較少1名，護(hù)士疲于完成治療及護(hù)理操作，無暇顧及患者其他需求，患者和家屬也不好意思呼叫護(hù)士，患者的安全存在極大的隱患。

3.2　護(hù)理對(duì)策

1)重視跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估跌倒重在預(yù)防。對(duì)護(hù)士進(jìn)行跌倒高危因子評(píng)估、預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案等培訓(xùn)，使護(hù)士能夠熟練應(yīng)用“住院病人跌倒/墜床高危因子評(píng)估表”，在患者整個(gè)住院期間，根據(jù)病情變化進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估，以保證跌倒高危人群的篩出率，避免預(yù)防跌倒護(hù)理中的盲目性和被動(dòng)性。護(hù)士根據(jù)評(píng)估確定的跌倒高危因子，制定個(gè)性化防跌倒方案并追蹤效果，持續(xù)改進(jìn)，重點(diǎn)時(shí)段護(hù)士必須加強(qiáng)巡視，如輸液結(jié)束后、起床時(shí)、如廁時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)、服用降壓藥、利尿藥、鎮(zhèn)靜安眠藥后等，同時(shí)提醒陪護(hù)及家屬加強(qiáng)看護(hù)。

2)提高患者及陪護(hù)對(duì)防跌倒的認(rèn)知正確評(píng)價(jià)老年患者的活動(dòng)能力，及時(shí)提供幫助。應(yīng)用影像、小組討論、口頭、書面相結(jié)合的方式進(jìn)行健康教育，老年患者記憶力減退，僅口頭教育很難掌握教育內(nèi)容，針對(duì)患者具體情況制定書面?zhèn)€性化防跌倒方案，便于患者和陪護(hù)查閱。加強(qiáng)老年病人更換體位知識(shí)的健康宣教。平時(shí)生活起居做到3個(gè)30s，即醒后30s起床，起床后30s再站立，站立30s再行走。清晨如廁前在床上先坐一會(huì)，等完全清醒后再去廁所。教會(huì)陪護(hù)使用護(hù)欄、床腳剎。并且提醒老年患者，不要長(zhǎng)久地保持同一種體位，更換體位時(shí)動(dòng)作必須平緩，勸告老年患者盡量使用拐杖。

3)保證患者安全的就醫(yī)環(huán)境墊氣墊床的患者，要加高護(hù)欄高度。保持開水房、洗漱間、走廊、廁所等地面干燥無水。有臺(tái)階的地方掛“防止跌倒”的警示碑，臺(tái)階不能太高，提醒老年病人行走時(shí)小心。廁所安裝垂直扶手，內(nèi)設(shè)呼叫器，使用座式馬桶、放置防滑墊。保持人行道暢通，醫(yī)療儀器如床旁監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器擺放在指定位置，醫(yī)療儀器的電線卷放有序，固定床腳剎。病區(qū)光線要充足，保持足夠的照明，廁所、走廊燈光不能太暗。轉(zhuǎn)角位置必須有照明，并要定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修。

4)合理配置夜班護(hù)士護(hù)理人力資源的合理配備的目的在于提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理人力，來滿足患者所需要的護(hù)理照顧。Staggs等[11]研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護(hù)理人力配置密切相關(guān)。顧慧琴等[12]研究表明，護(hù)理依賴度為A級(jí)的患者日班直接護(hù)理時(shí)間所占的比例為60.5%～70.9%，前夜班所占比例為16.6%～21.3%,后夜班所占比例為12.5%～18.7%。因此，應(yīng)改變?cè)械呐虐嗄Ｊ剑哟笠拱嗳肆Y源配置。目前雖然護(hù)理人力資源短缺，尚不能到達(dá)以上研究所需要的比例，但從本組結(jié)果來看，至少2名護(hù)士值夜班可以降低跌倒的發(fā)生及減輕跌倒后造成的傷害，因此跌倒發(fā)生高危科室如神經(jīng)內(nèi)科、老年病科等科室，夜間排2名護(hù)士值班很有必要。

總之，住院患者跌倒是多種因素交互作用的結(jié)果，如生理因素、環(huán)境因素、疾病因素、人力資源因素等，通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提高醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬預(yù)防跌倒的安全意識(shí)，制定多元化干預(yù)與個(gè)性化方案相結(jié)合的措施，追蹤效果并持續(xù)改進(jìn)，才能有效降低住院患者跌倒及造成傷害。

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[編輯]方多

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)30-0061-04

[作者簡(jiǎn)介]胡永瓊(1968-)，女，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作，1285399366@qq.com。

[收稿日期]2015-06-20