與臨床合理鏈接提高藥理學(xué)教學(xué)效果

胡艷麗，張 梅，田 卉，唐 輝

（石河子大學(xué)藥學(xué)院，新疆石河子832002）

與臨床合理鏈接提高藥理學(xué)教學(xué)效果

胡艷麗，張 梅，田 卉，唐 輝

（石河子大學(xué)藥學(xué)院，新疆石河子832002）

《藥理學(xué)》作為重要的橋梁課程，其最終目的是指導(dǎo)臨床合理用藥。該文結(jié)合課程總結(jié)近幾年的教學(xué)經(jīng)驗，提出與臨床合理鏈接，提高藥理學(xué)教學(xué)效果的教學(xué)改革思路。并從組織教師參加臨床實踐、結(jié)合臨床用藥進行知識傳授、精心組織教學(xué)內(nèi)容、開展病例討論和不合理處方分析及建立、豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺方面真正做到《藥理學(xué)》教學(xué)與臨床知識的有效結(jié)合。

藥理學(xué)； 藥理學(xué)，臨床； 教學(xué)方法； 病案

《藥理學(xué)》是一門連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的橋梁學(xué)科，作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，其主要任務(wù)是指導(dǎo)臨床合理用藥，對臨床實踐起著至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。學(xué)科的任務(wù)也就決定了《藥理學(xué)》的教學(xué)一定要與臨床合理鏈接。在培養(yǎng)方案中，《藥理學(xué)》開設(shè)于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之后，臨床醫(yī)學(xué)課程之前，此時的學(xué)生尚未接觸臨床課程，對各種疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療措施缺乏認(rèn)識，更無臨床實踐可談，且課本中和臨床相關(guān)聯(lián)的例子較少，這種狀況給《藥理學(xué)》的教學(xué)帶來很大難度。歷年來，學(xué)生在學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》時感到各系統(tǒng)藥物繁多、枯燥、難以理解，無法充分調(diào)動起學(xué)習(xí)的積極性[1-2]。

在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師往往按照教材的編寫順序，依次介紹各個系統(tǒng)的藥物，缺乏疾病整體的聯(lián)系性。此外，存在教材所涉及的一些藥物與臨床中使用的藥物脫節(jié)現(xiàn)象，臨床中已廣泛使用的新藥、一線藥、臨床醫(yī)學(xué)上的新認(rèn)識與新概念在教材中也未能及時反映[3-4]。教材中涉及的藥名為通用名，但在臨床及日常生活中用的更多的是商品名，以上原因致使學(xué)生進入工作崗位面對具體病例時束手無策，無法運用所學(xué)知識為病人設(shè)計出正確、合理的給藥方案。因此，在藥理學(xué)的教學(xué)過程中，必須緊密聯(lián)系臨床，將臨床實踐貫穿于教與學(xué)的始末，真正體現(xiàn)出《藥理學(xué)》課程的價值。為此，課題組在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的《藥理學(xué)》教學(xué)過程中進行了教學(xué)改革，具體做法如下。

1 組織教師參加臨床實踐

要做到緊密聯(lián)系臨床，就要求從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的教師拓寬知識面，掌握堅實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，同時，需要緊緊跟蹤臨床醫(yī)藥新進展，擴展思路，提高自身的專業(yè)素質(zhì)。藥理學(xué)教師雖然大多數(shù)都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，但多數(shù)教師畢業(yè)后直接留校任教，缺乏臨床經(jīng)驗。因而，需要組織教師參與臨床實踐活動。由學(xué)院牽頭與附院相關(guān)科室聯(lián)系，在安排好教師教學(xué)任務(wù)的同時，選擇授課任務(wù)少的學(xué)期抽出一定時間在心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等重點科室跟隨帶教醫(yī)生進行查房、詢問病史，了解臨床用藥情況，熟悉常用藥物的商品名，剔除陳舊知識，更新并不斷豐富自己的臨床知識[5]。與此同時，收集臨床典型病例，為后續(xù)的《藥理學(xué)》理論授課收集素材，才能真正做到授課過程中理論聯(lián)系實際，并最終做到利用《藥理學(xué)》理論知識指導(dǎo)臨床合理用藥。

2 結(jié)合臨床用藥進行知識傳授

由于醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的快速發(fā)展，臨床所用藥物的更新速度較快，而《藥理學(xué)》教材中所講授的藥物多為經(jīng)典的藥理學(xué)特性及不良反應(yīng)較明確的藥物，很多臨床上廣泛使用的藥物甚至是有些疾病的一線用藥在課本中并未涉及，或者是因存在潛在危險而臨床應(yīng)用受限或已退出臨床使用的個別藥物仍然出現(xiàn)在教科書上，出現(xiàn)教材與臨床實際用藥脫節(jié)的現(xiàn)象，這就需要授課教師在選擇教學(xué)內(nèi)容時一定要緊密結(jié)合臨床[6]。如在講授解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物尼美舒利時應(yīng)提及尼美舒利用于兒童退熱時，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟造成損傷，國家食品藥品監(jiān)督管理局已禁止尼美舒利口服制劑用于12歲以下兒童。此外，在講授抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時常會提及一類繁殖期殺菌藥如β-內(nèi)酰胺類、萬古霉素類與三類速效抑菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、氯霉素類合用可能會出現(xiàn)拮抗作用而不主張這兩類藥物聯(lián)合用藥，而臨床實踐證實大環(huán)內(nèi)酯類藥物能抑制銅綠假單胞菌的生物被膜的生成，促進頭孢菌素類、喹諾酮類等繁殖期殺菌藥的滲透性而起協(xié)同作用。對于此類理論與臨床實際應(yīng)用有悖的環(huán)節(jié)尤其應(yīng)向?qū)W生重點提及，不要生搬教材，使學(xué)生學(xué)會靈活應(yīng)用所學(xué)理論知識解決臨床實際問題。

3 精心組織教學(xué)內(nèi)容

與臨床合理鏈接的《藥理學(xué)》教學(xué)改革中重要的一個環(huán)節(jié)是選擇鏈接部位，這就需要授課教師對教學(xué)內(nèi)容進行認(rèn)真梳理，將與臨床實踐關(guān)系密切的教學(xué)內(nèi)容作為重點鏈接環(huán)節(jié)，并在整個教學(xué)過程中營造臨床教學(xué)的氛圍，使學(xué)生自身感受到《藥理學(xué)》課程在臨床工作中的重要性。如在緒論章節(jié)，教師不再枯燥的按部就班的講授《藥理學(xué)》的性質(zhì)和任務(wù)，而是在此環(huán)節(jié)展示一個患者的用藥處方。對于首次接觸《藥理學(xué)》的學(xué)生，需選擇一種學(xué)生相對熟悉的疾病和較為簡單的處方，如患者，女，38歲，確診為中度糖尿病合并竇性心動過速。處方：胰島素注射液合并使用普萘洛爾片。教師可簡單介紹胰島素和普萘洛爾的用途和不良反應(yīng)。需學(xué)生借助剛提及的理論知識分析此處方是否合理。通過此種方式，明顯激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，在第一節(jié)課就可以讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》知識對臨床工作的重要性，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》的興趣。在總論章節(jié)，概念較多，學(xué)生普遍感覺難以記憶，通過聯(lián)系臨床知識進行教學(xué)，使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上進行記憶，降低學(xué)習(xí)藥理學(xué)概念的難度。

4 開展病例討論及不合理用藥分析

除了在理論授課過程中精心組織《藥理學(xué)》與臨床用藥知識的合理鏈接外，作者會在系統(tǒng)講授完全部《藥理學(xué)》知識后，利用2～4學(xué)時，選取臨床重點科室典型病例進行討論和不合理用藥分析。將學(xué)生分為四組，每組負(fù)責(zé)1個病例或3～4個不合理用藥處方。為了更加有效的利用課堂時間，預(yù)先1周將需要進行討論的病例和不合理用藥處方給學(xué)生分發(fā)下去，學(xué)生可通過查閱書本、互聯(lián)網(wǎng)搜索等途徑獲取自己所需信息。在查閱資料的過程中，學(xué)生會翻閱其他基礎(chǔ)課程的知識及所涉及的臨床知識，進一步加深對病例的理解，為后續(xù)的病例討論儲備知識[7]。一組學(xué)生共同完成一個病例，選出一個學(xué)生課堂上為大家分析具體病例或不合理處方所存在的問題，其他學(xué)生可以對講述內(nèi)容進行補充。最后，授課教師再帶領(lǐng)學(xué)生一起分析該病例，主要針對學(xué)生考慮不全面的問題進行補充說明，查缺補漏，師生之間可以就意見不統(tǒng)一的環(huán)節(jié)展開討論，最終的目的是為學(xué)生展示一個鮮活的臨床用藥實例。目前作者已經(jīng)在2011、2012、2013級臨床醫(yī)學(xué)本科生中開展了病例討論和不合理處方分析。在2010～2013級藥學(xué)本科生中開展了不合理處方分析。此種授課形式受到了學(xué)生的高度認(rèn)可。

5 建立、豐富網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺

由于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，在課程體系設(shè)置中勢必要有所改變，增加一些新課程的同時，一些專業(yè)課程的課時也在相應(yīng)減少。《藥理學(xué)》理論課時也從最初的66學(xué)時壓縮到56學(xué)時，作為一門重要的橋梁學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容涉及各個科室的臨床用藥，由于課時有限，教師只能選擇重點藥物進行講授。此外，由于有限的授課時間，課堂教學(xué)中只能選擇重點科室的典型病例進行討論，不能滿足學(xué)生的需求。這就需要給學(xué)生創(chuàng)造一個課外學(xué)習(xí)的教學(xué)平臺。藥理系教師通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺為學(xué)生展示了更多的典型臨床病例和不合理用藥處方，這些病例均是依據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容和要求，精心挑選的實用性較強的典型臨床病例，并且附帶有針對性的問題[8]。學(xué)生可在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺中對其感興趣的病例進行討論分析，教師也可對其進行相應(yīng)的引導(dǎo)，使學(xué)生的思維不再局限于疾病本身而是從患者整體出發(fā)，設(shè)計出合理、可行的用藥方案。真正體現(xiàn)出《藥理學(xué)》的臨床實用價值。

將臨床病例引入《藥理學(xué)》教學(xué)是促進藥理學(xué)與臨床相結(jié)合的較好模式，此種教學(xué)模式可以使學(xué)生在課程學(xué)習(xí)階段早期接觸臨床，增加學(xué)生學(xué)習(xí)《藥理學(xué)》的興趣和主動性，活躍了課堂氣氛，更重要的是提高了學(xué)生運用所學(xué)知識的能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生今后面對復(fù)雜多變的臨床病例時的分析推理能力和解決問題的能力。其最終目的是要達(dá)到針對不同的患者，能根據(jù)復(fù)雜多變的病情，制訂和實施合理的個體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果，真正達(dá)到為臨床服務(wù)，為患者服務(wù)的目的[9-10]。因此，將藥理學(xué)知識與臨床實踐緊密結(jié)合起來，能更加突出教學(xué)的實用價值，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高《藥理學(xué)》教學(xué)效果，使整個醫(yī)學(xué)教學(xué)過程更加連貫，更加科學(xué)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.059

B

1009-5519（2015）20-3180-03

2015-07-27）

石河子大學(xué)教育教學(xué)改革項目（JG-2012-199）。

胡艷麗（1976-），女，湖北蘄春人，博士研究生，副教授，主要從事神經(jīng)藥理學(xué)研究工作；E-mail：WZX330@163.com。